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1、关于脑肿瘤的护理现在学习的是第1页，共56页 课程内容课程内容一、脑肿瘤的分类一、脑肿瘤的分类二、脑肿瘤一般护理常规二、脑肿瘤一般护理常规三、脑肿瘤围手术期护理三、脑肿瘤围手术期护理四、出院健康教育四、出院健康教育现在学习的是第2页，共56页现在学习的是第3页，共56页现在学习的是第4页，共56页现在学习的是第5页，共56页 颅内肿瘤概念颅内肿瘤概念n n颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果包括发生自脑、脑血管、脑垂体、
2、松果包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。位的转移到颅内的继发性肿瘤。位的转移到颅内的继发性肿瘤。位的转移到颅内的继发性肿瘤。n n在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的瘤的瘤的瘤的2%2%，居
3、全身各系统肿瘤的第，居全身各系统肿瘤的第，居全身各系统肿瘤的第，居全身各系统肿瘤的第1111位位位位现在学习的是第6页，共56页 颅内肿瘤颅内肿瘤n n颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于龄小于2岁及大于岁及大于60岁者较少见。岁者较少见。n n胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。现在学习的是第7页，共56页n n幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤
4、、幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤n n幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤膜瘤、颅底脑膜瘤膜瘤、颅底脑膜瘤膜瘤、颅底脑膜瘤n n脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见管瘤多见管瘤多见管瘤多见n n脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤脊膜外肿瘤脊膜外肿瘤脊膜外肿瘤 原发性
5、肿瘤分类原发性肿瘤分类现在学习的是第8页，共56页 临床表现临床表现 主要包括：颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征现在学习的是第9页，共56页 颅内压增高的症状与体征1.1.头头痛痛：随随病病情情渐渐进进性性加加剧剧幼幼儿儿、老老人人头头痛痛发现较晚发现较晚现在学习的是第10页，共56页 颅内压增高的症状与体征 2.2.呕吐呕吐：喷射性：喷射性现在学习的是第11页，共56页颅内压增高的症状与体征3.3.视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早。出现早。出现早。出现早。4.4.其
6、他：头晕、视力减退、复视、意识其他：头晕、视力减退、复视、意识其他：头晕、视力减退、复视、意识其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。改变、大小便失禁等。改变、大小便失禁等。改变、大小便失禁等。现在学习的是第12页，共56页脑疝当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐、严重时意识障碍，生命体征呕吐、严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体发生变化，直至出现典型的脑疝体征征早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍早期
7、：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失现在学习的是第13页，共56页局灶性症状n n中央前回中央前回-中枢性瘫痪和癫痫发作中枢性瘫痪和癫痫发作n n额叶前部肿瘤额叶前部肿瘤-精神障碍精神障碍n n顶叶肿瘤顶叶肿瘤-感觉功能障碍感觉功能障碍n n颞叶肿瘤颞叶肿瘤-出现某些幻觉出现某些幻觉n n枕叶肿瘤枕叶肿瘤-视力障碍视力障碍n n语言中枢肿瘤语言中
8、枢肿瘤-运动性或感觉性失语运动性或感觉性失语n n听神经鞘瘤听神经鞘瘤-听力和前庭功能障碍听力和前庭功能障碍n n鞍区肿瘤鞍区肿瘤-垂体功能低下或亢进垂体功能低下或亢进n n松果体区肿瘤松果体区肿瘤-性早熟性早熟n n脑干肿瘤脑干肿瘤-交叉性瘫痪交叉性瘫痪n n小脑肿瘤小脑肿瘤-共济失调运动障碍等共济失调运动障碍等现在学习的是第14页，共56页 诊断检查诊断检查n n头颅X线摄片n nCT扫描：对小脑幕上肿瘤诊断率可达95%n n磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率n n脑电波检查：对小脑幕下肿瘤无太大帮助n n放射性核素脑扫描n n脑血管造影检查：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性
9、诊断现在学习的是第15页，共56页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关3.3.有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险有外伤的危险与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫发作、共济失调性运动障碍、视
