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1、高血压脑出血微创 补阳还五汤合微创术治疗高血压性脑出血48例 摘要：目的探讨微创颅内血肿穿刺粉碎清除术（微创术）合并补阳还五汤治疗高血压性脑出血的疗效。方法96例脑出血患者随机分为治疗组（微创术+补阳还五汤）与比照组（微创治疗），各48例。两组均运用微创技术清除血肿，治疗组另加用补阳还五汤，保留灌肠每次200 mL,每日1次；鼻饲(或口服)，每次80 mL，每日3次，连续2周。分别视察两组的临床疗效及并发症。结果治疗组有效率及显效率均明显优于比照组（P0.05），具有可比性。详见表1表3。 1.2纳入标准诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断要点1。符
2、合高血压脑出血诊断标准，并经头颅CT证明；血肿量30 mL；幕上血肿；发病在48 h以内；家属同意者。 1.3临床疗效标准基本痊愈：神经功能缺损评分削减90100，病残程度0级;显著进步：神经功能缺损评分削减4689，病残程度1级3级；进步：神经功能缺损评分削减1845；无改变：神经功能缺损评分削减或增加在18以内。 1.4分组及治疗方法比照组予微创颅内血肿穿刺粉碎清除术，卧床休息，保持宁静；保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸道不畅者刚好作气管切开；颅内压增高者，依据状况用脱水剂；保持养分，维持水、电解质、酸碱平衡，吞咽困难者赐予鼻饲；调控血压；主动防治各种感染、消化道出血等并发症。 治疗组在比照组治
3、疗基础上，术后即起先赐予补阳还五汤加减。以医林改错补阳还五汤为基本方：黄芪120 g,桃仁10 g,红花10 g,当归12 g,赤芍10 g,地龙10 g,川芎15 g 。 加减应用：患侧肢体不温者加桂枝、鸡血藤；言语不利者加菖蒲、远志、郁金；口眼歪斜者加白附子、僵蚕、全蝎;下肢瘫痪者加牛膝、杜仲；痰多者加天竺黄；小便失禁者加桑螵蛸、山芋肉、肉桂、五味子；大便秘结加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等。 上方水煎两次至200 mL,分3次鼻饲（或口服），每日1剂；或保留灌肠，每日1次，连续2周。 2结果 2.1两组中医证候比较（见表4） 2.2两组神经功能缺损疗效（见表5） 3探讨 脑出血引起的脑水肿，一
4、方面是由于血肿压迫四周组织引起水肿和缺血，另一方面尚有四周组织血液循环障碍、代谢紊乱如酸中毒、血浆和细胞中的血管活性物质如5-羟色胺、激肽、缓激肽、凝血酶及血红蛋白分说明放的铁离子和血黄素等引起血管痉挛、血管通透性增加、血脑屏障的破坏，从而加重脑水肿2。采纳微创治疗，在尽快地清除血肿的同时，充分引流血肿四周组织液，削减凝血酶、血红蛋白等有害物质，减轻脑水肿从而爱护脑组织。本探讨在微创治疗的基础上加用补阳还五汤治疗，取得了较好的疗效。 脑出血属传统医学中风、痿证等范畴，其病机因正气方虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养所致，故见半身不遂，口语歪斜等症，故以补阳还五汤补气、活血、通络，重用黄芪四两至八两大补
5、元气，使亏损之气得以复原，即立方之本义，元气足则血行畅，瘀滞行而经络通，使以当归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍等诸般活血化瘀之品，佐以地龙通行经络，共奏活血通络之功。现代药理探讨显示3，补阳还五汤提取物可选择性抑制神经元一氧化氮合酶（NOS），具有改善循环，调整免疫因子，对渗出性炎症有对抗作用，具有肯定的脑爱护作用。活血化瘀药可降低血压，改善脑循环部位毛细血管壁的通透性，削减渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降；改善出血局部的微循环，增加吞噬细胞的作用，促进颅内血肿的汲取；解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自身调整功能，增加脑组织对缺氧耐受性，促进神经功能复原，缩小病灶范围等。 微创术合并补
6、阳还五汤治疗高血压性脑出血较单用微创术疗效好。本探讨在微创清除术同时加用补阳还五汤，克服了传统中医药治疗急性重症中风之不足，能快速有效消退血肿，使患者脑功能损伤缩小到最低程度，明显降低脑出血患者的病死率，提高治愈率及生存质量，能明显提高有效率，提高患者的生活质量。 参考文献： 1中华神经病学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-281. 2胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南M.北京：军事医学科学出版社，2006：28-29. 3程秀兰.补阳还五汤加减治疗脑出血126例.陕西中医,2009,30(2)：195. 作者简介:王财（1959）,副主任医师,现工作于山西省朔城区中医院（邮编：036002）。 (收稿日期：2011-01-10） (本文编辑王雅洁）