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1、3例房颤患者使用胺碘酮治疗护理分析报告摘要：房颤是一种最常见的心律失常疾病。据最近一项流行病学调查，中国目前 的房颤患者已达1000万，房颤治疗已为我国心内科医生面临的一大挑战。胺碘 酮是m类抗心律失常药，自上世纪90年代广泛应用后，临床可用于治疗房性心 动过速、房性早博及房颤。已成为抗心律失常药物中不可缺少的一员，在各种抗 心律失常药物中，胺碘酮具备所有类抗心律失常药物的电生理特性，是一种多通 道阻滞剂。大量胺碘酮应用间期延长，但是离散度不增加或降低，故胺碘酮很少有 致心律失常作用。胺碘酮与其他药物相比对房颤的平安性较高，它促心律失常反 应少，而且不增加重症心血管病的死亡率，也不促使心功能恶
2、化。本文就胺 碘酮的3例房颤患者转复有效率及维持窦律及不良反响情况分析汇报。关键词：房颤；胺碘酮；护理 前百胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，以延长心肌及传导系统的动作电位时程， 抑制窦房结及房室结的功能和旁路传导，并能提高心室致颤阈值,减少室颤发作, 扩张冠状动脉，减低外周阻力，降低心肌做功，减少心肌耗氧量。从电生理上属 III类抗心律失常药。盐酸胺碘酮注射液有明显抑制复极过程的作用，因此可消除 折返和减慢心室率，到达治疗的目的。由于胺碘酮的药理学特征复杂，其pH值 为2.54.0,常将其溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液对外周血管刺激性大, 易损伤血管内皮细胞，从而引发良性血栓性静脉炎。本文选
3、取2016年5月-2016 年10月我科收治的3名房颤患者在住院期间使用胺碘酮转复律，经过积极治疗 和精心护理，病情得到了缓解，现将护理体会汇报如下。1、病例概况2016年1月-2016年10月在江苏省中医院心内科住院的房颤患者使用胺碘 酮共3例,2例男性，1例女性，患者最小61岁,最大85岁，3例患者均有“冠 心病”病史数年，住院期间临床均诊断为阵发性房颤，期间均予其胺碘酮静脉注 射治疗，病情反复，药物治疗后3例均转为窦性心律，其中2例发生静脉炎。 2、病情特点及治疗要点病情临床表现2.1.1 房颤的临床表现：心悸气短，感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；头晕眼 花甚至昏倒；.胸部不适及心前区疼
4、痛、压迫感或者不舒服。在轻度体力活动或 者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何病症。本文3例患者发作时均出 现胸闷心慌不适。2.2 治疗要点221恢复窦性心律，控制快速心室率，防止血栓形成和脑卒中2.3 典型病例介绍病例1, 876163,男性，60岁，因“反复胸闷不适一月余”于2017年5月18日入 院治疗。入院查体：体温36.5C,脉搏85次/分，呼吸16次/分，血压112/74mmHgo 患者神志清，精神可，偶有心慌胸闷，舌质淡红，苔薄白，脉弦。实验室检查： INR： 1 o三碘甲状腺原氨酸：0.72ng/ml。入院时心电图示房颤律，治疗上口服 琥珀酸美托洛尔倍他乐克、达比加群及盐酸
5、胺碘酮片，05月23日患者行射频消 融术后返回病房，患者心电图示窦性心律，05月24日患者诉胸闷心慌偶作，继 续予静脉持续泵入盐酸胺碘酮注射液改善心律失常，晚夜间21： 10观患者左手 背及右手腕输液处红肿，疼痛，服温偏高，后予金黄散、喜疗妥及硫酸镁局部外 敷，05月25号13： 10转为窦性心律,期间心电图监测时见房颤律，病症好转 后心电图持续3天为窦性心律，于05-31出院。病例2, 907255,女性，85岁,因“反复心前区疼痛30余年，加重半月”于2017 年10月14日收住我科。入院查体：体温36.5C,脉搏84次/分，呼吸14次/分, 血压138/66mmHg。入院时患者胸痛未作，
