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1、推拿结合食醋疗法治疗肩手综合征的探讨_肩关节半脱位 摘 要为了探讨脑卒中病人肩手综合征较为有效的绿色疗法。找寻一种较易于患者接受的治疗方法，我们将 54例患有肩手综合征的脑卒中病人随机分为两组。试验组29例用推拿结合食醋疗法治疗；比照组25例单纯运用推拿治疗。两组病人在病变部位，病程、病情及年龄性别方面比较无显著差异(p005)。两组均在治疗40次后评定最终治疗效果。所获资料经X2检验，结果试验组治愈率4483，显效率5517，治疗总有效率100；比照组治愈2400，显效率4800，治疗总有效率72，两组治疗有效率比较有显著性差异(p0.05)。结论：推拿结合食醋疗法治疗肩手综合征较单纯应用推
2、拿手法治疗效果显著。 关键词肩手综合征推拿治疗食醋治疗 肩手综合征(反射性交感神经养分不良，简称RSD)多出现在脑卒中后1-3个月，患者突发手部肿胀难受的继发性并发症。患者多表现为肩手难受、皮肤潮红、肿胀，皮肤温度上升，手指屈曲受限等。严峻的将影响患者的康复进程。如何解除患者的苦痛，改善患侧肢体功能，提高康复疗效是很多康复工作人员不断探讨和探讨的问题。目前国内外对肩手综合征治疗方法各异，如冰疗，向心性压迫疗法，理疗，口服类固醇类激素等等。然而这种治疗方法或是苦痛大或是药物副作用大，为此我们将推拿结合食醋疗法与单纯推拿疗法相比较，找寻一种为患者所能接受的治疗方法。探讨如下。 1、临床资料 11所
3、探讨对象符合以下条件 111脑卒中新病人。 112无意识障碍能协作治疗，年龄在3065岁之间。 113 血压140-16090-100mmHg。 114无糖尿病，精神病史，无四肢关节畸形，并解除推拿禁忌症。 115无皮肤过敏史。 116临床分期属期或期病例。 12肩手综合征临床分期标准 期：肩痛关节。活动受限，同侧手腕部、手指肿痛，出现皮肤温度上升等血管运动性反应。x线下手肩部骨髂肌脱钙表现，手指多呈伸直位，屈曲时受限被动屈曲可引起剧痛，此期3-6个月以后或治愈或进入期。期：肩手肿胀和自发难受消逝，皮肤和手的小肌肉日益呈显萎缩，有时可引起Dupuytrea挛缩样掌腱膜肥厚，手指ROM日益受限。
4、此期持续36个月如治疗不当进入期。期：手部肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线下有广泛的骨腐蚀，无复原希望。 13 一般资料据如以上条件从2005年1月到2006年11月之间在我科收治的复原脑卒中病中选取了54例符合条件的瘫痪病人。试验组29例，其中脑出血13例，男11例，女2例；脑梗塞16例，其中男14例，女2例；比照组25例，脑出血1l例，男10例，女1例；脑梗塞14例，其中男11例，女3例；治疗前属期病人32例，试验组18例，比照组14例：属期病人22例，试验组11例。比照组11例。二组病人在年龄。病变部位、病程、病情方面无显著差异(P0.05)。 2、探讨方法 试验组：应用推拿结合食醋疗法
5、，充分利用推拿的冷静安神、舒筋通络、活血化瘀、消肿止痛原理，对患侧肢体进行治疗，加快患肢的静脉和淋巴的回流，达到消退血肿，水肿，降低组织间压，消退难受的目的。同时利用水疗作用机理和食醋的消痛肿、散水气、杀邪毒、促血运、消炎止痛的作用来治疗患肢。 比照组：单纯运用推拿治疗，运用具有舒筋通络。温经散寒、活血化於，消肿止痛、健脾合胃的推拿手法作用于患肢。加快局部血液循环。提高局部组织的痛阀，将惊慌和痉挛的肌肉充分拉长，从而解除肌肉的惊慌和痉挛以消退难受和水肿。 两组病人推拿治疗次数相同，每次30分钟，试验组在推拿治疗后用食醋水溶液浸泡20-30分钟。每日2次。两组病人均在治疗前和治疗后进行康复疗效评
6、定随后采纳统计学处理分析比较治疗效果。 3、详细治疗方法 试验组： 31选穴百会、前顶、昆仑、肝俞、脾俞、胃俞、筋缩、肾俞、肩井、肩髑、大陵、曲泽、鱼际、合谷、内外劳宫、阳陵泉。 32手法推法、拿法、滚法、按揉、捻法、捏法，摇法，擦法，搓法。 33详细操作患者俯卧医者立于床前。于脊柱两侧的膀胱经上施术滚法并按揉背部相应俞穴得气为度，再按揉患侧背部并向下到臀部大腿，小腿后侧并按揉相应俞穴，协作患肢被动活动，时间5分钟。病仰卧医生站在侧面，用滚法自患侧上臂内侧到前臂进行治疗，以肩肘关节四周为重点治疗部位，协作患肢外展和肘关节屈伸的被动活动，并点按上肢有关诸穴。继之在患侧腕部、手掌和手指用滚法治疗、