10、力减退、视发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视野障碍、精神异常等有关。野障碍、精神异常等有关。野障碍、精神异常等有关。野障碍、精神异常等有关。4.4.疼痛疼痛疼痛疼痛与颅内压增高和手术伤口有关与颅内压增高和手术伤口有关与颅内压增高和手术伤口有关与颅内压增高和手术伤口有关现在学习的是第16页，共56页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题5.5.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险与呕吐、尿崩症、进食困难等有关与呕吐、尿崩症、进食困难等有关与呕吐、尿崩症、进食困难等有关与呕吐、尿崩症、进食困难等
11、有关6.6.营养失调营养失调营养失调营养失调与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗反应等有关反应等有关反应等有关反应等有关7.7.有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关8.8.语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍语言沟通障碍与运动性或感觉性失语有关与运动性或感觉性失语有关与运动性或感觉性失语有关与运动性或感觉性失语有关9.9.焦虑、恐惧焦
12、虑、恐惧焦虑、恐惧焦虑、恐惧与疾病过程致健康改变及不良预后等有关与疾病过程致健康改变及不良预后等有关与疾病过程致健康改变及不良预后等有关与疾病过程致健康改变及不良预后等有关现在学习的是第17页，共56页n n10.下肢静脉血栓的危险n n与术后长期卧床有关n n11.现在学习的是第18页，共56页 Nursing goal现在学习的是第19页，共56页 护理目标护理目标1.1.导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压增高症状好转增高症状好转增高症状好转增高症状好转2.2.呼吸道畅通，无异常表
13、现呼吸道畅通，无异常表现呼吸道畅通，无异常表现呼吸道畅通，无异常表现3.3.病人安全得到保证，意外伤害得到预防病人安全得到保证，意外伤害得到预防病人安全得到保证，意外伤害得到预防病人安全得到保证，意外伤害得到预防4.4.头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解5.5.水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正6.6.营养状况的得到改善营养状况的得到改善营养状况的得到改善营养状况的得到改善7.7.感染得到有效的防治感染得到有
14、效的防治感染得到有效的防治感染得到有效的防治8.8.病人日常生活需求得到基本满足。病人日常生活需求得到基本满足。病人日常生活需求得到基本满足。病人日常生活需求得到基本满足。9.9.病人获得精神支持，情绪改善，心理压力病人获得精神支持，情绪改善，心理压力病人获得精神支持，情绪改善，心理压力病人获得精神支持，情绪改善，心理压力减轻。减轻。减轻。减轻。现在学习的是第20页，共56页 神经外科护理常规神经外科护理常规 一、病情观察一、病情观察一、病情观察一、病情观察 二、护理二、护理二、护理二、护理现在学习的是第21页，共56页一、病情观察一、病情观察生命体征生命体征3颅内压增高症状颅内压增高症状41
15、瞳孔瞳孔2肢体活动情况肢体活动情况5意识意识现在学习的是第22页，共56页意识观察方法：意识观察方法：意识观察方法：意识观察方法：主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。1.意识观察意识观察病情观察病情观察现在学习的是第23页，共56页 意识障碍意识障碍n n意识障碍分为意识障碍分为嗜睡、意识模糊、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷昏睡、昏迷等不同程度的表现。等不同程度的表现。由于引起意识障碍的病因和病理由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。的
16、演变而变化。现在学习的是第24页，共56页意识障碍分类意识障碍分类意识障碍分类意识障碍分类 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)(GCS)的标准的标准的标准的标准 将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低评分。（最低3分，最高分，最高15分）分）病情观察病情观察现在学习的是第25页，共56页n n观察瞳孔的方法：观察瞳孔的方法：观察瞳孔的方法：观察瞳孔的方法：观察时要用观察时要用观察时要用观察时要用聚光聚光聚光聚光集中集中集中集中的电筒，的电筒，的电筒，的电筒，将手电光源照在眉心，将手电光源照在眉心，将手电光源照在眉心，将手电光源照在
17、眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。样的方法照射对侧。样的方法照射对侧。样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接观察瞳孔的直接观察瞳孔的直接观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。反射和间接对光反射。反射和间接对光反射。反射和间接对光反射。n n正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接线反应，同时对侧瞳孔
