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1、天麻丹杜汤对高血压病病人生活质量的影响|高血压病能吃天麻吗 摘要：目的视察天麻丹杜汤治疗高血压病的临床疗效。方法将150例高血压病病人随机分为治疗组(100例)和比照组(50例)，两组均采纳尼群地平片、美托洛尔(倍他乐克)片口服为基础治疗，治疗组加用天麻丹杜汤，比照组加用中药劝慰剂，疗程4周。视察比较两组，临床症状、血压、生活质量状况等。结果 治疗组降压总有效率91.00，比照组总有效率90.00，两组比较差异无统计学意义(P0.05)；治疗组对临床症状改善优于比照组(P2检验，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 12诊断与纳入标准 西医诊断标准及病情分级标准采纳1999年WHOIS
2、H高血压治疗指南的标准。 中医诊断标准，中医证型参照中药新药治疗高血压病的临床探讨指导原则中药新药治疗血瘀证的临床探讨指导原则中药新药治疗肾阳虚证的临床探讨指导原则中药新药治疗肾阴虚证的临床探讨指导原则，取主要症状表现，制订高血压病肾虚血瘀证的标准。主症：眩晕、头痛、耳鸣、健忘、胸闷、胸痛、腰膝酸软、舌下络脉青紫；次症：心悸、失眠、口干、颜面潮红、舌质暗、舌体或胖或瘦或有淤点、淤斑，舌红少津或舌淡苔白、脉弦细或沉涩。主症按轻、中、重分别计2分、4分、6分，次症按轻、中、重分别计1分、2分、3分，主症具备4项以上，次症具备1项或2项即可诊断。 13解除标准解除继发性高血压，妊娠或哺乳期妇女，合并
3、有肝、肾和造血系统等严峻原发性疾病以及精神病病人，级高血压病病人。 14治疗方法两组基础治疗相同，即采纳尼群地平片(汕头金石制药厂生产，批准文号：国药准字H44021069)，每次10mg，每日3次，美托洛尔片(倍他乐克，阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H32025391)，每次12.5mg25.0mg，每日2次。治疗组在此基础治疗上服用天麻丹杜汤，药物组成：天麻10g，丹参15g30g，杜仲15g，僵蚕10g，牡蛎30g，田七5g，蝉衣10g。加减：肾阳虚加补骨脂15g、肉苁蓉10g、仙灵脾10g；肾阴虚加女贞子15g、旱莲草15g、桑寄生15g；肝阳上亢加石决明30g钩藤15g
4、；痰湿壅塞加法半夏10g、白术10g、茯苓15g。每日1剂，水煎分2次服。比照组在基础治疗上服用劝慰剂，药物组成：党参10g，茯苓15g，白术10g，神曲10g，麦芽10g，甘草5g。每日1剂，水煎分2次服。两组病例均以7d为1个疗程，视察期为4周。 15视察指标视察两组血压、临床症状及舌、脉象的改变，生活质量评定及不良反应。血压的测量方法根据“全国心血管流行病学和人群防治工作座谈会”制订的方法测量。 16疗效标准参照中华人民共和国卫生部1993年发布的中药新药治疗高血压病的临床探讨指导原则制定。显效：舒张压下降10mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，并达到正常范围；舒张压下降虽未降
5、至正常但已下降20mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10mmHg20mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。 17统计学处理计量资料采纳f检验，计数资料采纳r2检验，各项数据以均数标准差(xs)表示。 2 结果 21两组治疗前后血压比较(见表1)两组治疗后收缩压、舒张压均有明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。 22两组降压疗效比较治疗组显效61例，有效30例，无效9例，总有效率91.00；比照组显效29例，有效16例，无效5例，总有效率90.00。两组降压疗效比
