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1、关于特发性面神经麻痹(3)现在学习的是第1页，共40页内容：特发性面神经麻痹的临床表现、鉴别诊断、治疗及预后判断重点：周围性面瘫的临床表现、治疗原则难点：面神经的走行、纤维成分及不同部位损害的临床表现现在学习的是第2页，共40页面神经解剖面神经走行：出于面神经走行：出于脑桥延髓沟脑桥延髓沟外侧部，经外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉现在学习的是第3页，共40页面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳
2、门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经面神经管管，最后，最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉现在学习的是第4页，共40页面神经解剖面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经面神经走行：出于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门内耳门、内耳道内耳道，穿内耳道底入，穿内耳道底入面神经管面神经管，最后最后从茎乳孔出颅从茎乳孔出颅，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉，进入腮腺，再分支穿出，支配面部肌肉现在学习的是第5页，共40页面神经解剖面神经管内的分支面神经管内的分支岩大神经：入翼腭神经节，换元后支配泪腺及鼻腔、腭的黏膜腺镫骨肌神经：支
3、配镫骨肌鼓索：加入舌神经，含味觉纤维和副交感纤维现在学习的是第6页，共40页面神经解剖面神经的颅外分支颞支：额肌、眼轮匝肌颧支：眼轮匝肌、颧肌颊支：颊肌、口轮匝肌、口周围肌下颌缘支：下唇肌颈支：颈阔肌现在学习的是第7页，共40页面神经解剖现在学习的是第8页，共40页面神经的纤维成分混合性脑神经：运动神经和中间神经混合性脑神经：运动神经和中间神经含有含有4种纤维成分种纤维成分 运动神经：特殊内脏运动纤维运动神经：特殊内脏运动纤维 支配面部表情肌支配面部表情肌 一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维 支配腺体分泌支配腺体分泌中间神经中间神经 特殊特殊内脏感觉纤维内脏感觉纤维 鼓索支鼓索支 舌前舌前2/3
4、味觉味觉 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 内耳、外耳道皮肤感觉内耳、外耳道皮肤感觉现在学习的是第9页，共40页Bells PalsyDr.Charles Bell(1774-1842)was a Scottish anatomist,surgeon,physiologist,natural theologian现在学习的是第10页，共40页特发性面神经麻痹概述特发性面神经麻痹又称为面神经炎，或贝尔麻痹（Bell palsy)是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫任何年龄均可发病，多见于20-40岁。现在学习的是第11页，共40页病因及病理病因未明内因：岩骨发育异常使面神经管更加狭窄
5、？自身身体状况、自身免疫力？外因:病毒感染?营养血管痉挛 神经水肿内外因 神经缺血 脱髓鞘 神经嵌压 轴索破坏 现在学习的是第12页，共40页病史特点急性起病数小时至数天达高峰病前多有受凉史患侧面部表情肌瘫痪部分患者起病前有患侧耳后疼痛及乳突压痛现在学习的是第13页，共40页临床表现上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留现在学习的是第14页，共40页临床表现现在学习的是第15页，
6、共40页Bell Sign患侧闭眼时，眼球向外上方转动眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征现在学习的是第16页，共40页Ramsay-Hunt综合征又称带状疱疹膝状神经节综合征，是由带状疱疹病毒感染面神经导致其运动和感觉神经受损，发生面瘫、耳痛和外耳道面瘫、耳痛和外耳道疱疹疱疹三联征现在学习的是第17页，共40页 面神经运动支：面神经运动支：支配面部表情肌支配面部表情肌 同侧所有面肌瘫痪同侧所有面肌瘫痪 镫骨肌支镫骨肌支：支配镫骨肌：支配镫骨肌 听觉过敏听觉过敏 岩大神经岩大神经：支配泪腺支配泪腺 泪腺分泌障碍泪腺分泌障碍 鼓索神经鼓索神经：含两种纤维：味觉：含两种纤维：味觉+大唾液腺大
7、唾液腺 味觉障碍味觉障碍+腺体分泌障碍腺体分泌障碍 耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤耳后神经：鼓膜、外耳、外耳道皮肤 外耳道、耳后疼痛外耳道、耳后疼痛面神经不同分支损害的表现现在学习的是第18页，共40页诊 断急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征急性起病，典型一侧周围性面瘫的症状和体征必须排除其他可能的神经系统疾病必须排除其他可能的神经系统疾病现在学习的是第19页，共40页鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别现在学习的是第20页，共40页鉴别诊断一、与中枢性面瘫鉴别一、与中枢性面瘫鉴别现在学习的是第21页，共40页鉴别诊断二、与其他原因引起的周围性面瘫鉴别二、与其他原因引起的周