18、也缩小称间接对光反应。对光反应。对光反应。对光反应。病情观察病情观察2.瞳孔观察瞳孔观察现在学习的是第26页，共56页正常瞳孔在自然光线下直径平均为正常瞳孔在自然光线下直径平均为正常瞳孔在自然光线下直径平均为正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.52.54 4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可亮光下可缩小，光线暗的环境下可亮光下可缩小，光线暗的环境下可亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。略增大。略增大。略增大。瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危瞳孔改变对判断病情和及时发现
19、颅压高危瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。象如：脑疝，非常重要。象如：脑疝，非常重要。象如：脑疝，非常重要。正常的瞳孔正常的瞳孔现在学习的是第27页，共56页n n瞳孔变化是反映颅内血肿大瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部孔变化的药物、外伤、眼部疾病。疾病。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。特别强调的是，观察瞳孔动态变化。瞳孔观察的要点瞳孔观察的要点现在学习的是第2
20、8页，共56页1.1.脑疝脑疝脑疝脑疝早期早期早期早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。反射迟钝或消失，对侧正常。反射迟钝或消失，对侧正常。反射迟钝或消失，对侧正常。中期：中期：中期：中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消瞳孔中度扩大
21、，对光反射迟钝或消瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。失。失。失。晚期：晚期：晚期：晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。状态。状态。状态。病情观察病情观察异常的瞳孔变化异常的瞳孔变化现在学习的是第29页，共56页 2.其他情况其他情况 瞳孔瞳孔时大时小，双侧交替变时大时小，双侧交替变化化，对光反射消失，并伴有眼，对光反射消失，并伴有眼球歪斜时表示球歪斜时表示中脑受损中脑受损；若；若双侧双侧瞳孔极度缩小瞳孔极度缩小，对光反射消失，对光反射消失，并伴有中枢高热时为并伴
22、有中枢高热时为桥脑损伤桥脑损伤。病情观察病情观察异常的瞳孔变化异常的瞳孔变化现在学习的是第30页，共56页 观察包括观察包括：体温：体温 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压病情观察病情观察 3.生命体征生命体征是人对疾病的应激反应和身体是人对疾病的应激反应和身体是人对疾病的应激反应和身体是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应机能障碍的反应机能障碍的反应机能障碍的反应 现在学习的是第31页，共56页病情观察病情观察4.颅内压增高颅内压增高l l 头头头头痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、视视视视力力力力障障障障碍碍碍碍：为为为为颅颅颅颅压压压压增增增增高高高高常常常常见见见见的的的的三三三三项项项项重重重
23、重要要要要症症症症状状状状。当当当当患患患患者者者者头头头头痛痛痛痛加加加加剧剧剧剧并并并并伴伴伴伴有有有有躁躁躁躁动动动动时时时时，常常常常由由由由于于于于颅颅颅颅压压压压高高高高所所所所致致致致，要要要要提提提提高高高高警警警警惕惕惕惕，密密密密切切切切观观观观察察察察瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔，防防防防止脑疝发生。止脑疝发生。止脑疝发生。止脑疝发生。现在学习的是第32页，共56页病情观察病情观察5.肢体活动情况肢体活动情况如如出出现现一一侧侧肢肢体体活活动动障障碍碍时时，往往往往表表示示颅颅内内占占位位病病变变增增大大，或或为小脑幕切迹疝的一个症状。为小脑幕切迹疝的一个症状。现在学习的是第33页，
24、共56页现在学习的是第34页，共56页现在学习的是第35页，共56页现在学习的是第36页，共56页现在学习的是第37页，共56页现在学习的是第38页，共56页现在学习的是第39页，共56页1.病情观察病情观察生命体征生命体征3颅内压增高症状颅内压增高症状41瞳孔瞳孔2肢体活动情况肢体活动情况5意识意识脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第40页，共56页2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l l术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。l l注注注注意意
25、意意保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，及及及及时时时时清清清清除除除除呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物，给给给给予予予予氧氧氧氧气气气气吸吸吸吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。l l舌舌舌舌后后后后坠坠坠坠病病病病人人人人，口口口口中中中中放放放放置置置置通通通通气气气气道道道道，并并并并将将将将肩肩肩肩部部部部抬抬抬抬高高高高，头头头头向向向向后仰。后仰。后仰。后仰。l
