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1、脑出血护理综述范文 脑出血患者的护理体会 关键词 脑出血 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.243 临床资料 我院内科2004年1月2005年8月共收治脑出血患者43例,男30例,女13例,年龄4083岁。入院时意识障碍5例,神志清晰38例,失语5例,口齿不清18例,其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 护 理 一般护理:保持室内空气簇新、整齐、宁静。急性期应肯定卧床休息,避开搬运。严密视察神志、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等改变,发觉异样刚好报告医生,主动协作抢救。如意识障碍加深,血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性
2、高热提示接着出血;如猛烈头痛、频繁呕吐、烦躁担心、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前趋症状;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消逝提示脑病形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定,提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72小时可放置胃管,赐予低脂高蛋白流质及肯定的水,无吞咽障碍者可赐予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理支配运用脱水剂,保持静脉通畅,严禁外溢,脱水剂应快速给药,其余静脉给药应限制滴速,以防颅内增高。 预防并发症的护理:肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧,病情稳定后定时翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物,痰液黏稠不易吸出者可赐予
3、雾化吸入。留意保暖,防止受凉。泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者,应在严格无菌操作下留置导尿,保持导尿管通畅,每4小时放尿1次,每日更换1次性尿袋,每日消毒尿道口和会阴,保持导尿管的通畅,视察尿的颜色、性质、量并记录,必要时做尿培育。714天后渐渐定时夹管,指导练习排尿的随意性动作,训练其膀胱功能。便秘的预防及护理神志醒悟者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果,保证每日2000ml的饮水量,保证3天排便1次。便秘可赐予结肠环形按摩或运用缓泻剂,必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门四周。褥疮的预防及护理保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体空隙处垫软枕,床铺要保持松软清洁、干燥、平整无碎屑。患者
4、要每23小时翻身1次,帮助翻身时,动作要温柔,避开脱、拉、推的动作,以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时赐予温水热敷按摩或50%酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素。红外线照耀每日2次。中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40左右,即为中枢性高热。临床护理中,要刚好用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗,或将冰袋放置在这些部位,也可遵医嘱用药,但降温前后要留意生命的改变并加强基础护理,防止并发症的发生。口腔炎的护理对病情稍微者可饭后睡前刷牙;有活动性义齿者应取下保养干净,昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次;张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔,刚
5、好清除口腔分泌物。消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24小时可留置鼻饲流管,鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应马上头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严密视察生命体征改变,尤其是血压的改变,预防出血性体克。同时应禁食,仅有少量柏油样便者,可进流质食物,并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素,并刚好补充血容量,保持水、电解质平衡,协作医生做相应治疗。 功能熬炼:急性期以预防为主:a保持肢体功能位置,取仰卧位时,瘫痪侧上肢垫超群过肩部,肘略弯曲,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,膝下放小枕,腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;足底放置足板以防足下垂和外翻;随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯
6、卧位。b被动体位:按关节活动范围进行被动运动,由健侧到患侧,由大关节到小关节按部就班,对肘、指、踝关节活动要特殊留意,因这些部位易发生强直,应多做运动。每次每个关节每个方向活动56下,每天35次。c按摩患侧肢体赐予温柔而有节奏的按摩使其放松,伸肌则按摩与揉捏相结合,并按摩胸大肌,减轻其痉挛性收缩,以免阻碍肩关节运动,每日2次,每次1520分钟。复原期以增加患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后,将训练体位改为坐位,健手扶床,两腿下垂,增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡实力。站立训练:先行协助站立练习,后行床边站立练习,坚持按部就班,防止肢体萎缩。行走训
7、练:在患者站稳1015分钟而无疲惫时,即可起先步行熬炼。日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练,帮助患者树立重新生活的信念。 心理护理:脑出血患者的突然发病及其后遗症,给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题,患者由健康变为瘫痪,这一变故使患者感到哀思欲绝,甚至产生轻生的念头,部分患者由脑出血所致性格怪异,使家人难以接受。针对患者各种心情反应可采纳交谈笔记、手势分辨,充分了解其需求,告知患者功能障碍经过主动熬炼是可以复原的,增加其战胜疾病的信念。 出院指导:脑出血患者病程长,大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属驾驭肯定的护理学
8、问,如休息的环境要通风、透光、宁静,地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观,生活有规律;饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素;加强肢体或语言训练;家属要激励和督促患者服药,限制血压,以防复发。 护理体会 脑出血作为威逼中老年人健康的神经系统常见病,造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例经过主动治疗,系统护理,患者及家属的亲密协作,患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例生活能自理,8例能重返工作岗位,3例需帮助生活,无1例伴有并发症而出院。疾病的愈合干脆影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得肯定的疗效,而系统的护理往往对疾病的视察,并发症的预防和疾病的康复有较志向的改善作用。