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1、院感知识岗前培训第1页，共144页，编辑于2022年，星期三o长期以来，医院感染被当成是患者接受治疗过程中不可避免的并发症，即使是在发达国家也有约5%的医院感染发病率。如果将这5%乘以基数，每年就可能有数千万患者因感染致残、丧命。人的生命高于一切！医院感染管理作为医疗质量和医疗安全的重要组成部分，国际上在预防和控制医院感染的领域已引入“零宽容”的理论。第2页，共144页，编辑于2022年，星期三o医院感染“零发病”要求每一位医院工作人员，均有责任进行医院感染的预防，对待每一例医院感染的发生要进行追因分析，因为，相当多的医院感染是可以预防的，至少能降低：o50%75%的导管相关血流感染（CR-B
2、SI）o50%的呼吸机相关肺炎（VAP）o50%的手术部位感染（SSI）o60%90%的MRSA引起的感染o 第3页，共144页，编辑于2022年，星期三我国承诺五项行动防控医院感染o重视预防和控制医院感染的各项工作o在国家层面开展有利于感染控制的各项活动o不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进感染管理的科学化、规范化o坚持预防为主。在 WHO的战略框架下广泛推行行之有效的感染预防措施：手卫生、血液安全、注射安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全o加强国际交流和合作，分享感染防控的成功经验和技术 第4页，共144页，编辑于2022年，星期三o医院感染管理是一门涉及多学科交叉渗透的新兴
3、学科。由多专业人员合作，相互协调和支持，预防和控制医院感染的爆发散发流行，从根本上降低医院感染率，缩短患者病程，减轻病人痛苦，减少患者医疗费用和国家开支。它的相关学科有流行病学、传染病学、临床疾病学、临床微生物学、免疫学、消毒学、护理学、抗菌药物学和医院管理学等。o医学专家已将医院感染监控与管理水平作为衡量医院管理水平、技术水平、医疗质量和医德医风的重要标志。第5页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染暴发恶性事件1993年辽宁沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染2005年发生在我们宿州市立医院的眼球感染事件2006年吉林省德惠市人民医院
4、输血感染HIV事件2008年9月西安交大一附院8名新生儿因院内感染死亡事件2009年3月山西省太原血透病人感染HCV事件。2009年3月发生在天津蓟县妇幼保健院的5名新生儿因院内感染死亡事件。第6页，共144页，编辑于2022年，星期三o沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发共造成15名重患儿死亡。o深圳妇儿医院手术切口分支杆菌感染暴发 292例手术有166例患者发生切口感染。戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。测浓度0.137%。o宿州眼球事件有10名患者接受白内障手术，因感染有9名患者被迫实施单眼眼球摘除术。o陕西新生儿死亡事件有8名新生儿死亡。第7页，共144页，编辑
5、于2022年，星期三主要问题o医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。o忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。o缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。o感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。o医院管理混乱，违反诊疗技术规范。漠视工作要求，存在安全隐患，建筑布局不合理，消毒、诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。第8页，共144页，编辑于2022年，星期三与医院感染管理相关的法律法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国执业医师法医疗机构管理条例护士条例医疗事故处理条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例病原微生物实验室生物安全管理条例第9页，共144页，编辑于2022年，星期三与医院感染管理相关的法律法规o消毒管
6、理办法o医院感染管理办法o医疗卫生机构医疗废物管理办法o消毒技术规范o抗菌药物临床应用指导原则o内镜清洗消毒技术操作规范o医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则o口腔诊疗器械消毒技术操作规范o血液透析器复用操作规范第10页，共144页，编辑于2022年，星期三今年最新出台的规范性文件o医务人员手卫生规范o医院感染监测规范o医疗机构隔离规范o中心供应室管理规范o中心供应室清洗消毒操作规范o中心供应室消毒灭菌效果监测规范第11页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染重点部门、重点部位的管理重点部门：感染性疾病科、门急诊、产房、新生儿病房、ICU、血透室、手术室、消毒供应室、输血科、导管室、
7、检验科及实验室、口腔科、内镜室等。消毒管理的要求：是从划区布局、技术规范、人员职责、设施配备、环境卫生学管理、落实规章制度等依法依规管理。第12页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染重点部位的管理o下呼吸道感染；泌尿道感染；手术部位感染；导管相关性血流感染；胃肠道感染等。第13页，共144页，编辑于2022年，星期三执业医师法o第二十二条 医师在职业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规；范；o第二十五条 医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。o第三十条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告
