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1、应重视高血压时间治疗学 重视高血压 高血压的时间治疗学 1996年和1997年Straka RJ、Benson SR等学者就分别提出了高血压的时间治疗学和冠心病的时间治疗学,主见应依据疾病发生发展的节律性改变,结合药物作用进行治疗。高血压的时间治疗学就是依据血压昼夜节律改变、晨峰现象、结合降压药物不同的药动学、药效学,选择合适的药物、剂型及给药时间,使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一样,增加疗效、削减或避开不良反应,24小时全程限制血压。通过这样的治疗措施尽量复原正常血压节律,削减血压波动,抑制晨峰现象,提高降压质量,最大限度地爱护靶器官,降低临床事务的发生。所以对于高血压时间治疗学而言
2、,降压治疗至少应达到以下 3个目的。 平稳地降低昼夜整体血压水平,尽可能复原正常的血压节律 大量的探讨均表明,降压治疗的好处主要来自血压下降,只有整体血压下降,才使患者真正获益;复原正常的血压节律,才能更有效爱护靶器官。 有效抑制晨峰现象 Rocco的探讨显示早晨心肌缺血事务占24小时的46%;而Elliott的探讨也显示,脑中风包括缺血性中风、出血性中风、一过性脑缺血发作、全部类型的中风,晨起时间段的发生较全天发病率高49%。而这些临床事务的发生与血压晨峰现象相一样,所以限制晨峰是高血压治疗的目标之一。 维持夜间血压的适度下降(即杓型血压状态) 高血压患者非杓型血压是靶器官损害的重要危急因素
3、;而超杓型血压可能增加缺血性脑卒中的危急;反杓型血压的患者还提示是否合并其他的危急,如是否合并抑郁、焦虑;夜间睡眠状态好坏;是否合并睡眠呼吸暂停综合征。要达到高血压治疗的目的,除了充分考虑血压的的生物学特性外,还应考虑药物的作用强度,机体对药物的敏感性,及药代动力学的昼夜规律,以达到优质降压,爱护靶器官,降低临床事务的发生。 抗高血压药物的时间治疗学 血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI) 多个探讨表明ACEI类药物,不同给药时间,降压效果有所不同,并能使非杓型血压复原正常节律。这些探讨涉及有苯钠普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、培多普利等。在HOPE探讨的一个动态血压监测的亚组分析显示,睡前服
4、用雷米普利对于夜间血压作用更强,从而有助于将非杓型血压节律转变为杓型血压。Kuroda等探讨入选了30例高血压患者,随机赐予晚上睡前或早晨服用1次群多普利。结果发觉睡前服药可以平安有效地限制早晨血压的快速上升而不会造成夜间血压的过度降低。因此,部分高血压患者(尤其是非杓型血压者)可能更相宜于晚上服用此类药物以复原杓型血压节律。 钙离子拮抗剂 Kitahara等视察了不同时间用药对晨峰现象的影响,该探讨入选了13例未经治疗的高血压患者,进行了交叉设计、随机、双盲、劝慰剂比照探讨,视察早晚服用西尼地平(520 mg/日)的疗效,结果表明,两种服药方法对患者24小时血压均值,日间血压、夜间血压降压效
5、果相像,并且两种方法均能有效地抑制早晨的血压快速上升。孙宁玲教授探讨比较了左旋氨氯地平晨起服药和夜间服药的降压疗效,结果表明两种方法均能有效限制诊室血压,但在订正血压昼夜节律方面夜间服药组明显优于晨起服药组。 血管惊慌素转换受体拮抗剂 Hermida等的探讨视察了不同时间应用缬沙坦的降压作用及对血压昼夜节律的影响。结果显示160 mg/日缬沙坦,分别赐予晨起服药和夜间服药3个月的治疗,两组均能有效地限制昼夜平均血压,但夜间服药组在订正血压节律方面优于晨起服药组。因此提示我们在保证有效降压的同时,可选择不同的服药时间以订正异样的血压节律,进而削减心血管事务的危急性。 受体阻滞剂与利尿剂 Sica
6、等比较了普萘洛尔缓释剂与控释剂对血压昼夜节律的影响。结果发觉,控释剂在不影响整体降压效果的同时,可以更有效地降低早晨时段的血压,因此认为控释剂能够供应更好的心血管系统爱护作用。目前尚无关于不同时间服用利尿剂对高血压病患者血压昼夜节律影响的报道。 受体阻滞剂有探讨表明,受体阻滞剂多沙唑嗪每晚1次口服在全天都能起到有效的降压作用,对血压晨峰的抑制作用显著,并能更为显著地降低外周血管阻力。Hermida等探讨也表明晨起服用多沙唑嗪肠溶片并不能供应24小时有效的降压作用;而夜间服药却能有效降低昼夜血压均值,特殊是夜间血压水平。 总之,高血压时间治疗学的探讨,阐明白高血压患者血压的生物学节律与靶器官损害的关系,指导临床选择合适的药物及给药时间,使高血压患者血压平稳降低,复原血压的正常节律,削减血压变异性,进一步削减冠心病、急性心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生。