6、较差异无统计学意义(P0.05)。 23 两组治疗后临床症状 治疗组对诸主症均有明显改善，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。 3 探讨 高血压病是病因尚未非常明确而以血压上升为主要临床表现的一种独立疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，也是我国目前非传染性疾病中患病率最高、心脑血管并发症最严峻的疾病。中医没有高血压的概念，而是依据病人所伴有的头痛、眩晕、失眠等自觉症状及舌脉等体征注意辨证与辨病相结合，宏观辨证与微观辨证相结合，从辨证入手进行论治，通过调整机体阴阳的平衡，促进心、脑、肾血管病理变更的复原。通过查阅国内有关文献及结合自己的临床科研实践认为，高血压病病人常出现疲乏、眩
7、晕、头痛、胸闷胸痛、耳鸣、健忘、腰膝酸软等表现，且 其具有亲密的内在联系，病理机制多与肾虚血瘀有着亲密的关系。而肾虚血瘀揭示了多种病症发展的总趋势。由于高血压发病以中年以后的人群居多，中年以后肝血肾精渐亏，肝血亏虚，筋脉失于濡养，肾精不足，髓海不充，作强不能；且高血压病病程较长，其络脉均存在不同程度的病变，“久病人络”，导致病理产物瘀血、瘀浊的产生，瘀血内阻，络脉不通，气血不能正常运化，脑失所养而致病，肾虚血瘀二者相互影响，形成恶性循环。探讨表明，中医肾虚为整体功能低下和失调，表明苍老指标的超氧化物歧化酶(SOD)活性降低，血脂代谢紊乱等；血瘀证的病理基础是微循环障碍、血流淌力学障碍、血液流变
8、学变更等，而自由基的过量生成与微循环障碍有关。一些氧自由基代谢失衡性疾病多兼瘀证，而瘀证病人往往伴有不同程度的自由基代谢紊乱。但肾虚血瘀二者相互联系，虚可以致瘀，瘀又加重虚，形成恶性循环，从而导致高血压的产生，造成了高血压病病人的生活质量下降，影响了高血压病病人的生命质量，肾虚为其本，血瘀为其标。因此，从肾虚血瘀理论人手，采纳补肾活血法治疗本病，对病变的发展防治可能会起到较好的效果，提高病人的生活质量及生命质量。 随着医学模式的转化，现代医学关于高血压新的治疗观点，已将改善高血压病病人的生活质量列入高血压病治疗的三大目的之一。中医中药治疗高血压病副反应少，对改善症状效果较好。中西医两种方法奇妙
9、结合，取长补短，可取得比一种方法治疗更好的疗效。本探讨以西药为基础治疗，中药改善临床症状，针对本病肾虚血瘀的病机，由天麻、丹参、杜仲、田七等药物组成天麻丹杜汤，方中天麻熄风通络，田七活血化瘀，杜仲补肝肾、益精血、强筋骨，共为主药；辅以田七活血化瘀、通络止痛，僵蚕祛风通络，蝉衣熄风止痉，牡蛎重镇安神、平肝潜阳。全方具有补肾活血功效。由于切中本病肾虚血瘀之病机，全方药仅数味，但方简力宏，更妙在一补一活，一收一散，既能活血化瘀而疏通经络气血，以绝毒之源，并使未生之瘀毒防之，使已生之瘀毒化之，又能使。肾之精足够，伎巧出焉，故临床获得满足疗效。 现代药理学探讨表明，天麻能扩张血管，缓解神经肌肉的惊慌，有
10、肯定的降压作用，有耐缺氧，使心脑血管疾病病人血中SOD活性明显上升，降低血清脂质过氧化物(LPO)含量；丹参有增加微循环血流、降压的作用，能明显降低LPO含量，并相应上升SOD活性；杜仲有增加机体的免疫功能，有明显的降压及强壮作用，对高血压的主要症状有肯定程度的改善；牡蛎具有降血压、抗动脉粥样硬化、抗心律失常、改善心力衰竭等药理作用；田七能使血液中LPO含量显著降低，使脑组织的SOD活性上升，对机体非特异性免疫和体液免疫、细胞免疫均有明显的增加作用，并有降血压、抗心律失常、抗动脉粥样硬化等作用。 本探讨结果表明，天麻丹牡汤是从根本上抓住了高血压肾虚血瘀的病机，以补肾活血为主，对高血压病进行治疗。本方对高血压病病人的生活质量评分在多方面均有明显改善，补肾活血中药能提高机体的代偿实力，改善机体症状，提高病人的生活质量，这对爱护病人靶器官、改善生活质量、提高生命质量具有非常重要的意义，也显示出补肾活血法具有切实的应用价值，对于高血压的防治具有非常重要的现实意义。 作者简介：张京，男，毕业于广州中医药高校，主任医师，现工作于广东省肇庆市其次人民医院(邮编：526060)；罗发强、沈均南、刘桂新，工作于广东省肇庆市其次人民医院；李树标，工作于广东省肇庆市中医院；王球华，工作于广东省高要人民医院。 (本文编辑王雅洁)