8、或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：o（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；o（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的第14页，共144页，编辑于2022年，星期三o医院感染的定义医院感染又称医院获得性感染。是指患者在住院期间发生的和出院不久才发病的感染，但不包括患者在入院前已开始的或入院时已处于潜伏期中的感染。o我国常见的医院感染依次为：（1）下呼吸道感染。（2）手术切口感染。（3）泌尿道感染。（4）败血症。（5）胃肠道感染。（6）柯萨奇病毒。（7）输血后肝炎、艾滋病等、。第15页，共144页，编辑
9、于2022年，星期三o医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。o医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。o空气感染：通常以空气中的悬浮微粒为介质，通过呼吸道传播而发生的感染。（传播微粒直径5).o飞沫感染：携带感染性介质的大微滴(直径5）通过呼吸道传播而发生的感染。第16页，共144页，编辑于2022年，星期三o接触传播：微生物通过手或仪器设备的直接接触传播，或在感染者或定植者与易感人群之间间接接触传播。o高水平消毒：指进入无菌组织或器官内器械的严格的消毒。指可杀灭除可导致严重感染的细菌芽孢以外的所有微生物。o多重耐药菌：对多种抗菌
10、药物耐药的细菌，极易在病人或医务工作者体内定植，且不易被杀灭。多种耐药菌在医疗机构内的定植比在社区普遍。第17页，共144页，编辑于2022年，星期三o感染控制工作：综合感染控制多方面总的工作。例如教育、监督、环境管理、废物处理、暴发流行的调查研究、标准预防及额外预防、清洁卫生、消毒和灭菌、医务人员健康、感染控制质量管理等。o消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除传播媒介上的致病微生物。o灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。第18页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染质量控制目标o医院感染发生率7%、8%、10%o医
11、院感染漏报率20%、10%o无菌手术切口部位感染率0.5%o消毒灭菌合格率100%o使用中紫外线灯管及新灯管强度分别为70uw/cm290uwcm2o肌肉注射感染率为0o空气监测合格率98%o 物表监测合格率98%第19页，共144页，编辑于2022年，星期三o医务人员手监测合格率98%o抗生素使用率50%o抗生素联合用药率35%o新上岗人员岗前培训率100%3学时o医院各类人员院感知识培训6学时年o购进一次性无菌医疗用品监测覆盖率100%o购进消毒药剂监控覆盖率100%o污水处理排放 达国家规定排放标准第20页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染发病率调查表的正确填写o患者入院后须
12、在24小时内正确填写医院感染发病率调查表的楣栏各项包括：科别、病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、入院诊断。o住院过程中如有“易感因素”、“侵袭性操作”须及时在表中相关内容前的“”中打“”。“侵袭性操作”中的“其他”包括介入、引流、会阴切开、各种穿刺、静脉切开等，不属“手术”，无需填写“手术时间”、“伤口类型”等。非手术科室有关“手术”项目无需填写。第21页，共144页，编辑于2022年，星期三o手术患者应于手术后24小时内详细记录其手术名称、部位、时间、主刀医生、麻醉类型、是否急诊以及伤口类型。o如发生医院感染须及时送病原学检查并于24小时内填写“感染部位”“感染日期”“病原学检
13、查”“送检日期”“药敏试验”等相关内容，在病程记录中及时、准确地记录医院感染的临床表现、诊断依据、控制方案及转归等。o表格中不应有任意的画线及“无”“否”“有”等字样，不能涂改。第22页，共144页，编辑于2022年，星期三o产科如系分娩者，应有新生儿的医院感染发病率调查表，填写要求同上。o表格由经治医师负责填写，要求做到及时、准确。o对药敏试验的结果，应于细菌室出报告后24小时内填写。第23页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染管理的三级网络o 一级网络o 医院感染管理委员会o 二级网络o 医院感染管理科专职监控人员o 临床科室科主任、护士长o 三级网络o 兼职监控医师、监控护士o
14、 住院医生、临床护士o 住院病人、陪护探视人员第24页，共144页，编辑于2022年，星期三医务人员在医院感染管理中应履行的职责o1、贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度；o2、遵照抗菌药物临床应用指导原则和安徽省实施抗菌药物临床应用指导原则管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物；o3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理科，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作；第25页，共144页，编辑于2
15、022年，星期三o4、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护；o5、参加预防和控制医院感染知识培训；o6、做好病人、陪客及探视人员的管理工作。第26页，共144页，编辑于2022年，星期三医用物品对人体的危险性分类o医用物品根据对人体的危害程度将其分为三类：o1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。这类物品必须选用灭菌方法处理。手术器械、穿刺针、输血输液器材、膀胱镜、腹腔镜等。o2、中度危险性物品：这类物品仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌的组织内。这类物品一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法；如呼吸机管
16、道、胃肠镜、气管镜、喉镜、压舌板、麻醉机管道等。o3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，虽有微生物污染，但一般情况下无害。这类物品一般可选用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才做特殊的消毒要求。包括生活卫生用品和病人、医护工作人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、痰盂、便器、餐具、墙面、桌面、被褥、听诊器、血压计等。第27页，共144页，编辑于2022年，星期三发现院感病例的上报时限当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报送感染管理科，院感科应对上报病例进行核实，并与