7、同时协作腕关节及指间关节屈伸的被动活动，手指关节可协作捻法时间5分钟。病人取坐位。用滚法施于患侧肩胛四周及颈项两侧并点按肩井、天宗、秉风、云门、中府、肩髑、等穴，时间5分钟。病人侧卧医者坐于病人背后，抱摇肩关节使胛骨及其四周肌肉产生协调运动5分钟。 34辨证加减 341肌无力者点按脾俞、胃俞、肝俞、足三里、中脘力度略大。 342肌张力增加者按揉肝俞、筋缩、孔最、鱼际、阳陵泉、太溪，用力要柔软。 343肩峰、肩胛骨痛及屈伸活动受限者先按揉阳陵泉、肩髂、外关、尺泽、太溪、曲池、合谷，再治疗局部。 344患者手肿胀严峻者应由远及近作向心性治疗。手法力度应温柔和缓。分别用捏法，捻法、摇法、搓法操作。
8、35食醋疗法原料：日常生活中运用的山西老陈醋和饮用水。浸泡浓度：1:3比例稀释后运用。温度：36-42之间恒定不变。浸泡时间：20-30分钟。肩部可用配制好的食醋溶液热敷。 比照组：25例病人单纯应用推拿手法治疗，方法同(3-3) 36用品详细应用 361要求治疗医生精力集中，将精气神专注到治疗部位，充分发挥生物磁场作用。 362手法要求温柔和缓：力度随病人详细状况而定以不给患者造成二次苦痛为目的。 363每位病人每周一到周五每天推拿治疗1次，每次35分钟。试验组病人每天在按摩治疗后用配制好的食醋溶液浸泡2次，每次20-30分钟，周六、周日休息。 4、疗效评定 由经治医生及康复评定价师一同参加
9、评定。根据中国康复医学诊断规范中肩手综合征的临床分期标准为判定依据。在治疗前后对病人进行疗效评定。 41康复标准治愈：临床症状消逝，患者肩手难受及腕背部皮肤红肿消逝。僵硬患手的功能明显复原，能正常进行康复训练。X线下手部肩部骨髂肌脱钙现象不明显：显效：病人原有症状得到改善。肩手难受缓解，腕背部皮肤红肿基本消逝。或临床分期由期转变为I期；无效：病人临床症状无改善，同治疗前一样：恶化：病情加重，临床分期发展为期或由期发展到期。 42治疗结果两组病人40次后疗效评定，试验组治愈13例、治愈率44.83；显效16例、显效率551.1；治疗总有效率100。比照组治愈6例、治愈率24.00，显效12例，显
10、效率48.00。无效5例，恶化2例，治疗总有效率72.00，采纳统计学中检验方法进行处理。 5、典型病例 患者随某某，年龄64岁，诊断：脑出血。该患因脑出血入我院神经内科治疗，病情平稳后转入我科进行康复治疗。入科35天后突然出现肩部难受，患者手腕背部肿胀皮肤潮红，手指被动活动时难受加 重呈伸直僵硬状态，X光片显示手部肌肉脱钙不非常明显。该患每天经推拿治疗35分钟后，用1:3的食醋溶液浸泡20分钟，每日2次。经过20次治疗后肩痛消逝，手腕部皮肤无潮红，手指活动受限程度减轻，被动活动基本无痛，后接着治疗20次。症状完全消逝，患侧肢体功能明显改善。并顺当地进行康复训练，不日病情好转达到了预期康复目标
11、出院。 6、探讨 61肩手综合征病因多方面，祖国医学认为中风是由于火盛气虚，湿痰内盛，肝阳上亢，肝风内动所致，在此基础上由于病人体虚。反抗力差，当病人患侧上肢不同因素的机械作用损伤下，因素体虚弱、卫阳不固感受邪气入侵入内，流注经络关节，气血运行不畅，而出现筋脉受损，瘀血内阻脉络不通所致。现代医学认为是一种可能与交感神经系统功能障碍有关，另一种比较符合逻辑的假说是突然的机械缘由如长时间的关节受压、过度牵拉、患手静点等。引起的原发性水肿，或创伤后继发水肿。而肌肉泵的作用减弱，不能消退水肿。则水肿、难受、关节活动受限及交感神经系统作用形成肩手综合征。 62治疗原理利用推拿对伤筋的治疗原理，通过运用舒
12、筋通络，活血祛瘀作用的手法治疗患肢来改善局部血液循环，加速患肢静脉和淋巴回流，有利于水肿的汲取从而降低组织间压而消退难受。水疗能提高肌肉工作实力削减疲惫。降低肌张力，减轻痉挛。机体在热的作用下可促进机体的排泄功能，增加汗腺分泌，使血液浓缩，组织、肌肉内的水份进入血管，促进组织间液汲取从而减轻水肿。食醋味酸、温涩无毒，具有消痛散肿，杀邪毒，促血运，消炎止痛强筋暖骨作用。 基于以上治疗原理我们将推拿结合食醋疗法对肩手综合征病人进行治疗来减轻难受，消退水肿，使僵硬患手的功能得到改善。加快康复进程使患者早日归回家和社会，是一种经济实惠易于患者所接受的绿色疗法。 7、治疗思索 肩痛、肩手综合症是多数脑卒中复原期病人存在的影响患者全面康复的严峻问题，患者特别苦痛。治疗时必需结合详细病因进行。治疗前要将病情、愈后及治中可能出现的不同问题向患者及家属讲清晰，争取患者亲属协作并支持治疗。治疗中不能单纯地治疗病人。还应注意与患者及亲属沟通，指导患者及亲属协作治疗，取得医患合作，更重要的是将日常康复常识教给患者及亲属，做到科学合理的护理、协作医护人员治疗。