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1、老人有高血压病补肾用什么药? 李俐梁志敏唐东晖韩学杰刘 颖薛庆海 摘要：目的：视察补肾降压水煎剂的降压效果及作用机制及高血压病肾精亏虚、痰瘀互培证发生相关因素。方法：本课题采纳补肾益精、化痰通络的补肾降压方治疗早期高血压痛(、期)患者，同时设立西药怡那林(马来酸依那普利片)做为比照组，视察其治疗前后血压、临床症状、生化指标改善，评价中药治疗高血压痛的效果，同时视察其在肾素、血管惊慌素、氧自由基、血液流变学、血脂等方面的作用，揭示其作用机理。结果：中药组补肾降压水煎荆有明显降低血压的作用，其显效率为87；有效率8。总有效率为99。西药组降压的显效率为80；有效率20，总有效率为100，两组间降压
2、效果相比无显著性差异；疗后中药组明显改善患者症状如头晕乏力、腰膝酸软、夜寐担心、耳鸣等；疗前舌质以淡红及淡红胖较多，疗后淡红舌占肯定优势，疗前舌苔以薄白及白腻苔为主，疗后薄白苔占肯定优势；疗前脉象以滑、细滑、弦滑为主，疗后脉象无明显改变，舌质、舌苔治疗后也有明显改善。结论：高血压病肾精亏虚、痰瘀互结证的主要相关因素为肥胖、吸烟、遗传、饮酒。主要诱发因素为劳累、情志、受寒、膳食等。补肾降压水煎剂有降低收缩压和舒张压的作用，随着治疗时间的延长降压效果越显著，且明显改善中医症状及舌质和舌苔。 关键词：高血压痛；补肾益精；祛痰通络；临床探讨 中图分类号：R285.5 文献标识码：B 文章编号：1673
3、7717(2007)07137405 1 临床资料 11 一般资料本课题97例高血压病患者均来自广州荔湾区中医医院及广州市中医医院，补肾降压水煎剂组67例，比照组30例，住院病例不少于2/3。依据诊断标准、纳入病例标准、解除病例标准进行选择。符合条件者入选病例。于2003年12月2006年10月门诊和住院患者，采纳随机单盲的方法分组，随机分为治疗组和比照组。中药治疗组67例，男22例，女45例；年龄(64.4212.43)岁；病程(4.604.92)年；高血压分级：级46例，级18例，低危24例，中危41例。西药比照组30例，男17例，女13例；年龄(74.1310.00)岁；病程(7.185
4、.81)年；级中危30例。两组资料经统计学处理差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 12 诊断及辨证标准西医诊断标准：参照1999年世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压分级指南诊断标准。西医分期标准：根据世界卫生组织分期标准，高血压可分为3期。中医证候诊断标准：参考中药新药临床探讨指导原则中的瘀血阻滞证、痰浊壅盛证及肾气亏虚证取三者主要症状表现，制定高血压病肾气亏虚、痰瘀阻络证的标准。主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、腰膝酸软，口唇指甲紫黯、舌下络脉青紫。次症：心悸、失眠、口淡、呕吐痰涎、食少，耳鸣，舌质黯，体胖，有瘀点或瘀斑，苔自腻，脉弦滑或沉涩或结代。主症有2项或3
5、项主症伴1项次症即可诊断。 13 纳入标准符合上述西医诊断标准(、期原发性高血压病者)及中医证候诊断标准者，年龄在1875岁者，可纳入试验病例。 14 解除病例标准年龄在18岁以下或75岁以上。妊娠或哺乳期妇女。对本药过敏者。合并有肝、脑、心、肾和造血系统严峻原发疾病以及精神病患者。参与其它临床试验的患者。 15 剔除标准不符合纳入标准，未根据规定服药，无法推断疗效，或者由于病人的客观缘由造成资料不全等影响疗效或平安性推断者。 2 治疗及视察方法 21 治疗方法 中药组药物：桑寄生、生杜仲、川牛膝等水煎剂，每次150mL，每日2次，温水送服(采纳从韩国进口的电煎药、包装设备，封闭煎煮，避开挥发