6、胸闷偶作，舌淡红，苔少，有裂纹， 脉弦，实验室检查：糖化血红蛋白：7.7%,三碘甲状腺原氨酸：0.56ng/ml,肾 功能：血钾值:3.47mmol/L 尿酸:353.8umol/ll, BNP： 1382pg/mlo INR： 1。 48o 2017年10月16日患者心慌不适，遥测心电图示房颤律，予5%葡萄糖注射 液50ml内加胺碘酮注射液150mg缓慢静推后仍为房颤律，后予5%葡萄糖注射 液44ml加胺碘酮注射液300mg以8ml/h静脉泵入，患者于次日凌晨转为窦性心 律，19日发现患者原输液处红肿，有硬结，诉疼痛，予其青敷贴敷2日好转， 后于23日、25日、26日阵发房颤，均予胺碘酮注射
7、泵入，期间仍发生静脉炎一 次，予多磺酸粘多糖软膏涂抹，病症好转后心电图持续4天为窦性心律，于11-03 出院。病例3, 899864,男性，81岁，因“胸闷心慌反复发作两月，加重一周”由2017 年09月06号收住入院，入院查体：体温36.8,脉搏84次/分，呼吸20次/分, 血压154/89mmHg。患者胸闷不显，纳食欠佳，夜寐欠安，实验室检查：BNP： 165pg/mlo超敏C反响蛋白：130mg/l, INR： 1。22。入院后予以心电监护及指 脉氧监测，心电图示窦性心律偶见室早，患者于9月8日18： 16心电图转为房 颤律，口服酒石酸倍他乐克25mg,仍为房颤律，19： 31患者诉胸闷
8、不适，予5% 葡萄糖注射液20ml内加盐酸胺碘酮150mg缓慢静推，22:13患者心电图转为窦 性心律。后于10日、11日、12日、阵发房颤，予胺碘酮静脉推注后均转为窦性 心律，未发生静脉炎，治疗上予盐酸胺碘酮片200mg 口服tid,琥珀酸倍他乐克 23.75mgqd, 14日患者病情平稳，予以B受体阻滞剂加量控制心室率，并同时减 少胺碘酮用量，病症好转后心电图持续7天为窦性心律，于09-19出院。3.护理过程休息与活动：3例患者均年老患者，告知其卧床休息为主，以保护脏器功能, 减轻心肌耗氧量，帮助患者床上被动运动，改善肢体微循环。病例1在射频手术 术后患者制动6小时，指导家属在床上按摩患者
9、背部减轻腰背痛，做踝泵运动， 协助患者在床上大小便。病例2护理过程中指导患者四肢轻度的自主活动，逐步 增加坐起的时间，从坐在床边上，慢慢过度至下肢活动，下床活动时有人陪伴。 向家属及患者宣教过度活动增加心脏负荷，早期活动以不出现明显胸闷、气喘为 宜。3.1 病情观察：3例患者均在治疗中使用胺碘酮静脉推注，在此期间使用床边心 电监护仪监测生命体征，责任护士密切观察，尤其关注静脉使用胺碘酮时心电图 的改变，包括QTc间期改变，泵入期间血压值为正常，病例1和2均在使用后 发生静脉炎，临床都予其护理干预，包括中医青敷疗法等，到达治疗效果。3例 患者也相继住院后予胺碘酮长期口服，服药期间没有发生低血压及
10、Q-T延长综 合症，甲状腺功能没有发生明显改变，护理记录准确记录患者用药后转复的时间 及主诉变化，准备好必要的抢救药物和器械。3.2 生活护理：护士做好日常生活护理，做好皮肤护理，保持患者皮肤的清洁和 防止发生压疮。根据患者的病情有计划的活动.满足患者日常生活所需，营造良 好的休息环境.保持病室的安静整洁、合适的温湿度。保持大便通畅，必要时给 予适量的缓泻剂。指导患者排便时切忌过度用力。3.3 用药护理：3.3.1 遵医嘱给药，3例患者在静脉使用胺碘酮时都与其沟通使用中心静脉置管的 重要性，3例患者拒绝使用中心静脉置管，使用留置针输液，我们在选择静脉选 取相对粗直的血管，单独通道，溶液配置均予
11、5%葡萄糖注射液溶解，遵医嘱予 使用静脉泵，在患者使用后出现输液处红肿现象，立即予其更换留置针，并予硫 酸镁，金黄散，喜疗妥，青敷等相应的措施。3.3.2 护士在发药时做到服药到口，按时按量给药，防止给药错误现象的发生。 病例1和2患者对生活自理能力较差，我们交代家属专人照顾,，责任护士向患 者及家属做相关疾病及用药知识的健康宣教，增加其照顾患者的责任心，定时检查 家属的平安用药知识。本组病例中没有漏服药物的现象。3.3.3 2例患者均使用达比加群抗凝治疗，在患者服药期间注意关注病人有无牙龈 出血，皮下粘膜出血，本文患者未出现以上情况。3.4 饮食护理：根据患者舌苔脉象及辩证分型，予患者相应的