17、临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施，控制医院感染的爆发。第28页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染流行、爆发的报告与控制o出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的爆发；o 当出现以下情形时：o1、5例以上医院感染爆发；o2、由于医院感染爆发直接导致患者死亡；o3、由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。第29页，共144页，编辑于2022年，星期三o应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告。并同时向所在地疾病预防控制机
18、构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当在24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部。o医疗机构发生以下情形时，按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求进行报告：o1、10例以上的医院感染爆发事件；o2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；第30页，共144页，编辑于2022年，星期三o3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。o医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理；o发生特殊病原体或者新发病原体的医院感
19、染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。第31页，共144页，编辑于2022年，星期三医务人员职业暴露防护管理规定o职业暴露是指工作人员，如医生、护士、护理员等，在从事疾病防治工作及有关工作中，意外地被感染者或感染者的血液、体液污染了破损的皮肤、非胃肠道粘膜，或被含有感染者的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而导致有被疾病感染可能性的情况。o医务人员职业暴露分为感染性职业暴露、放射性职业暴露、化学性职业暴露（消毒剂、某些化学药品）及其他职业暴
20、露。第32页，共144页，编辑于2022年，星期三o资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员、护工等被认为是职业暴露的高危人群。o据美国感染控制及预防中心统计资料显示，在美国的440万名医务人员中，发生针刺和其他锐利器械损伤，而受到感染性职业暴露的约有80万人次，其中约有1.6万人感染了艾滋病病毒，或乙肝病毒、或丙肝病毒。第33页，共144页，编辑于2022年，星期三o20022003年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%并以青壮年医务人员（2549岁）为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的，并且相当一部
21、分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。第34页，共144页，编辑于2022年，星期三o但是，“非典”爆发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过3名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后发生艾滋病毒感染。又如某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全
22、部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧。第35页，共144页，编辑于2022年，星期三o为了保障医务人员职业安全，国家卫生部于2004年4月6日颁发了医务人员艾滋病毒职业暴露防护指导原则，因此，我们医务人员一定认真学习，严格执行，要特别谨防艾滋病等血液传播性疾病这类感染性职业暴露。第36页，共144页，编辑于2022年，星期三医务人员面临的职业风险o2005年我国新发法定传染病442，8548例o2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人65，0000o结核病患者约500万人（世界第二位）o乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者
23、占世界总数的13o至2007年5月23日全国已报告手足口病病例5459例，死亡2人。与去年同期上升了119.4%第37页，共144页，编辑于2022年，星期三医务人员职业暴露基本预防控制原则o坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，诊疗操作前明确自身免疫状况和暴露源感染情况并有针对性地采取及时、有效的防护措施，是避免职业暴露和意外损伤的主要基础，防护重点是避免与患者或携带者的血液、体液等直接接触。第38页，共144页，编辑于2022年，星期三标准预防o针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施。o标准预防措施如
24、下：o洗手和手卫生；o当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品；o正确处置病人使用后的设备和污染的物品；o预防针刺伤或锐气伤；o环境清洁和处理溢出物。o正确处置医疗废物。第39页，共144页，编辑于2022年，星期三标准预防核心内容o既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播o强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人o根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离（微粒隔离）。第40页，共144页，编辑于2022年，星期三职业暴露后的处理措施o一、根据医院感染管理规范和医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则
