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1、腹腔镜胆囊切除术的护理体会_腹腔镜下胆囊切除术ppt R473.5 C 1672-3783(2010)06-0065-01 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,深受广阔医患的青睐,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准1。2006年7月至2008年7月我院共施行LC 570例,现总结其围手术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 2006年7月至2008年7月我院共行LC 570例,男260例,女310例。其中胆囊结石456例,胆囊息肉102例,慢性胆囊炎12例。本组均顺当完成LC,无中转开腹及并发症发生,手术时间2
2、060min,平均30min。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:由于术前患者均存在不同程度的惊慌、恐惊、焦虑等不良心理反应,常烦躁、悲观、悲观、惊慌、胆怯等。护理人员应留意沟通技巧,用通俗易懂的语言讲解,向患者及家属具体介绍腹腔镜手术的各种优缺点、牢靠性、此手术在本院开展状况及国内动态,同时交代手术的适应证、禁忌证、手术方式、过程,让患者及家属明确手术的必要性,并介绍胜利的病例对患者进行开导,使其消退惊慌、恐惊心理,树立信念,主动协作治疗。 2.1.2 术前检查:包括血常规、肝肾功能、血生化、心电图、胸部X线透视等,精确评估各脏器功能 。 2.1.3 术前打算:术前皮肤打算同
3、常规手术,因腹腔镜手术有一戳孔在脐部,应特殊留意脐孔的清洁,既要干净,又要防止皮肤损伤,以免术中污染腹腔引起腹膜炎。若发觉脐部破损、渗液应消毒后敷以无菌纱布,并刚好报告医生。同时应告知患者禁食、禁水时间,一般术前禁食易产气的食物,如牛奶、豆浆等,以削减腹胀,术前12h禁食, 46h禁水。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理:患者回病房后多处于麻醉半醒悟状态,应严密监测生命体征。常规去枕平卧,头偏向一侧,赐予低流量、短时间吸氧,以提高血氧浓度,避开高碳酸血症的发生2。接好心电监护仪及血氧探头,视察生命体征并做具体记录。麻醉醒悟后可翻身或变更体位。术后6h可取半坐位、进水,嘱患者适当活动,以促
4、进胃肠功能复原,预防下肢静脉血栓等并发症。肠功能复原后可进食,起先以高碳水化合物、高维生素流质为主,渐渐过渡至一般饮食,不宜进食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食物等,也不能进食高脂肪、高热量的快餐食品。 2.2.2 术后并发症的护理:恶心呕吐护理:恶心呕吐是LC常见的并发症,多因术中麻醉药物的运用刺激呕吐中枢,人工气腹时大量CO2灌注干扰胃肠道功能以及术后应用甲硝唑等药物也可引起胃肠道反应等,本组3例出现呕吐恶心,予止吐剂后症状缓解,其他病例未作处理。腹腔内出血护理:(1)内出血易发生在术后24小时48小时内,因而应严密视察病人的脉搏、呼吸、血压,每30min测量1次,连续6小时,若血压平稳则延长
5、测量间歇时间;(2)留意视察腹部切口敷料有无渗血;(3)保持引流管通畅,视察引流液的颜色、量,正常引流为淡红色,量约为1040ml,并渐渐削减,若引流液是鲜红色或短时间内引流量较多应考虑是内出血,刚好报告医生处理。本组l例病人术后24小时内出现腹腔引流液突然增多达150ml,同时伴有面色苍白、脉搏增快、血压下降、烦躁担心、腹胀、腹痛,刚好报告医生行剖腹止血治疗治愈,因此临床护士必需严密视察生命体征和病情的改变。皮下气肿的护理:LC时气腹压力1.72.0KPa,使CO2皮下软组织扩散,导致皮下气肿。多发于胸腹部、阴囊等部位,轻者有背痛、肩痛,中重度者有胸腹胀痛,呼吸加快、浅促,气肿部位可有握雪感
6、、捻发音,少量皮下气肿可自行汲取,出现大量皮下气肿时可做小切口驱除。一般赐予半卧位、小流量吸氧缓解。腹胀的护理:(1)术后每2小时予翻身1次,术后第1天激励下床活动,促进肠蠕动,排出肠腔内积气;(2)亲密视察出现腹胀的时间及腹胀的程度以及腹胀伴随的症状如呕吐、腹痛,刚好报告医生刚好处理:(3)针对腹胀缘由,予以对症处理如加强术后活动,运用止痛药物减轻苦痛,适当予开塞露通便和生理盐水清洁灌肠或胃肠减压减轻腹胀。腹壁切口渗血的护理:由于腹腔镜胆囊切除术创口小、污染少,手术切口只需缝合12针,采纳创可贴覆盖即可,术后7d左右拆线。本组中有1例患者术后第1天脐旁切口有少量渗血,经检查考虑凝血功能障碍,予清创缝合加压包扎,未再接着渗血。 3 出院指导 一般术后23d即可出院,嘱患者3个月内避开重体力劳动及猛烈活动,留意养分摄入,饮食应以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物为主,切忌暴饮暴食。肥胖患者应留意限制体重,适量参与熬炼,如有不适刚好来院复查。只要术前打算充分,术中仔细操作,术后细心护理,细致视察病情,患者一般均能顺当康复。 参考文献 1 胡三元,亓玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱M.济南:山东科学技术出版社, 2004:13 2 陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策M.昆明:云南科技出版社, 1997:14-15 作者单位:136000 吉林省四平市中心医院