26、l有有有有气气气气管管管管插插插插管管管管的的的的病病病病人人人人出出出出现现现现不不不不耐耐耐耐管管管管或或或或咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽反反反反射射射射时时时时，及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医生拔管。生拔管。生拔管。生拔管。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第41页，共56页JJ全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向全麻未清醒的病人，应取平卧位，头偏向健侧。健侧。健侧。健侧。JJ意识清楚，血压平稳，宜采用头高意识清楚，血压平稳，宜采用头高意识清楚，血压平稳，宜采用头高意识清楚，血压平稳，宜采用头高15-3015-3
27、0度度度度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。力。力。力。JJ搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。住病人头部，防止头颈部扭转或受震动。3.体位护理体位护理 脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第42页，共56页特殊体位特殊体位特殊体位特殊体位l l后后
28、后后组组组组颅颅颅颅神神神神经经经经受受受受损损损损，吞吞吞吞咽咽咽咽功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍者者者者只只只只能能能能取取取取侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位，以以以以免免免免 口口口口腔腔腔腔咽部分泌物误入气管。咽部分泌物误入气管。咽部分泌物误入气管。咽部分泌物误入气管。l l幕上开颅术后幕上开颅术后幕上开颅术后幕上开颅术后，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压，应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压l l幕幕幕幕下下下下开开开开颅颅颅颅术术术术后后后后早早早早期期期期不不不不宜宜宜宜垫垫垫垫枕枕枕枕仰仰仰仰卧卧卧卧，可可可可
29、取取取取侧侧侧侧卧卧卧卧或或或或侧侧侧侧俯俯俯俯卧卧卧卧位位位位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。翻身时应有人扶托头部避免扭转。翻身时应有人扶托头部避免扭转。翻身时应有人扶托头部避免扭转。l l体体体体积积积积较较较较大大大大的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除后后后后，因因因因颅颅颅颅腔腔腔腔留留留留有有有有较较较较大大大大空空空空隙隙隙隙，2424小小小小时时时时内内内内手手手手术术术术切切切切口口口口部部部部位位位位应应应应保保保保持持持持在在在在头头头头部部部部上上上上方方方方，以以以以免免免免脑脑脑脑和和和和脑脑脑脑干干干干突突突突然然然然移移移移位位位位，引引引引起起起起大大大大
30、脑脑脑脑上上上上静静静静脉脉脉脉的断裂出血或脑干功能衰竭。的断裂出血或脑干功能衰竭。的断裂出血或脑干功能衰竭。的断裂出血或脑干功能衰竭。l l脊脊脊脊髓髓髓髓手手手手术术术术后后后后，不不不不论论论论仰仰仰仰卧卧卧卧或或或或侧侧侧侧卧卧卧卧都都都都必必必必须须须须使使使使头头头头颈颈颈颈和和和和脊脊脊脊柱柱柱柱的的的的轴轴轴轴线线线线保保保保持持持持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。l l婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿脑脑脑脑脊脊脊脊膜膜膜膜膨膨膨膨出出出出修修修修补补补补术术术术后后后后，俯俯俯俯
31、卧卧卧卧位位位位，切切切切口口口口保保保保持持持持在在在在高高高高位位位位以以以以减减减减轻张力，避免切口被大小便所污染。轻张力，避免切口被大小便所污染。轻张力，避免切口被大小便所污染。轻张力，避免切口被大小便所污染。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第43页，共56页A A准确记录出入量。准确记录出入量。准确记录出入量。准确记录出入量。A A观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。A A根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输根据血压、脉搏、尿量及末梢循环
32、情况，调节输根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。液量及速度，防止输液量过多或不足。液量及速度，防止输液量过多或不足。液量及速度，防止输液量过多或不足。A A术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静血压有不同程度的升高，对血压过高者应静血压有不同程度的升高，对血压过高者应静血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，脉用药维持正常血压，脉用药维持正常血压，脉用药维持正常血压，避免因血压波