25、制定职业暴露防护规定。o二、发生职业暴露后的处理措施o1、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。o2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月间隔)。第41页，共144页，编辑于2022年，星期三o3、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：o (1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。o (2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液
26、和流 动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。o(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第42页，共144页，编辑于2022年，星期三个人防护o医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、靴子或鞋套等。个人防护用品使用的原则如下：o1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。2、医务人员应根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可
27、能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩。第43页，共144页，编辑于2022年，星期三o3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触。o4、使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置。o5、不要共用个人防护用品。o6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。第44页，共144页，编辑于2022年，星期三手污染：o医务人员在医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往其他人群多，手的微生物污染相当严重。医院工作人员手上革兰氏阴性杆菌携带率约为2030%；在普通医院，25%的护士手上能分
28、离到金黄色葡萄球菌。o国内研究者监测了400名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率100%。o因此，手是医务人员工作中被感染的重要传播媒介，洗手是阻断传播疾病的关键环节。北京某大医院的感染控制专业人员，按医疗护理操作规程计算过，做治疗的护士一天应洗手15至20次。管床的医生一天应洗手10至15次。第45页，共144页，编辑于2022年，星期三手卫生与医院感染o什么是手卫生？o手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。o洗手：指用含有或不含抗菌剂的肥皂液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。o卫生手消毒：指用含有或不含有抗菌剂的肥皂液清洗和或手消毒剂擦手的过程
29、。o外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。第46页，共144页，编辑于2022年，星期三o手卫生简单吗？是！人人都会，生活、工作中常做，容易，设施简单：水、水池和手消毒剂。o手卫生难吗？难！正确难做，适当的时间，正确的方法。o洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。o手卫生是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。第47页，共144页，编辑于2022年，星期三洗手和手消毒指征o洗手指征：(1)接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后；（2）进行无菌操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母
30、婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时、戴口罩和穿脱隔离衣前后；（3）接触血液、体液和被污染的物品后；（4）脱手套后。o手消毒指征（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；（2）接触血液、体液和被污染的物品后；（3）接触特殊感染病原体后。第48页，共144页，编辑于2022年，星期三医务人员要熟练掌握“六步洗手法”o（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓。o（2）掌心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。o（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。o（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。o（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。o（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交
31、换进行。第49页，共144页，编辑于2022年，星期三医疗废物的分类处置o医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。o医疗废物的分类：o1、感染性废物（携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医院废物）o2、病理性废物（诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）o3、损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器）第50页，共144页，编辑于2022年，星期三o4、药物性废物（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品）o医院应当按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法，加强对医疗废物、废水
