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1、高血压脑出血能治好吗 摘 要 目的：高血压脑出血患者选择不同方式的颅内血肿清除术，对预后效果的影响。方法：去骨瓣减压血肿清除术。脑室外引流术，立体定向脑内血肿引流术。结果：存活81例，死亡17例，随访612个月愈后良好12例，愈后不良8例。结论：高血压脑出血外科治疗，目的是减压，颅骨内板下硬脑膜出现间隙是减压效果较佳的标准。不必完全清除血肿。临床表现结合头颅CT影像，选择恰当的手术方式是手术治疗效果的关键。 关键词 高血压 脑出血 手术方式 预后 高血压脑出血是指高血压和脑动脉硬化病人自发出现的脑实质内出血，脑出血的病残率和死亡率占全部卒中类型的前位，脑出血后30天死亡率高达35%52%，目前
2、高血压脑出血手术治疗方式多，如何通过手术方法降低脑出血病残率和死亡率,提高预后效果，是目前临床探讨的重点，我科于19962006年实行手术方式治疗脑出血患者98例，现将结果报告分析如下。 资料和方法 临床资料：本组98例，男67例，女31例，年龄3087岁，平均60.1岁，4555岁的病人占78%，术前格拉斯格（GCS）计分813分60例；GCS计分47分38例；有高血压病史95例；否认高血压病史3例。脑出血部位及出血量经头颅CT扫描定位，多田计算公式，壳核区73例，丘脑区34例，破入脑室25例，大脑半球出血58例，出血量5080ml 42例，80ml 12例，双瞳孔散大10例。 术前选择：有
3、高血压病史；发病急骤，临床表现神经功能障碍，意识障碍；颅内压（ICP）增高表现；头颅CT表现典型高血压脑出血的影像。患者合并严峻的心脏、肺脏、肾脏疾病，糖尿病、病情进展快，意识障碍深的患者，不典型患者，不宜手术治疗。 手术方式：去骨辩减压清除血肿术55例，脑室外引流术25例，脑内血肿立体定向引流术18例。 依据日常生活实力（ADL）：级：复原日常生活：级：部分复原位能独立生活；级：须要人帮助扶拐能走；级：卧床，保持意识；级：植物生存。级预后良好，级预后不良。 结 果 存活81例，死亡17例；出院随访612个月，预后良好12例，预后不良8例，死亡3例。 讨 论 高血压脑出血的手术治疗方法有，骨瓣
4、开颅血肿清除，脑室外引流术，小骨窗血肿清除，立体定向抽吸引流，CT引导穿刺血肿引流，经内镜下血肿清除等。依据患者的临床详细状况，来制定个体化的治疗方案，不能够固定的，局限某一手术方式。高血压脑出血多为短暂性出血，血肿扩大发生在36小时内，出血点四周局部脑组织受到动脉血流冲击，导致原发性损害，继而出现脑内血肿及脑水肿形成，引起脑组织移位，使脑干压迫扭曲，此为脑出血的死亡的干脆缘由，早期手术治疗能够改善预后效果。 对于存在深部出血具破入脑室的25例患者应用脑室外流术，脑室内出血的预后相关因素多种，比如基底节区、丘脑血肿的直径、血肿量、脑室扩张程度、是否解除梗阻性脑积水和脑室血肿体积等相关因素;全脑
5、室出血应实施双侧脑室前角外引流术，因侧脑室、第三脑室积血有堵塞侧脑室室间孔的可能，对侧冲洗脑室时，尽可能将积血堵塞的侧室间孔冲开，利于脑脊液（CSF）循环，在第4脑室铸型积血溶解前，注入尿激酶溶解积血利于引流，尽快清除第3脑室、第4脑室、中脑导水管血肿是救治脑室出血的重点。本组愈后良好12例，愈后不良8例，死亡3例。 术前危重患者已脑疝中，晚期的表现，GCS计分58分之间的，头颅CT所示脑出血量多，中线结构移位显著，出血量50ml，宜实行去骨瓣减压血肿清除术，本组55例，行去骨瓣减压血肿清除术，其中预后良好18例，22例，病情较危重，病情进展速迅，脑疝中晚期的患者适用骨瓣开颅减压，术前患者临床
6、症状重，脑出血量大，也是此术式死亡率高缘由。有学者认为在清除血肿过程中，血肿壁的动脉性出血用双极电凝凝固止血，清除血肿后，血肿腔简单萎陷，清除血肿与止血宜同时进行，止血要彻底，血肿腔用止血纱加固；因明胶海绵止血效果不准确，静脉性出血点也宜用双极电凝止血凝固，用吸引器清除血肿,同时用双极电凝止血,电灼小血管,留意选择用小孔径,低吸引力的吸引器,动作温柔,必需用脚控双极电凝,看清血点后电凝止血;为减轻对邻近脑组织的热灼损伤，可采纳滴水式双极电凝，或间断用生理盐水冷却灼烧部位，双极电凝止血效果牢靠，能够削减术后再出血的几率，提高高血压脑出血患者愈后效果，削减死亡率。术后监护血压特别重要，尽量避开血压大幅度波动，术后护理早期尽量削减体位大幅度变更，患者宜平卧位或健侧卧位；对血肿残腔容积大，减压充分的患者，患侧卧位，频繁搬动体位，有增加再次脑内出血的机率。 参考文献 1 王忠诚.神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,2004:687-689. 2 张蕴增,黄汉辉.高血压性脑出血外科治疗的探讨J.中华神经外科杂志,1998,14:41. 3 庞力,周良辅.微创手术治疗高血压脑出血的术式比较J.中华微侵袭神经外科杂志,2001,6:147.