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1、甲氨蝶呤和米非司酮_米非司酮联合甲氨蝶呤注射液治疗输卵管妊娠 摘 要 目的：通过口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液保守治疗输卵管妊娠，避开因手术造成瘢痕及四周组织的粘连，削减重复输卵管妊娠的发生。方法：收治输卵管妊娠患者153例，保守治疗按口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液。结果：治愈141例，12例采纳手术治疗，胜利率达92.3%。结论：口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液保守治疗输卵管妊娠不仅能削减手术创伤，保留输卵管组织的完整，复原输卵管功能，增加受孕机会，而且疗程短、胜利率高。 关键词 米非司酮 甲氨蝶呤注射液 输卵管妊娠 输卵管妊娠是妇科常见的急症之一，近年来发病率有明显上升趋势1。由于异位妊娠确
2、诊率不断提高，很多未裂开的输卵管妊娠用药物治疗取得良好的效果，其中口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液是常用的有效药物。近年来，采纳口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液治疗输卵管妊娠，疗效显著，不良反应小。现报告如下。 资料与方法 一般资料：20092011年收治未裂开输卵管妊娠患者153例，年龄1743岁，平均31岁，输卵管妊娠包块均未裂开。纳入标准：生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征，B超证明子宫腔内无妊娠囊，输卵管妊娠包块直径2.5cm；凝血功能均正常，血-HCG2000U/L。 方法：口服米非司酮5mg，每日2次。服药前后空腹2小时，连用56天。甲氨蝶呤1mg/kg，一次性双侧臀部深层肌肉注射2
3、。同时应用止血消炎药物预防感染。 视察项目：亲密视察生命体征及留意腹痛状况：在治疗过程中，随时有输卵管裂开或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密视察患者的面色、生命体征及腹部体征的改变。重视患者主诉并做好记录。发觉异样，需刚好报告医生，马上建立静脉通道，备血，主动行术前打算，予以手术治疗。留意视察阴道出血状况：严密视察阴道出血的量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道出血量，少于月经量，呈暗褐色。嘱患者留意个人卫生，保持会阴部清洁。主动预防内出血：患者应留意卧床休息，尽量避开猛烈活动及突然变更体位，以免腹压突然上升导致宫外孕裂开出血。血-
4、HCG的动态视察：血-HCG改变是诊断早期宫外孕的敏感指标，视察血-HCG下降的动态趋势，能了解用药效果。因此，在给药前后均需亲密监测血清-HCG的改变。若用药后56天检测血-HCG值下降15%，B超检查，输卵管妊娠包块有所缩小，可接着视察，待-HCG值100U/L，可以出院随诊，定期门诊复查血-HCG及B超，直至正常。 不良反应视察：米非司酮用后部分患者会出现消化道症状，如恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血等表现，但不良反应不明显。甲氨蝶呤注射液臂部肌注处可出现红热，略痛，有的伴有头痛、骨节酸痛，有口腔黏膜溃疡、骨髓抑制等损害。 出院指导：嘱患者出院后保持心情稳定，留意休息
5、，保持大便通畅，避开增加腹压动作，每周查1次血-HCG，直至血-HCG转阴。1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，留意个人卫生，预防逆行感染。 结 果 本组治愈141例，血清-HCG降至正常时间为730天，平均18.5天。12例采纳手术治疗。 讨 论 输卵管妊娠治疗主要以手术为主，是一种创伤过程，对患者的身心影响较大。保守治疗输卵管妊娠能最大限度保留患者的生育实力，特殊是年轻、要求生育的妇女。 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，是作用于受体水平的抗孕酮药物，通过孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用。而甲氨蝶呤注射液是一种非常有效的叶酸拮抗剂，可以抑制双氢叶酸还原酶，从而抑制滋养细胞增殖，
6、并致其死亡，是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，该药对以后妊娠无不良反应，并不增加流产率或畸型率，也不增加以后其他肿瘤的发生率。口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液治疗输卵管妊娠，治疗效果好，不良反应小，简便易行，并可使输卵管妊娠组织完全溶解，无输卵管壁的损伤，避开因手术造成瘢痕及四周组织的粘连，削减重复妊娠的发生。 临床实践中，口服米非司酮联合甲氨蝶呤注射液治疗输卵管妊娠，增加甲氨蝶呤的临床疗效，快速降低血HCG值。使输卵管通畅状态改善，提高输卵管的通畅率，为须要保留生育实力的患者带来希望，是一种有效经济的保守治疗手段，便于基层推广。对年轻有生育要求的患者尤为合适，治愈率高。但在药物保守治疗的过程中，要严密视察药物的不良反应及病情改变，尤其是生命体征的改变及腹痛阴道流血的状况，同时随时做好手术的打算，一旦出现内出血的症状应刚好施行手术治疗。 参考文献 1 石敏,郑立红.甲氨蝶呤治疗异位妊娠的视察与护理J.西南国防医药,2005,15（1）:70-71. 2 乐杰.妇产科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2002:20.