32、的管理，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理。第51页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染的监测o医院感染病例监测o消毒灭菌效果监测o医院感染病原体及其耐药性监测o环境卫生学监测o通过监测分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。第52页，共144页，编辑于2022年，星期三医院感染病例监测：o了解并掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。o医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。第53页，共
33、144页，编辑于2022年，星期三消毒灭菌效果监测o对使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。如对使用中的碘伏、戊二醛、次氯酸钠等的监测。o对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。o压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。o紫外线消毒应进行日常监测、照射强度监测和生物监测。o内镜消毒灭菌效果的监测o血液净化系统的监测包括对透析液和可重复使用的透析器的监测。第54页，共144页，编辑于2022年，星期三环境卫生学监测o包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。o应对手术室、血液病房、ICU、
34、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、供应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生学标准符合医院消毒卫生标准。第55页，共144页，编辑于2022年，星期三中华人民共和国传染病防治法o中华人民共和国传染病防治法由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过，自2004年12月1日起施行。第56页，共144页，编辑于2022年，星期三中华人民共和国传染病防治法o共包括9章内容：o第一章 总则 第二章 传染病预防o第三章 疫情报告、
35、通报和公布o第四章 疫情控制 第五章 医疗救治o第六章 监督管理 第七章 保障措施o第八章 法律责任 第九章 总则第57页，共144页，编辑于2022年，星期三第一章 总则o第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。o甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。（2）o乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25）第58页，共144页，编辑于2022
36、年，星期三o丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病手足口病 （11）第59页，共144页，编辑于2022年，星期三o第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。（乙类甲管）第60页，共144页，编辑于2022年，星期三第二章 传染病的预防o第十五条 国家实行有计划的预防接种制度o第十九条 国家建立传染病预警制度o第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行
37、政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。第61页，共144页，编辑于2022年，星期三第四章 疫情控制o第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定;（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。第62页，共144页，编辑于2022年，星期三o拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。o医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据
38、病情采取必要的治疗和控制传播措施。o医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第63页，共144页，编辑于2022年，星期三第五章 医疗救治o第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场援救和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。第64页，共144页，编辑于2
39、022年，星期三第八章 法律责任o第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的职业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制任务和责任区域内的传染病预防工作；（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；第65页，共144页，编辑于2022年，星期三（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场援救
40、、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；第66页，共144页，编辑于2022年，星期三（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。第67页，共144页，编辑于2022年，星期三 我院在传染病登记和我院在传染病登记和 上报方面存在的问题上报方面存在的问题1、对传染病防治法认识不足2、地址填写不够详细，项目填写 不完整
