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1、脑血管病后早期康复护理及神经肌肉刺激预防肩手综合征的观察|神经肌肉康复仪 肩手综合征（SHS）是脑血管病后常见后遗症，目前针对这一后遗症的治疗手段较少。应用神经肌肉电刺激治疗可以增加神经功能，促进肌肉收缩，对于改善脑血管病患者的康复和预后有益。2008年1月本院康复科在康复护理基础上采纳神经肌肉电刺激对脑卒中患者进行早期康复治疗和护理服务，效果显著。 资料与方法 一般资料：采纳国内统一的脑血管病诊断标准，依据随机数字法分组，将病程在1周内的200例急性脑血管病患者分成早期康复组（102例）和常规组（98例），入组前两组临床表现、基础疾病和用药状况、体重、身高、血压、血糖、血脂等资料均衡检验无统
2、计学意义。入选对象均为初发脑血管病。有感觉性失语、严峻认知异样、有心力衰竭、肺纤维化、肝功能衰竭、肾功能损害者予以解除。早期康复组102例中，脑出血30例，脑梗死72例；男64例，女38例；年龄3874岁，平均59.2513.32岁；病程平均1.30.7天。常规组98例中，脑出血28例，脑梗死60例；男60例，女38例；年龄3973岁，平均57.349.68岁；病程1.40.4天。 评定方法：分别于康复护理和功能训练前、后对患者进行评定。躯体功能评定：运用Brunnstrom偏瘫功能6级评价法。精神（心理）功能评定：抑郁自评量表（简称SDS）评定。日常生活活动（ADL）：采纳Barthel指数
3、评分。 治疗方法：两组治疗方法相同，按常规养分脑细胞药物及高压氧治疗，脑出血者赐予止血药，脑梗死者应用溶栓、抗凝治疗，两组均避开病侧肢体输液。 康复护理及功能训练方法：常规组主管护士将常规康复措施教给患者及家属，家属帮助患者康复训练，护士进行指导。应2小时帮助患者翻身1次，将患肢置于高位，保证腕关节处于背伸位。被动运动，帮助患者进行肩、肘、腕、指关节的屈曲、伸展及抬举活动，6次/日，10分/次。主动运动：采纳Bobarth握手。康复治疗组肢体功能位摆放一般是使患者处于健侧卧位或仰卧位，并在患侧肩胛下和骨盆处各垫薄枕，以维持患者的肩胛和骨盆处于伸展位，这样可以避开肩胛回缩和防止髋关节外旋。按神经
4、系统疾病护理常规，护理和康复操作时动作要轻，手法要柔，避开对患肢硬拖、拉扯等，以削减不必要的关节脱位和肌肉神经损伤，并教会患者和家属正确的翻身方法与挪动身体的技巧。输液或用药时应选择健侧肢体，尽量不用患侧肢体，因其血管回流不好，输液可能会引起甚至加重患肢肿胀，不利于肢体功能的复原或延迟复原时间；必要时可选择下肢进行静脉治疗，可预防肩-手综合征。神经肌肉电刺激，应用BS59GD-751单通道神经肌肉电刺激仪，根据个体：异设计方案分别对患者上下肢进行刺激，每次30分钟，1次/日，连续30天。 视察指标：对全部患者除住院期间视察外，出院后随访每月1次，连续3个月。此期间出现肩手综合征临床表现或单纯手
5、部水肿就可作出肩手综合征或单纯手部水肿的诊断。 统计学方法：全部数据均输入计算机，应用SAS软件进行X检验，P0.05为差异有统计学意义。 结 果 两组发生肩手综合征和单纯手部水肿比较，见表1。 讨 论 脑血管病患者早期康复对于防止肩-手综合征有显著效果。在进行康复过程中，留意正确摆放肢体体位，是预防肩-手综合征，防止肩周部肌肉痉挛，减轻肩部肌肉难受的重要措施。本探讨对患者进行患肢抬高和正确摆放肢体于功能体位，有助于防止肩关节损伤和减轻肢体难受，促进静脉回流，对减轻肢体水肿有肯定效果。使患者体位处于功能位，可使患者肢体得到良好的本体刺激，这样有助于其肢体肌肉张力的协调和统一，是患者肢体功能复原
6、的必要措施。对脑血病患者进行早期的功能熬炼，对肩关节施以适当的主动或被动活动，可避开或减轻失动所致肩关节粘连，使以后顺当进行功能熬炼。早期进行适当的被动或主动运动，促使患侧肢体神经刺激，使患肢有力的肌肉收缩，激发患者的本能，对运动和心理康复都是必要的。对关节进行合理的按摩，使肌肉松弛，关节松动，减轻肌肉的痉挛性张力，使关节四周肌肉和组织达到新的动态平衡，有利于肩关节正常功能的复原。此外，对关节进行主动或被动活动，有利于关节液流淌，使局部血液循环改善，促进炎性渗出物早期汲取，对于改善患肢的功能、削减继发性损伤、促进肿胀关节复原是非常有利的。神经复通术主要是利用神经牵张反射，Bobarth握手可对
7、患肢手掌进行反复瞬间挤压，或对患肩四周进行轻快的拍打和按压，或在卧位时进行的全桥支撑，这些均可促进患肢神经肌肉功能的康复，并可使难受缓解。关节的主动或被动运动会对关节四周肌肉和组织的挤压，可以缓解病态屈肌痉挛，改善关节四周肌肉和组织的张力，使患肢关节的稳定性增加，并可使肌肉收缩和舒张活动改善，促进血液回流。物理治疗和药物等治疗，某些镇痛和抗痉挛药物运用等治疗措施有益于缓解肩痛。手指和腕关节适度的被动活动有助于改善手和腕关节的肿痛，防止肌肉萎缩和关节畸形。电针和推拿有促通经络，运行气血的作用，可以改善患肢的活动实力，有助于患肢的功能康复。 采纳各种有效的感觉和运动刺激，如患侧上肢负重、反复进行上
8、肢关节的主动或主动助力活动，患侧上肢伸肌的按摩和功能性电刺激，在调整异样肌肉张力的前提下，进行手功能和日常生活活动实力的训练，充分发挥中枢神经系统可塑性的潜能，明显提高患者生活质量和生活自理实力，利于患者重返社会。 参考文献 1 宋艳玲.肩-手综合征的康复护理J.中华临床与卫生2004,2（6）:53. 2 唐强,张立雅,李晶.电针综合康复治疗脑卒中后肩-手综合征60例J.针灸临床杂志,2005,21（4）:19-20. 3 刘家富,李淮玉.急性脑卒中偏瘫患者早期康复J.中国康复,2001,16（3）:149-151. 4 张建宏.脑卒中后肩部问题J.临床康复,2003,7（5）:721. 5 常华,纪树荣.功能性电刺激在偏瘫患者康复中的应用J.中国康复理论与实践,2003,9（10）:606-608. 表1 两组发生肩手综合征和单纯手部水肿比较例（%） 注：与常规组比较，P0.05。