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1、羊水过少例临床分析 羊水过少最新指南2017 摘 要 目的：探讨羊水过少的病因及其相关因素，找寻正确的处理方法，降低围生儿病死率。方法：对羊水过少60例临床资料进行分析。结果：羊水过少高发于孕40周后；B超对羊水量的估计精确率达94%，提示可作为刚好发觉羊水过少的牢靠方法。羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊娠期高血压疾病和胎儿宫内生长受限。结论：羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。 关键词 羊水过少 羊水指数（AFI） 围产儿 新生儿窒息 资料与方法 2002年2月2006年4月在我院住院分娩总数1611例，其中羊水过少60例，发生率3.72%；初产妇56例，经产妇4例，全部为单胎；年龄19
2、37岁，平均28岁；孕周37周1例，3739+6孕周21例，4042孕周的38例；有妊娠并发症者34例，发生于40周前者22例；其中妊娠期高血压疾病13例，胎儿宫内生长受限7例，过期妊娠5例，脐带因素5例，臀位2例，合并有内科疾病1例，胎儿畸形1例；3例B超提示羊水正常，而产时证明羊水过少。 诊断方法：57例剖宫产者，术中吸引器收集羊水时切开腹膜后，先将腹水吸净，再切开子宫约1cm，人工破膜后，马上用吸引瓶吸净羊水；3例阴道分娩者以盛器置于会阴部接羊水。测量结果显示，60例羊水均300ml，其中50ml者28例（46.67%），5090ml者14例（23.33%），100149ml者6例（10
3、%），150199ml者5例（9.4%），200249ml者4例（6.67%），250299ml者3例（5%）。 诊断标准：以B超AFI8.0cm为羊水过少临界值，AFI5.0cm为羊水过少的肯定值。另外，临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感，子宫张力大，触扪易激惹而出现宫缩。人工破膜流出羊水少于10ml者拟诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量300ml者即可确诊。 统计学处理：所得数据采纳X2检验。 结 果 60例羊水过少的孕龄分布：孕4042周与37，3739+6孕周比较，P0.01，差异有显著意义。 B超对于羊水过少的评估60例中有50例在产前1周内或临产时曾作B超测量羊水暗区，其中AFI5
4、.0cm有32例（64%），5.08.0cm有17例（34%），3例AFI8.0cm，而产时证明羊水量300ml，故B超诊断羊水过少的符合率为94%。另外10例中2例因“胎儿宫内窘迫”剖宫产时证明羊水过少，3例因急诊分娩产时证明，另外5例因产科指征做人工破膜，其中3例无羊水流出，1例羊水流出5ml，1例10ml。 羊水过少的主要相关因素：妊娠期高血压疾病13例（21.67%），胎儿宫内生长受限7例（11.67%），过期妊娠5例（8.33%），脐带因素5例（8.33%），臀位2例（3.33%），内科合并症及胎儿畸形各1例（1.67%）。 胎儿宫内缺氧状况：本组病例出现胎儿窘迫13例（21.67%
5、），其中羊水度污染10例（16.67%），胎心率不正常4例（6.67%），出现Apgars低评分8例（13.33%），重度窒息3例（1例合并FGR，1例估计羊水过少时间较长，无羊水，仅为黄色大便样物，最终围产儿死亡）。 胎心电子监护：胎儿监护异样图形共27例，占45%，其中NST无反应型及变异小者共12例，24例中9例羊水为度粪染。 分娩方式：剖宫产57例，占95%；阴道分娩3例，占5%。剖宫产者40例未临产干脆剖宫产，其中以羊水过少作为剖宫产手术指征者24例，其中羊水粪染者10例，1分钟Apgars评分8分者4例；17例临产后剖宫产者，其中羊水粪染者4例，1分钟评分8分者3例，7分者3例。
6、经阴道分娩3例中1例羊水度，2例羊水度。 讨 论 羊水过少的发生率：国内报道为0.4%4%，国外报道为0.5%5.5%1。近年来随着围生医学的发展和B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，本组发生率3.72%，与文献报道一样。 妊娠晚期羊水每2小时交换1次，孕3435周羊水量约980ml，孕40周下降至800ml。AFI8cm者，于1周后5cm的发生率为0.5%。AFI为58cm者约占5%，5cm者约占50%。因此，对羊水过少临界病例，每周应进行2次B超检查，必要时刚好终止妊娠2。孕4042周者羊水过少的发生率显著高于3739+6周。因此孕妇40周后应加强监护，适时终止妊娠。 对于有高危因素
7、的产妇，孕期管理中，孕37周常规B超。也有学者提出对过期妊娠、胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病的孕妇，在正式临产前已有胎儿改变，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少简单发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加围产儿死亡率3。此组病例有高危因素者34例，发生于40周前者20例，故应加强孕期管理，筛查高危妊娠。对于有高危因素合并者，由于胎儿慢性缺氧，其羊水量的变更可发生更早，应更早地加强羊水监测，以免贻误治疗时机。 近年来人们已相识到，妊娠42周可出现各种监测异样结果，相关的围产期不良结局等均在4142孕周出现4，故应重视并主动在4142孕周间进行各种监护与处理，使过期妊娠削减。 B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，孕期管理中，用B超检测羊水量和胎盘成熟度是不行缺少的措施。 剖宫产可避开分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。因此羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形，刚好剖宫产是处理羊水过少较为平安重要的措施。 参考文献 1 郭华峰.中国好用妇科与产科杂志，2005，21（9）：551 2 张艺青.中国好用妇科与产科杂志，2000，16（3）：172 3 乐杰，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000：147 4 张德陶.中国好用妇科与产科杂志，1994，10（5）：260