41、3、有迟报、漏报现象第68页，共144页，编辑于2022年，星期三传染病基础知识培训要点传染病基础知识培训要点第69页，共144页，编辑于2022年，星期三主要内容主要内容 o概述概述o医疗机构在传染病防治中的法定职责医疗机构在传染病防治中的法定职责 o医疗机构的传染病预检分诊医疗机构的传染病预检分诊o传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告 o医院感染控制医院感染控制第70页，共144页，编辑于2022年，星期三一、概述一、概述o甲类、乙类和丙类，共三类38种。o甲类传染病2种 鼠疫 霍乱第71页，共144页，编辑于2022年，星期三o乙类传染病25种，包括：
42、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。第72页，共144页，编辑于2022年，星期三o丙类传染病11种，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。第73页，共144页，编辑于2022年，星期三1传染过程o传染过程是
43、指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。病原体被清除 隐性感染 病原携带状态 显性感染 死亡第74页，共144页，编辑于2022年，星期三2传染病流行过程o传染病流行过程是指病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。o基本环节：传染源、传播途径、易感人群第75页，共144页，编辑于2022年，星期三3潜伏期o潜伏期是指病原体侵入机体后到出现最早临床症状前的这一段时间。o潜伏期的流行病学意义：追溯传染源和确定传播途径；确定接触者的留验、检疫或医学观察期限；确定免疫接种时间；评价预防措施效果；影响疾病的流行特征。第76页，共1
44、44页，编辑于2022年，星期三4传染期o传染期是指传染病患者排出病原体的整个时期。o传染期的流行病学意义在于它是决定传染病病人隔离期限的重要依据。o传染期的长短在一定程度上影响疾病流行特征。第77页，共144页，编辑于2022年，星期三5病原携带者o病原携带者是指没有明显临床症状但能排出病原体的人。o（1）潜伏期病原携带者：霍乱、痢疾等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。o（2）恢复期病原携带者：指临床症状消失后继续排出病原体者。相关的疾病包括痢疾、伤寒、白喉、流行性脑脊髓膜炎和乙型肝炎等。暂时性病原携带者、慢性病原携带者。o（3）健康病原携带者：指整个感染过程中均无明显临床症状与体征而排
45、出病原体者，如白喉、脊髓灰质炎等。第78页，共144页，编辑于2022年，星期三6疾病的流行强度o（1）散发 o（2）暴发：相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。o（3）流行 第79页，共144页，编辑于2022年，星期三（三）突发公共卫生事件及其分级（三）突发公共卫生事件及其分级o突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。第80页，共144页，编辑于2022年，星期三种类种类o生物病原体所致疾病生物病原体所致疾病o食物中毒食物中毒 o不明原因引起的群体性
46、疾病不明原因引起的群体性疾病 o有毒有害因素污染造成的群体中毒有毒有害因素污染造成的群体中毒 o职业中毒职业中毒 o自然灾害自然灾害 o三恐事件三恐事件 第81页，共144页，编辑于2022年，星期三重大传染病疫情重大传染病疫情o现有传染病时有暴发和流行现有传染病时有暴发和流行 天生桥水电站建设，使广西、贵州、云南的天生桥水电站建设，使广西、贵州、云南的5个个 县发生鼠疫流行，县发生鼠疫流行，20002002，发现鼠疫病例，发现鼠疫病例192例例o已消灭或被控制的传染病死灰复燃已消灭或被控制的传染病死灰复燃 结核、淋病、梅毒等卷土重来，我国目前结核感染者结核、淋病、梅毒等卷土重来，我国目前结核
47、感染者4亿，患者约亿，患者约500万人，其中传染性肺结核万人，其中传染性肺结核200万万 第82页，共144页，编辑于2022年，星期三19802003鼠疫流行趋势鼠疫流行趋势中国中国世界世界第83页，共144页，编辑于2022年，星期三重大传染病疫情重大传染病疫情o新发传染病不断出现和暴发流行新发传染病不断出现和暴发流行 艾滋病、艾滋病、O157：H7、SARS 经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的传染病经流行病学调查提示可能存在或潜在存在的传染病，国外已经存在并流行，可能传入的传染病。如疯牛国外已经存在并流行，可能传入的传染病。如疯牛病、西尼罗病毒脑炎等病、西尼罗病毒脑炎等o人畜共患病人
48、畜共患病 o不明原因疾病暴发流行不明原因疾病暴发流行第84页，共144页，编辑于2022年，星期三SARS第85页，共144页，编辑于2022年，星期三2003年以来有人禽流感（年以来有人禽流感（H5N1亚型）病例的国家亚型）病例的国家 （截止（截止2006年年10月月16日）日）全球全球10个国家共报告病例个国家共报告病例241例，死亡例，死亡141例，其中中国例，其中中国21例，死亡例，死亡14例例 第86页，共144页，编辑于2022年，星期三第87页，共144页，编辑于2022年，星期三911 911 之后的炭疽危机之后的炭疽危机2001年年10/2-11/20日，美国日，美国22例生
49、物恐怖例生物恐怖有关炭疽病，有关炭疽病，11例是吸入性，例是吸入性，5人死亡人死亡第88页，共144页，编辑于2022年，星期三o令人谈虎色变的“炭疽邮件”事件发生在“911”事件后不久，一些美国新闻媒体和政府、议会机构都收到带有炭疽芽孢的邮件，几十人不同程度受感染，其中5人死亡，连美国参议院都因发现带有炭疽的粉末而被迫关闭。第89页，共144页，编辑于2022年，星期三第90页，共144页，编辑于2022年，星期三第91页，共144页，编辑于2022年，星期三鼠鼠疫疫 可经鼠、蚤传播，故易施放可经鼠、蚤传播，故易施放潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强肺鼠
50、疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散历史上历史上3 3次大流行，死亡数亿人，次大流行，死亡数亿人，9494年印度年印度第92页，共144页，编辑于2022年，星期三突发公共卫生事件的分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：o特别重大的突发公共卫生事件（级）o重大突发公共卫生事件（级）o较大突发公共卫生事件（级）o一般突发公共卫生事件（级）第93页，共144页，编辑于2022年，星期三（四）病人和接触者的管理措施（四）病人和接触者的管理措施o1对病人的管理措施o对传染病病人应做到早发现、早报告、早隔离和早治疗。隔