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1、输入头孢曲松钠后患者口唇紫绀呼吸困难肾上腺素俗称副肾素，是临床急救的必备药品之一，常用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克等状况。有人把肾上腺素比方为天使之剑，但是，这是一把双刃剑，用得好可以救命，用不好则可致命。不信看看下面这个用药案例！用药案例患者，女，46 岁，因上呼吸道感染前往某诊所。在诊所时，赐予患者头孢曲松钠输入，输液几分钟后，患者突然出现过敏反应：患者口唇紫绀、呼吸困难、双肺满布哮鸣音。处理：诊所医生情急之下，拔掉输液针头，赐予地塞米松 15mg 肌注、肾上腺素 1mg 肌注，患者继而出现心悸、头痛、激烈担心、震颤、血压上升至 190/110mmHg。诊所医生马上打 120 电话，
2、送患者去上级医院，经急救处置，患者方才转危为安。分析：该病例是因为肾上腺素运用剂量过大，引起血压骤升，严峻时甚至有可能诱发脑出血、心律失常、心室抖动等，患者在这些状况下有死亡风险。因此，临床医生有必要娴熟驾驭肾上腺素的正确用法和留意事项。今日借此机会，我们来聊聊肾上腺素的那些事儿。 肾上腺素的药理作用 首先，我们来简洁熟识下肾上腺素的药理作用，肾上腺素通过干脆作用于肾上腺素能α、β受体，产生剧烈、快速而短暂的兴奋α和β型效应： 对心脏β 1 受体的兴奋作用，可使心肌收缩力增加、心率加快、心肌耗氧量增加； 作用于骨骼肌β 2 受体，
3、可使血管扩张，降低四周血管阻力，从而降低舒张压； 兴奋β 2 受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛； 使α受体兴奋，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩。肾上腺素的临床应用了解药理作用后，临床上，肾上腺素可用于心脏骤停、变态反应性疾病，且可以帮助局麻。一起来看看这三个方面： 心脏骤停肾上腺素对停搏的心脏有起搏作用，是抢救心脏停搏时的首选药物。通过作用于窦房结β 1 受体，促使心脏复原起搏功能。 变态反应性疾病用于治疗过敏性休克及支气管哮喘，这两种疾病均属于速发型变态反应。运用肾上腺素能快速解除支气管痉挛，扩张血管，使血压下降，并能解除这些疾病引起的荨
4、麻疹及血管神经性水肿。 帮助局麻肾上腺素皮下注射可使皮下血管收缩，延缓局麻药的汲取，从而延长麻醉时间，并可使体表血管收缩止血。肾上腺素，急救时究竟怎么用？实际急救用药过程中，医师应留意把握用药时机，选择合适的给药方式，赐予合适的剂量。这样真正遇到急救状况时，医师的用药学问了然于心，可以快速推断并以最佳的方式给药。 早期用药很关键（1）心脏骤停抢救：肯定缺氧（心跳骤停至心脏按压前）的时间长短是确定心肺复苏是否胜利的关键。肾上腺素运用时间越早，效果越好。在发作数秒至 12 分钟内抢救并运用肾上腺素简单复原。因此，心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术，并马上赐予肾上腺素治疗。只要抢救刚好、快速、正确，有
5、 80%患者可望复苏胜利。中国心肺复苏指南（2016 年版）指出：肾上腺素是复苏的一线选择用药，可用于电击无效的心室抖动/无脉性室性心动过速、心脏静止或无脉性电活动。（2）过敏性休克抢救：对于全部出现系统性反应的患者，特殊是有低血压、气道肿胀或呼吸困难的患者，应早期肌肉注射肾上腺素。在急性过敏反应期间，越早给药效果越好。 给药途径有哪些？判定用药后，应当依据患者状况选择给药方式。肾上腺素注射液说明书上的给药途径有皮下、肌注和静脉给药 3 种。近年来，大多数临床专家不主见肾上腺素皮下注射给药，缘由主要有以下两点： 一是因为肾上腺素肌内注射汲取较快，皮下注射汲取较慢； 二是因为皮下给药简单造成注射
6、部位皮肤坏死。肌注最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。注射针须要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。现在国外已有专供过敏患者自行运用的肾上腺素笔上市，举荐首选大腿外侧肌注更便利过敏患者自行注射。在肌注的同时，应尽快上脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度等监护措施，这将有助于监测对肾上腺素的治疗反应。另外，新生儿肌注肾上腺素必需是稀释到 1:10000 后才可以运用。对于须要高级心血管生命支持的患者，应举荐静脉注射方式。且静脉用药时更应要有持续的心电监护，以防止出现高血压危象和室颤。给药剂量和时间 针对不同的状况，选择合适的给药剂量也非常重要，切忌应专心肺复苏的剂量来抢救过敏性休克。因为心肺复苏是骤
7、停心律，而过敏反应是有灌注心律。因此给药途径、剂量和用法迥然不同。对于严峻过敏反应、严峻低血糖、危重哮喘、有灌注心律的过敏性休克，则多选用肌肉注射。目前国内运用的盐酸肾上腺素注射液的规格是（1ml:1mg），百分比浓度为 0.1%，可干脆用于肌肉注射。肾上腺素的肌注用药剂量一般为 0.20.5mg，可用 1:1000（即 1mg/ml）制剂；如肌肉注射 0.20.5ml，无须稀释。心脏骤停抢救：肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复 1 次。持续 1060 min。从四周静脉给药后留意运用生理盐水（20ml/次）冲管，以保证药物能够到达心脏。由于心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气
