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1、羊水过少最新指南2017 羊水过少120例临床分析 摘 要 目的：探讨羊水过少的临床诊断和处理方法。方法：回顾性分析2006年7月2009年10月120例孕产妇羊水过少的临床资料。结果：经阴道分娩中死产2例，新生儿死亡1例，剖宫产中围产儿死亡2例，其中1例合并多发畸形，另1例为过期儿（宫内孕44周），死亡病例中有4例为羊水度污染，且黏稠呈胎粪样。结论：羊水过少会严峻影响围产儿的预后，其围产儿病死率较高。羊水过少是推断胎盘功能不全最敏感的指标，一旦确诊应刚好终止妊娠，依据病情进行引产或剖宫产。 关键词 羊水过少 诊断 监护 处理 羊水过少是一种妊娠并发症，可发生在妊娠的任何时期，它严峻影响了围产
2、儿的预后，其围产儿病死率较高。另外，羊水过少也是推断胎盘功能不全最敏感的指标，一旦确诊，应刚好终止妊娠，依据病情进行引产或剖宫产。现将我科2006年7月2009年10月收治的120例羊水过少的病例资料并结合文献进行分析如下。 资料与方法 一般资料：2006年7月2009年10月我科共分娩8600例，其中羊水过少120例，发生率1.4%，经阴道分娩20例（16.7%），剖宫产100例（83.3%），合并有高危因素40例。 诊断标准：以AFV3cm为羊水过少，1cm为严峻羊水过少。近年来提倡应用羊水指数法（AFI）5cm作为诊断羊水过少的肯定值，AFI在5.08.0cm作为警戒线，也可于破膜或分娩
3、时测量羊水300mm作为羊水过少的标准。在120例中入院前或临产时做B超测量羊水，羊水5.0cm有90例（75%），5.18.0cm有20例，另有10例产前未作B超，在分娩时或剖宫产中诊断为羊水过少。120例中阴道分娩时以盛器置会阴部收集羊水，剖宫产时以吸引器收集羊水，测量羊水均300mm，其中羊水量1。AFI8.0cm者于1周后5cm者发生率为0.5%，AFI在5.08.0cm占5%，5cm者占50%，故对羊水过少的临床病例，每周应进行两次B超检查，必要时终止妊娠2。在羊水过少者中，胎儿电子监护仪图像显示：NST中胎儿基线变异为静止型和无反应型较多，是胎儿宫内缺氧的早期信号。减速图像以延长减
4、速多见，是胎儿宫内危急的征象。 围产儿结局：全部诊断为羊水过少的病例均赐予严密监护，刚好处理。经阴道分娩中死产2例，新生儿死亡1例，剖宫产中围产儿死亡2例，其中1例合并多发畸形，另1例为过期儿（宫内孕44周），死亡病例中有4例均为羊水度污染，且黏稠呈胎粪样。 处理：临床发觉有羊水过少时应依据孕周及胎儿宫内状况确定分娩方式，若羊水少但清亮、无污染，有临产先兆，短期内能分娩者可在严密监护下行阴道分娩，产程中有胎儿窘迫或产程异样时刚好行剖宫产终止妊娠，否则选择剖宫产结束分娩。剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率。我科阴道分娩死亡2例均为胎粪严峻污染。 讨 论 羊水过少是胎儿危急的重要信号之一，在临
5、床上作为医生要仔细评价胎儿是否存在畸形和胎儿宫内受限。羊水过少也是胎儿过熟的标记之一。当足月妊娠确诊为羊水过少时应马上破膜引产、终止妊娠。估计短期内部不能阴道分娩者除外胎儿畸形以剖宫产尽快结束分娩。 并做好抢救新生儿工作。剖宫产是处理羊水过少较平安的重要措施，极大提高了围产儿质量。孕期管理中应定期用B超检测羊水量和胎盘功能，在妊娠中期出现羊水过少或无羊水除外胎膜已破者，应留意鉴别胎儿有无畸形或胎儿生成受限，并赐予刚好治疗。当妊娠足月时发觉羊水进行性削减，应测定AFI、胎盘功能及胎儿双顶径，特殊是胎盘已成熟，胎儿双顶径不接着增大、羊水量渐渐或急剧削减时要加强胎心检测，依据状况刚好终止妊娠。 参考文献 1 文良诊.羊水过少母儿围产期并发症和疾病.国外医学妇产科分册,1995,22（2）:108. 2 黄华芬.羊水量及胎盘异样的诊断.国外医学妇产科分册,1996,23（6）:366.