6、，包装规格统一为150mL/袋，其保值时间长，药味纯正，能确保药物疗效，保证科研质量。由广州荔湾区中医院制剂室及广州市中医医院煎药室供应)。 比照组药物：怡那林(马来酸依那普利片)，每片20mg，每次20mg，每日2次，餐后O.5h温开水送服。2组均连续服药，1个月为1个疗程。2组患者治疗期间均予低盐、低脂饮食，停用其他降压、降脂和影响血压的药物，调摄精神，适当活动，避开劳累。 22 平安性观测，(1)一般体检项目，血尿常规检查，治疗前后各检查1次。(2)肝、肾功能、血电解质检查，治疗前后各检查1次。(3)可能发生的不良反应。用药期间出现任何异样症状、体征，都应将其程度、出现时间、持续时间、处
7、理措施、经过等照实记录，并推断不良反应与药物的因果关系。发觉不良反应时，应依据病情确定是否终止视察，对因不良反应而停药的病例，应记录处理经过及结果。 23 视察指标及方法血压、临床症状及体征治疗前后各检查5次。 (1)血压的测量运用标准汞柱血压计坐位测血压3次，取平均值记录结果，每周测量。 (2)临床相关症状及体征视察：主症、次症每项均按时有时无、轻、中、重分别计1、2、3、4分，治疗前后以及每周逐项询问视察，计算并记录总积分。 24 疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部1999年中国高血压联盟修订的中国高血压防治指南的治疗目标。 (1)综合疗效判定标准：临床限制：血压降至正常范围，临床症状消
8、逝或症状积分削减90以上，理化检查指标复原正常。显效：血压降至正常，或舒张压虽未降至正常但下降达20mmHg以上，临床症状体征大部分消逝，或积分值削减70，理化检查接近正常。有效：血压降低10mmHg，并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常，但较治疗前下降1019mmHg，或收缩压较治疗前下降30mmHg以上；临床症状体征好转，或积分值削减469之间；理化检查好转。无效：未达到以上标准者。 (2)血压疗效评定标准：显效：1)舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；2)舒张压虽未降至正常，但已下降2ammHg或以上。须具备其中1项。有效：1)舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围；2)舒
9、张压较治疗前下降1019mmHg,但未达到正常范围；3)收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。 (3)血压达标率标准：目标血压：收缩压139rmnHg，或下降值20mmHg；或舒张压89mmHg，或下降值10mmHg。 (4)中医证候、体征疗效评定标准：显效：症状消逝，或临床症状积分削减70；好转：症状好转，或临床症状积分削减4069；无效：未达到以上标准者。其它理化检查疗效评定标准。起效时间，症状消逝时间。 25 临床资料的统计学方法处理采纳SAS8.2统计软件进行分析，等级资料用Wilcoxon检验。计数资料用卡方 检验。计量资料用t检验。 3 治疗结
10、果 31高血压病与诱因和相关因素见表12。 从表1可以看出高血压病肾精亏虚、痰瘀互结证的主要诱发因素依次为劳累、情志、受寒、膳食。 从表2可以看出高血压病肾精亏虚、痰瘀互结证的主要相关因素为肥胖、吸烟、遗传、饮酒。 33舌质舌苔脉泉的出现次序表46。 34血压基线比较， 分析血压时因为疗前两组的血压基线不同，所以作如下统计，以证明两组数据具有可比性。R2越接近1说明模型拟合越好，模型说明力度越高，叫判决系数。F检验的P值是模型拟合系数，小于0.05越好。Age等的p代表该因素对主要因素的说明，小于0.5说明该因素为影响主要因素的变量。DF：自由度。 从表78中可以看出，两组收缩压和舒张压数值模型拟合较好，具有可比性。 35 2组血压心率年龄病程比较见表910。 从表9中可以看出，2组血压、年龄、病程有差异，要设计模型进行拟合，主要视察各组血压治疗前后的改变；2组间心率无差异，具有可比性。 从表10中可以看出：中药组、西药组治疗前后收缩压及舒张压及心率有显著的降低(P