33、动造成避免因血压波动造成避免因血压波动造成避免因血压波动造成术后出血。术后出血。术后出血。术后出血。A A按时应用脱水药，按时应用脱水药，按时应用脱水药，按时应用脱水药，20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇250ml250ml，半小时，半小时，半小时，半小时内要输完。内要输完。内要输完。内要输完。4.保持循环系统的稳定保持循环系统的稳定脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第44页，共56页5.伤口及引流管的观察伤口及引流管的观察手术后应严密观察伤手术后应严密观察伤手术后应严密观察伤手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。口渗血、渗液情况。口渗血、渗液情况。口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应如渗
34、血渗液多，应如渗血渗液多，应如渗血渗液多，应及时报告医生，及时报告医生，及时报告医生，及时报告医生，及时更换敷料，及时更换敷料，及时更换敷料，及时更换敷料，检查伤口有无裂检查伤口有无裂检查伤口有无裂检查伤口有无裂开。开。开。开。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第45页，共56页5.伤口及引流管的观察伤口及引流管的观察各种引流管要妥善固定，防止脱各种引流管要妥善固定，防止脱各种引流管要妥善固定，防止脱各种引流管要妥善固定，防止脱出。翻身时要注意引流管不出。翻身时要注意引流管不出。翻身时要注意引流管不出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。要扭曲、打折。要扭曲、打折。要扭曲、打折。l l注意
35、引流袋的高度，一般脑注意引流袋的高度，一般脑注意引流袋的高度，一般脑注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度室内引流时引流袋固定高度室内引流时引流袋固定高度室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面为高出脑室平面为高出脑室平面为高出脑室平面15cm15cm左右；左右；左右；左右；l l硬膜外、皮下引流时引流袋高度硬膜外、皮下引流时引流袋高度硬膜外、皮下引流时引流袋高度硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意引流液的颜色、与头颅平齐；注意引流液的颜色、与头颅平齐；注意引流液的颜色、与头颅平齐；注意引流液的颜色、量；不可随薏调整引流袋的高度，量；不可随薏调整引流袋的高度，量；不可随薏调整引
36、流袋的高度，量；不可随薏调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通引流管内液面有波动说明引流通引流管内液面有波动说明引流通引流管内液面有波动说明引流通畅，畅，畅，畅，脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第46页，共56页6.安全护理安全护理 1 1）加床档，必要时使用约束用具）加床档，必要时使用约束用具）加床档，必要时使用约束用具）加床档，必要时使用约束用具 2 2）必要时遵医嘱肌注镇静剂）必要时遵医嘱肌注镇静剂）必要时遵医嘱肌注镇静剂）必要时遵医嘱肌注镇静剂JJ手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶手术前有癫痫、手
37、术部位在中央回及颞叶附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，按医嘱按医嘱按医嘱按医嘱定时给予定时给予定时给予定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫抗癫痫药物；对于突发癫痫抗癫痫药物；对于突发癫痫抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道要注意病人的呼吸，
38、及时解除口腔及呼吸道梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第47页，共56页7.做好基础护理做好基础护理 1)1)、活动受限病人每、活动受限病人每、活动受限病人每、活动受限病人每2 2小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功身法，按摩受压
39、部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂。能位，防止足下垂。能位，防止足下垂。能位，防止足下垂。2)2)、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗、深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液。血、渗液。血、渗液。血、渗液。3)3)、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察
40、尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿、留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。系感染。系感染。系感染。4 4）高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。有痛、温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第48页，共5
41、6页8.并发症并发症的护理的护理 l l1 1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎预防口腔炎预防口腔炎预防口腔炎的发生。的发生。的发生。的发生。l l2 2、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，、肢体活动障碍病人，注意给病人定时翻身扣背，按摩受压部位，防止压疮和肺炎的发生防止压疮和肺炎的发生防止压疮和肺炎的发生防止压疮和
