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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.内河航道临、跨、过、拦河建筑物（过河管线、隧道）许可申请表航道名称: 等级： 高程系统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法定代表人人/负责责人电 话邮政编码受委托人电 话邮政编码申请事项情况地点结构型式管线用途 管（隧）道道外径（米米）管（隧）道道顶标高高（米）左岸入土点点离航道道边缘距距离（米米）右岸入土点点离航道道边缘距距离（米米）河面宽度(米)航槽设计底底标高(米)航槽实际底底标高(米)最低通航水水位(米米)申 请 理 由附送资料备注申请人： (印)日
2、 期： 年 月 日日内河航道临临、跨、过过、拦河河建筑物物（架空空电线）许可申请表表航道名称： 等级级： 高程程系统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法定代表人人/负责责人电 话邮政编码受委托人电 话邮政编码申请事项情况地点结构型式电压等级（KKV）净高（米）左岸塔杆离离航道边边缘距离离（米）右岸塔杆离离航道边边缘距离离（米）河面宽度(米)最高通航水水位(米米)申 请 理 由附送资料备注申请人： (印)日 期： 年 月 日日内河航道临临、跨、过过、拦河河建筑物物（架空空管道、渡渡槽）许可申请表表航道名称： 等级级： 高程系系统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法定代表人人/负责责人电 话邮政编
3、码受委托人电 话邮政编码申请事项情况结构型式地 点轴线的法线线与水流流流向的的交角（）用 途管（槽）底底高程跨径（米）左墩柱顶标标高（米米）右墩柱顶标标高（米米）净高（米）侧高（米）净宽（米）上底宽（米米）斜边水平距距离（米米）河面宽度（米）设计最高通通航水位位(米)设计最低通通航水位(米)设计河底高程(米)实际河底高程(米)与相邻水上上过河建建筑物的的轴线间间距与弯道、分分流口、港港口作业业区和锚锚地等距距离申请理由 附送资料备注申请人： (印)日 期： 年 月 日日内河航道临临、跨、过过、拦河河建筑物物（码头头）许可申请表表航道名称： 等级： 高程程系统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法
4、定代表人人/负责责人电 话邮政编码受委托人电 话邮政编码申请事项情情况地点（岸别别）结构型式港池尺寸（长长宽）（米米）翼墙与码头头前沿的的夹角（）与航道中心心线距离离（米）距交叉口长长度（米米）与相邻桥梁梁之间距距离（米米）拟建码头驳驳岸顶标标高（米米）申请设置吊吊机（台）吊机距河口口线距离离（米）河面宽度(米)设计最高通通航水位(米)设计最低通通航水位(米)设计河底高高程(米米)实际河底高高程(米)申 请 理 由 附送资料备注申请人： (印)日 期： 年 月 日日内河航道临临、跨、过过、拦河河建筑物物（桥梁梁）许可申请表表航道名称： 等等级： 高高程系统统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法
5、定代表人人/负责责人电 话邮政编码受委托人电 话邮政编码申请事项情况结构型式地 点轴线的法线线与航道道中心线线的交角角（）水流横向流流速（米米秒）梁底高程跨径（米）左承台顶高高（米）右承台顶高高（米）净高（米）侧高（米）净宽（米）上底宽（米米）斜边水平距距离（米米）通航孔（个个）河面宽度（米）设计最高通通航水位位(米)设计最低通通航水位位(米)设计河底高程(米)实际河底高程(米)与相邻水上上过河建建筑物的的轴线间间距与弯道、分分流口、港港口作业业区和锚锚地等距距离申请理由 附送资料备注申请人： (印)日 期： 年 月 日日内河航道临临、跨、过过、拦河河建筑物物（其他他设施）许可申请表表航道名称： 等级级： 高程程系统： 项目名称申请人名称/姓名名地址法定代表人人/负责责人电 话邮政编码受委托人电 话邮政编码申请事项情情况建筑物名称称地点岸别抽（排）水水口结构形式管口直径(米)流量(立方方米/秒秒)伸出岸线距离(米)横向流速(米/秒)船厂房屋及其他他设施占用岸线(米)下水方式前沿顶高程程(米)纵深(米)距航道中心心线距离离(米)航道交叉道道口弯曲半径（米米）占用岸线（米米）专用航道纵纵深（米米）专用航道口口宽（米米）专用航道底底宽（米米）专用航道护护岸型式式申请理由附送资料备注 申请人人： (印)日 期： 年年 月 日