8、胸的危急，且会延误胸外按压和肺通气起先的时间，因此仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑运用。过敏性休克抢救：一般通过肌肉注射给药。若患者对第 1 剂给药无反应，而高级生命支持要 510 分钟后才能到达的前提下，此时应赐予第 2 剂肾上腺素。 肾上腺素（0.1%）的运用剂量为肌肉注射成人：0.5ml（mg）/次； 6 个月6 岁：0.15ml（mg）/次； 6 岁12 岁：0.3ml（mg）/次； 12 岁：0.5ml（mg）/次。依据2015 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南：肌注剂量 0.2-0.5（1:1000）mg，每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的
9、过敏性休克可用 0.050.1mg 肾上腺素（1:10000）静注。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。微量泵泵入：0.10.5mcg（微克）/min/kg，可替代静推应用，应用过程中应有血液动力学检测。 静脉用药不用稀释吗？在抢救心脏骤停患者时，一些医院通常的用药习惯是干脆肾上腺素 1mg 静脉注射，基本上不予以稀释，因为教科书、文献及 CPR 指南中并无明确规定，仅提到肾上腺素的用法为 1mg 静脉注射。事实上，抢救心脏骤停患者时，肾上腺素采纳不稀释而干脆静推的给药方法，是一种多年沿袭下来的一种错误给药方法。原则上应根据肾上腺素注射液说明书上规定，必需用无菌生理盐水 10 倍
10、稀释后静脉注射。即用 10ml 注射器抽取 1ml 肾上腺素原液，加生理盐水 9ml 稀释后，共计 10ml。此外，在推注肾上腺素后，最好接着推注生理盐水20ml，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。肾上腺素不良反应与用药留意药师，我严格根据上面说的用药了，为什么还会出现不良反应？其实，在正确的给药剂量、给药方式下，也有可能出现不良反应。肾上腺素给药后，治疗剂量和大剂量时可能出现的不良反应如下： 不良反应治疗量时患者可见焦虑担心、面色苍白、失眠、恐惊、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血压上升、尿潴留、支气管及肺水肿等。大剂量可兴奋中枢，引起激烈、呕吐及肌强直，甚至惊厥
11、等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严峻者可发展为脑溢血、心室抖动。局部用药可出现水肿、充血、炎症等。 用药留意考虑到肾上腺素的不良反应，对于下面这些患者，用药时应留意： 禁用于有器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、堵塞性心肌病、心律紊乱（尤其是室性心律紊乱）、甲状腺功能亢进及糖尿病患者。 慎用小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇。 肌注时留意轮换部位以避开引起局部组织坏死。 留意补充血容量：监测指标如用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足；用于抢救时，必需监测血压、心率与心律改变。最终，在心肺复苏过程给药时，一般状况下至
12、少应每 35 分钟静脉注射 1mg 肾上腺素，且由于肾上腺素代谢很快，故须要频繁注射。假如患者尚未建立静脉通道，可经气管内给药，即将 1mg 剂量的肾上腺素溶于 10ml 的液体中滴入气管内。肾上腺素的药物相互作用最终，这些药物和肾上腺素合用也要留意！1.与α受体阻滞剂以及各种血管扩张药联用，可降低肾上腺素的升压作用。2.与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用肾上腺素，以免肢端供血不足而坏死。3.与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。4.与麦角制剂合用，可致严峻高血压和组织缺血。5.与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。6.与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应相互抵消，可出现血压异样上升、心动过缓和支气管收缩。7.与拟交感胺类药（如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等）合用时，对心血管作用加剧。8.与硝酸酯类合用，肾上腺素的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。