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1、关于慢性阻塞性肺病第一页，讲稿共三十八页哦Capital medical university school of nursing第二页，讲稿共三十八页哦3慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防 和 治疗 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第三页，讲稿共三十八页哦4流行病学2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，C
2、OPD患病率占40岁以上人群的8.2第四页，讲稿共三十八页哦Breathless？not Helpless!第五页，讲稿共三十八页哦6概述慢性支气管炎（chronic bronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。慢性阻塞性肺气肿（pulmonary emphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。第六页，讲稿共三十八页哦7一、病因与发病机制第七页，讲稿共三十八页哦8一、病因与发病机制1.吸烟：主要的因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶和抗蛋白酶失衡6.其他：防御和免疫功能低下、自主神经功能失调、气
3、候等第八页，讲稿共三十八页哦9第九页，讲稿共三十八页哦1025%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险。2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告。结果表明,尽管所纳入的8045例3060岁的研究对象最初肺功能均正常,但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25%,这比以往估计要高得多。第十页，讲稿共三十八页哦11 CELLULAR MECHANISMS OF COPD 吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞蛋白酶肺泡壁破坏（Emphysema）黏液高分泌(C
4、hronic bronchitis)蛋白酶抑制剂中性粒细胞趋化因子(IL-8）的介质(LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶Matrix metalloproteinasesCD8+T淋巴细胞MCP-1第十一页，讲稿共三十八页哦12第十二页，讲稿共三十八页哦13二、临床表现（一）症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难COPD标志症状4.喘息和胸闷5.其他：体重下降等第十三页，讲稿共三十八页哦第十四页，讲稿共三十八页哦15二、临床表现（二）体征1.桶状胸，肋间隙增宽2.呼吸运动减弱，两侧语颤减低3.叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小4.两肺肺泡呼吸音减弱，呼气
5、延长，有干湿啰音第十五页，讲稿共三十八页哦16二、临床表现（三）COPD严重程度分级分级特征I级（轻度）FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比80%II级（中度）FEV1/FVC70%,50%FEV1预计值百分比80%III级（重度）FEV1/FVC70%,30%FEV1预计值百分比50%IV级（极重度）FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比30%，或有慢性呼吸衰竭第十六页，讲稿共三十八页哦17二、临床表现（四）COPD病程分期1.急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热2.稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻（五）并发症 可并发
6、呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病第十七页，讲稿共三十八页哦18三、实验室及其他检查1.肺功能检查：FEV180%预计值，FEV1/FVC 70%，确定为不能完全可逆的气流受限。2.影像检查：特异性不高3.血气分析4.血液及痰液检查第十八页，讲稿共三十八页哦肺功能检查B C D EAB：FEV1；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常COPD83%96%99%70%TimeTime第十九页，讲稿共三十八页哦20四、诊断要点咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作
7、出慢支诊断。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。第二十页，讲稿共三十八页哦21五、治疗要点（一）稳定期推荐治疗方案分级特征推荐治疗方案I级（轻度）FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比80%避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂II级（中度）FEV1/FVC70%,50%FEV1预计值百分比80%在上一级基础上，规律使用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗III级（重度）FEV1/FVC70%,30%FEV1预计值百分比50%在上一级基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素IV级（极重度）FEV1/FVC70%,FEV1预计值百分比15 hd第二十六页，讲稿共三十八
8、页哦271、气体交换受损长期家庭氧疗应在级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO255 mm Hg或动脉血氧饱(SaO2)88，有或没有高碳酸血症(2)PaO25560 mm Hg，或SaO255)长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260 mmHg和(或)使SaO2升至90，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供第二十七页，讲稿共三十八页哦281、气体交换受损（4）呼吸功能训练1）膈式/腹式呼吸2）缩唇呼吸第二十八页，讲稿共三十八页哦1、气体交换受损肌肉训练第二十九页，讲稿共三十八页哦302、清理呼吸道无效（1）病情观察：咳嗽咳痰，痰的性状、颜色、量
9、（2）用药护理止咳祛痰（3）保持呼吸道通畅胸部物理治疗（湿滑气道、有效咳嗽、协助排痰）第三十页，讲稿共三十八页哦313、执行治疗方案不当/无效（1）评估影响治疗的因素（2）解释疾病的相关知识（3）增强信心和自我护理知识（4）戒烟方案（5）鼓励病人及家属参与治疗计划第三十一页，讲稿共三十八页哦有效的戒烟方法药物疗法针灸疗法催眠疗法厌恶疗法五日戒烟法综合戒烟法32第三十二页，讲稿共三十八页哦五日戒烟法1.要早睡早起，放松神经。饮食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和温水，两餐之间喝杯水加速体内残积的尼古丁排出体外。不要食用容易引起烟瘾的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，尽量少接触吸烟环境，并开展
10、劝阻别人的吸烟活动33第三十三页，讲稿共三十八页哦五日戒烟法3.在戒烟的日内要充分休息，生活做到有规律。克制强烈地吸烟嗜欲，打消吸烟念头，用深呼吸，喝水等来分散烟瘾，忍不住烟瘾时可立即淋浴4.饭后到户外散步，做深呼吸分钟34第三十四页，讲稿共三十八页哦五日戒烟法5.不要喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜水果或果汁6.尽量避免吃家禽类食物，不要吃油炸食物、糖果和甜点7.多吃富含维生素的蔬菜水果，以及维生素类食品，安定神经排除尼古丁35第三十五页，讲稿共三十八页哦36教育与管理（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性 下降的措施仅有戒烟（2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识（3）掌握一般和某些特殊的治疗方法（4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等（5）了解赴医院就诊的时机（6）社区医生定期随访管理第三十六页，讲稿共三十八页哦健康指导1.疾病预防指定：戒烟、避免或减少有害粉尘、烟雾的吸入、防治呼吸道感染2.疾病知识指导：安排适当活动，制定个体化锻炼计划、进行腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼；指导病人识别疾病恶化因素3.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素饮食4.心理指导：引导适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养兴趣分散注意力，缓解焦虑、紧张的精神状态第三十七页，讲稿共三十八页哦感谢大家观看第三十八页，讲稿共三十八页哦