12、辨证施膳，病例1 为气虚痰瘀证，推荐食用黄黄粥，桃仁粥，病例2为气阴两虚证，推荐食用黄黄 萝卜冬瓜皮汤，病例3为痰瘀互结证，推荐食用山药白萝卜汤等，本文3例患者 均有高血压病病史，入院后每日食盐摄入量控制在6g以下，如少食腌制食品、 各类加工食品、调味品。清淡饮食为主，多吃水果蔬菜，高纤维食物，可吃鱼类 蛋白质，减少摄入反式脂肪酸。护士根据医院食堂提供的三餐评估患者当前的营 养情况，详细记录患者代谢状况，进而确定营养需要量，病例2有糖尿病病史， 责任护士根据身高体重算出相应热卡为1200千卡，制定制定食谱，发放书面材 料，告知患者及家属相关饮食宜忌。3.5 心理护理：本文3例患者年龄均较大，年
13、老体虚，快速的持续性房颤多 有心慌、气促、头晕等不适病症，患者住院期间反复发作，有恐慌及担忧疾病预 后的焦虑心情，护士在护理过程中做好解释工作,适当讲解该病的有关知识、治 疗方法和效果以及药物可能出现的副反响等，消除患者的思想顾虑,抚慰患者及家 属以积极的心态接受和配合治疗。3.6 出院指导：出院后要定期复诊，坚持服用抗凝及抗心律失常药物，定时监测 血压，正确按时按量服用药物，注意饮食控制，日常适当活动，防止剧烈运动， 保持情绪舒畅。学会自我保健，家庭护理，保证休息。4、疑难护理问题分析及对策房颤患者在使用胺碘酮复律时护士应怎样观察:胺碘酮对心脏的不良影响包括心动过缓、房室传导阻滞，偶可致快速
14、型心律 失常，甚至室颤、血压降低等情况，3例患者在发生房颤后，与其取卧位,记录心 率、心律、血压情况，持续床边（或遥测）心电监护,建立静脉通路，治疗期间持续心 电监测，注意心率、心律、血压等情况，并需定时复查常规心电图，以监测Q-T间期 变化，如心律由不规那么的房颤心率转复为规那么的窦性心率时及时报告医师。对于 转复后持续口服胺碘酮片的患者我们更要注意其期间心电图及甲状腺功能的改 变，包括出院后病情汇报，有无按时吃药等，都是我们关注的事项。4.1 在静脉使用胺碘酮后出现静脉炎的护理及缺乏：病例1和病例2患者在治疗中出现静脉炎，除了严格掌握用药速度和方法, 胺碘酮治疗的效果和副作用的发生均与其给
15、药的速度和浓度相关,需采用微量注 射泵遵医嘱给药，用药前核对碘酮的剂量、浓度和用药速度,使用过程中注意微量 注射泵的报警，及时排除故障，保护静脉通路。应选用中心静脉，3例患者拒绝， 因此我们选用了手臂较粗直、易固定的留置针，在用药过程中，注意穿刺部位有 红肿疼痛立即更换了注射部位,期间用50%硫酸镁湿敷，青敷外用帖敷，金黄散 涂抹，喜疗妥等外用治疗，这些我们都做到了，并取得了疗效，但在使用胺碘酮 泵入前，我们应该预防性的在穿刺处上方外敷青敷膏或者康惠尔透明贴以预防静 脉炎。5护理结果与评价：通过医务人员的精心护理，3例患者出院时，胸闷心慌病症较前明显好转，静 脉炎治愈，心电图都转为窦性心律。6
16、结论：房颤虽不是一种致命性心律失常，发作除导致一般性常见的心悸、胸闷、头晕 外。房颤对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险房颤患者与非房颤者比拟脑卒 中的发生率增加5病死率增加2倍。而且房颤使心排出量下降长期房颤伴快速, 心室反响可导致心动过速性心肌病o阵发性房颤如不尽快复律就可能转化为持续 性甚至永久性房颤,必须长期给予控制室率及抗凝治疗，给生活带来不便。目前转 复房颤有药物转复、电转复及射频消融术除非有血液动力学不稳定的紧急情况, 般不首选电转复虽然近年来射频消融术治疗房颤技术不断成熟，但立即复律及改 善病症仍然不现实。所以药物复律仍是目前最常用的一线治疗手段。胺碘酮 作为一种广谱的抗心律失常药物对多种心律失常包括房性、室性、房室交界性的 心律失常均有较好的疗效，尤其在治疗房颤中的优势地位已经确立，无论口服或 者静脉用药，临床过程中对其使用中的转复效果及不良反响的观察显得尤为重 要。参考文献丁晓军.胺碘酮治疗房颤26例疗效分析J.中国现代药物应用,2010,4(07):133-134.2安桂香，王莉.胺碘酮治疗房颤并发静脉炎25例护理体会J,西部中医 药,2011,24(10):90-91.3张国庆，梁战华.静脉胺碘酮转复阵发性房颤临床疗效观察J,中国实用医 药,2014,9(02):45-47.