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1、单用依贝沙坦对轻中度高血压的时间治疗学作用|依贝沙坦 R544.1 A 1672-3783(2010)04-0099-02 目的:探讨单用依贝沙坦对轻中度高血压的时间治疗学作用。方法:随机单盲选择30例轻中度原发性高血压患者,视察依贝沙坦治疗前后的偶测血压,24h动态血压,白昼及夜间的动态血压及其血压负荷。结果:单用依贝沙坦能有效降低轻中度高血压患者的诊所偶测血压(SBP152.013.6VS117.88.7,DBP96.011.0VS77.06.2,单位:mmHg),24h的动态血压及白昼和夜晚的动态血压。结论:对轻度高血压患者,单用依沙坦能达到24h全程平稳降血压,是符合时间诊疗学原理的志
2、向降压药物。 高血压病;时间治疗学;依贝沙坦 正常人血压呈现24h动态改变,高血压对靶器官的损害取决于24h平均血压水平,血压的晨峰现象,夜间血压是否为勺形曲线以及血压变异性等诸多因素。24h动态血压监测(AB-PM)是视察上述指标的必要条件。时间治疗学(chro-notherapy)是针对人体生理改变的昼夜节律和药物作用的时辰改变规律,探讨给药时间和方法,以期获得最佳疗效和最低副反应的科学1。本探讨旨在探讨单用伊贝沙坦对轻中度高血压的时间治疗学作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 随机单盲选择30例,均为我院住院病人或具有完整资料的原发性高血压门诊病人,诊断符合WHO/ISH关于原发性
3、高血压的诊断标准,即治疗前3次不同时间,测右上臂位血压均大于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),试验室检查均解除继发性高血压。其中男18例,女12例,平均年龄(583)岁。基础血压:收缩压(SBP)152.013.6mmHg,舒张压(DBP)96.011.0mmHg。全部患者均无冠心病、充血性心力衰竭、脑卒中,肝肾功能异样。 1.2 治疗方法: 病人入选后停用原治疗药物2周,每天测血压1次,以第2周7次血压的平均值作为基础血压,行24h血压监测。第3周起先口服伊贝沙坦(安博维)150mg,1次/d,疗程12周,1个月后血压若未降至140/90mmgHg以上,则加大剂量至300
4、mg,1次/d,3个月后复查24h动态血压,治疗结束时最终一周的7次血压均值为治疗后血压。全部入选病例均完成本探讨要求的疗程。 1.3 24h动态血压监测: 用无创的袖带式动态血压监测系统对患者治疗前后进行24h血压监测,每隔30分钟自动测量1次血压和心率,设定早晨6点到夜间22点为白昼血压,夜间22点至早晨6点为夜间血压,以白昼血压140/90mmgHg的次数占白昼全部测定次数的百分比为夜间血压负荷。T/P计算方法:以服药后2-6h内,每小时平均降压效应的最大值为峰效应(P),以服药后第24h的血压平均下降值为谷效应(T),每个病人的T和P值均数后的比值,即为T/P比值2、3。 1.4 疗效
5、制定标准。显效:诊所偶测舒张压或24h平均舒张压下降大于10mmHg或降至正常范围或舒张压下降大于20mmHg,有效:舒张压下降(10-19)mmHg或虽未达到10mmHg,但已降至正常范围或收缩压下降大于30mmHg,无效:血压下降未达到有效标准。 1.5 统计学方法:所得数据以xs表示,进行t检验,以P50%。 2.4 降压有效率及不良反应:治疗显效14例(显效率63.3%),有效7例(有效率22.3%),无效3例,总有效率85.6%。本组病例中发生头痛4例,疲乏2例,无咳嗽病例。 3 探讨 业已证明24h动态血压是高血压患者靶器官损害的独立预料因子,它与心脏损害如左心室肥厚,肾微血管病变
6、如微量的白蛋白尿等明显相关4。平稳限制24h血压,志向限制夜间血压,避开早晨血压急剧快速上升,降低血压变异性,对爱护靶器管功能至关重要。ABPM是一种牢靠的无创性24h连续监测血压手段,它可以反映不同生理节律和外界环境时的血压改变,无测量者偏差及白外套现象,可全面详尽地视察一天中的血压动态改变。有助于合理进行降压治疗,疗效评价及预后推断,可用于评价药物在特定时间段的降压效果,特殊是给药期间的最终时段5、6。使高血压的探讨以及临床诊断、治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段。 本探讨以伊贝沙坦作为降压药物,对30例轻、中度高血压患者进行治疗,用动态血压监测治疗前后的血压及其它相关参数的改变,结果显示
7、,伊贝沙坦治疗12周能有效降低轻、中度高血压病人的血压,有效率达85.6%,而不影响心率及正常血压的生理节律特征,本探讨还发觉,伊贝沙坦治疗后白昼血压负荷与夜间血压负荷均明显下降,这对于减轻心脑血管的异样负担非常重要。伊贝沙坦是一种新型的选择性血管惊慌素受体拮抗剂,其高度特异性地作用于肾素-血管惊慌素最终通路也是最关键环节,阻断血管惊慌素与ATI受体的结合,从而发挥降压作用。药理学探讨显示,伊贝沙坦半衰期达24h,是其他沙坦类药物无法比拟的,本探讨结果提示,伊贝沙坦的收缩压T/P为(88.319.0)%,舒张压T/P为(90.518.7)%,与国外文献报道接近7,甚高的谷峰比值,更加符合时间治
8、疗学的要求,是其24h全程平稳限制血压的基础。 从时间治疗学角度来看,单用伊贝沙坦能志向的限制轻中度高血压患者夜间血压和早晨血压急剧快速上升,降低血压变异性,从而达到平衡限制24h血压,全面爱护靶器管功能的目的。是符合时间治疗学原理的志向降压药物。 参考文献 1 郭艺芳,宋光耀,张志曾.心血管疾病的时间生物学与时间治疗学.心血管病学进展,2001,22(3):150-152 2 朱平先,孙大勇,曹金安.动态血压监测评价莫托洛尔与依那普利的降压疗效.中国心血管杂志,2000,5(3):175-177 3 张维忠.降压效应谷/峰比率的方法学探讨.中华心血管杂志,1996,24(2):147-149
9、 4 Mallion JM, Baguet JP,Siche JP,et al.Clinical value fo ambulatory blood pressure monitoring.J Hypertens,1997,17:585-595 5 Mancia G,Parati G.Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage.Hypertension,2000,36:894-900 6 Meredith PA.How to evaluate the duration of blood pressure control:The t
10、rough:peak ratio and 24-hour monitoring.Cardiovasc Pharmacol,1998,31(Supple2):17-21 7 Neutel JM.Ambulatory blood pressure monitoring to assess the comparative efficacy and duration of action of a novel new arrgiotension receptoe block-er-Telmisartan.Hypertension,2001,10(Supple):27-32 作者单位:422800 湖南省邵东县人民医院药剂科