8、围性面瘫鉴别吉兰-巴雷综合征桥脑损害耳源性面神经麻痹后颅窝肿瘤或脑膜炎面神经管临近结构病变茎乳孔以外的病变Mobius综合征Melkersson-Rosenthal综合征病史、查体、脑脊液、脑CT或MRI等现在学习的是第22页，共40页鉴别诊断左侧桥小脑角肿瘤现在学习的是第23页，共40页鉴别诊断耳源性面神经麻痹现在学习的是第24页，共40页鉴别诊断Melkersson-Rosenthal综合征现在学习的是第25页，共40页治疗原则：改善局部血液循环，减轻水肿，缓解受压，促进功能恢复药物：急性期激素（减轻炎症、水肿）改善血液循环药物 B族维生素，促进髓鞘恢复 必要时抗病毒治疗理疗：急性期超短波
9、透热疗法、红外线照射、局部 热敷康复：恢复期针灸等护眼：眼药水、眼罩等预防感染，保护角膜现在学习的是第26页，共40页病程及预后70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳起病1-2周内开始恢复，2-3个月内痊愈复发率：0.5%左右现在学习的是第27页，共40页预 后预后决定因素：面瘫严重程度面瘫严重程度 是否有严重病毒感染是否有严重病毒感染 自身身体状况：年龄、基础疾病等自身身体状况：年龄、基础疾病等现在学习的是第28页，共40页预 后 神经电生理检查神经电生理检查 完全性面瘫完全性面瘫1 1周内检查肌电图有助于判定预后周内检查肌电图有助于判定预后 如患侧诱发电位如患侧诱发电位M M波波幅
10、为健侧波波幅为健侧30%30%或以上，提示可能在或以上，提示可能在2 2个月内恢复个月内恢复 如为健侧如为健侧10%-30%10%-30%，提示可能需，提示可能需2-8 2-8 个月内恢复，可有合并症个月内恢复，可有合并症 如为健侧如为健侧10%10%或以下，提示可能需或以下，提示可能需6-12 6-12 个月内恢复，可发生面肌痉挛个月内恢复，可发生面肌痉挛 及连带运动等及连带运动等 现在学习的是第29页，共40页面神经炎后遗症面肌瘫痪面肌痉挛鳄鱼泪综合征面肌联带运动现在学习的是第30页，共40页预 防增强体质寒冷天气注意头面颈部保暖避免头朝风口方向睡眠或长时间吹风治疗基础疾病，糖尿病等现在学
11、习的是第31页，共40页面瘫诊断思路首先判断是中枢性面瘫还是周围性面瘫周围性面瘫的进一步定位诊断 脑干内还是脑干外 面神经的哪一节段现在学习的是第32页，共40页面瘫诊断思路一、中枢性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫病变部位：一侧中央前回或皮质病变部位：一侧中央前回或皮质延髓束延髓束临床表现：仅有病灶对侧下面部临床表现：仅有病灶对侧下面部表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，表情肌瘫痪，而上部面肌不受累，即即下三不能下三不能常见疾病：脑血管病常见疾病：脑血管病现在学习的是第33页，共40页面瘫诊断思路二、周围性面瘫二、周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫病变部位：面神经核或核以下周围神病变部位：面神经
12、核或核以下周围神经经临床表现：同侧上、下面肌均受累，临床表现：同侧上、下面肌均受累，同侧所有面部表情肌瘫痪，即同侧所有面部表情肌瘫痪，即上三、上三、下三均不能下三均不能现在学习的是第34页，共40页面瘫诊断思路三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫面神经核：同侧所有面部表情肌瘫面神经核：同侧所有面部表情肌瘫痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体痪，常伴有展神经麻痹，对侧锥体束征，病变在脑桥束征，病变在脑桥现在学习的是第35页，共40页面瘫诊断思路三、面神经管前损害三、面神经管前损害周围性面瘫周围性面瘫膝状神经节膝状神经节：同侧所有表情肌瘫痪：同侧所有表情肌瘫痪+岩大神经受累岩大神经受
13、累+鼓索受累鼓索受累+镫骨肌支镫骨肌支受累，如为病毒感染，则有受累，如为病毒感染，则有Hunt综合综合征征现在学习的是第36页，共40页面瘫诊断思路四、面神经管内损害四、面神经管内损害周围性面瘫周围性面瘫面神经管内面神经部分面神经管内面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪临床表现：同侧所有表情肌瘫痪+or鼓鼓索受累索受累+or镫骨肌支受累镫骨肌支受累现在学习的是第37页，共40页面瘫诊断思路五、茎乳孔以外损害五、茎乳孔以外损害周围性面瘫周围性面瘫茎乳孔以外面神经部分茎乳孔以外面神经部分临床表现：同侧所有表情肌瘫痪临床表现：同侧所有表情肌瘫痪现在学习的是第38页，共40页小 结面神经炎是指茎乳孔以内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪电生理检查有助于判定预后现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页