42、肺炎的发生。l l3.3.对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要对于脑出血病人，病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压绝对卧床休息，注意不要给予剧烈扣背，仅翻身和按摩受压部位皮肤即可，防止部位皮肤即可，防止部位皮肤即可，防止部位皮肤即可，防止再出血，再出血，再出血，再出血，保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅。保持大便通畅
43、。l l4 4、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下、老年人要注意活动下肢，尽量不要在下肢输液，防止下肢静肢静肢静肢静脉血栓形成或静脉炎脉血栓形成或静脉炎脉血栓形成或静脉炎脉血栓形成或静脉炎发生。发生。发生。发生。脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第49页，共56页鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤患者可以出现视鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤患者可以出现视鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤患者可以出现视鞍区肿瘤（垂体瘤）、颅咽管瘤患者可以出现视力视野障碍，可出现力视野障碍，可出现力视野障碍，
44、可出现力视野障碍，可出现尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症。术后要注意观察视力。术后要注意观察视力。术后要注意观察视力。术后要注意观察视力恢复情况。要注意观察尿量，如果每小时尿量均大于恢复情况。要注意观察尿量，如果每小时尿量均大于恢复情况。要注意观察尿量，如果每小时尿量均大于恢复情况。要注意观察尿量，如果每小时尿量均大于200ml200ml，尿比重，尿比重，尿比重，尿比重1.0051.005以下，要及时报告医生处理，以下，要及时报告医生处理，以下，要及时报告医生处理，以下，要及时报告医生处理，防止尿崩症发生防止尿崩症发生防止尿崩症发生防止尿崩症发生中枢性高热，中枢性高热，中枢性高热，中枢性高热，做好高热
45、的护理，必要要使用降温做好高热的护理，必要要使用降温做好高热的护理，必要要使用降温做好高热的护理，必要要使用降温毯。毯。毯。毯。术后特殊并发症的护理术后特殊并发症的护理 脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第50页，共56页l l听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，听神经瘤病人，手术后伴有面神经、三叉神经损害，眼睑闭合不全，容易发生眼睑闭合不全，容易发生眼睑闭合不全，容易发生眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡角膜溃疡角膜溃疡角膜溃疡，严重者有造成，严重者有造成，严重者有造成，严重者有造成失失失
46、失明明明明的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩，注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。l l三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。l l有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手有后组
47、颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，术后三天暂禁食，头次进食要观察吞咽是否正常，防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。防止呛食引起误吸，必要时给予鼻饲饮食。术后特殊并发症的护理术后特殊并发症的护理 脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第51页，共56页脑脊液漏：脑脊液漏：脑脊液漏：脑脊液漏：注意观
48、察脑脊液的颜色、量及性状。注意观察脑脊液的颜色、量及性状。注意观察脑脊液的颜色、量及性状。注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。更换。做好宣教。更换。做好宣教。更换。做好宣教。有脑脊液鼻漏者禁止鼻有脑脊液鼻漏者禁止鼻有脑脊液鼻漏者禁止鼻有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染引起颅内感染引起颅内感染引起颅内感
49、染 。顽顽顽顽固固固固性性性性呃呃呃呃逆逆逆逆：常常常常见见见见于于于于丘丘丘丘脑脑脑脑下下下下部部部部和和和和脑脑脑脑干干干干附附附附近近近近肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤术术术术后后后后患患患患者者者者。手手手手指指指指压压压压两两两两侧侧侧侧眶眶眶眶上上上上神神神神经经经经或或或或针针针针刺刺刺刺足足足足三三三三里里里里、内内内内关关关关；也也也也可可可可用用用用氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪12.5mg12.5mg行行行行内内内内关关关关内封闭等。内封闭等。内封闭等。内封闭等。术后特殊并发症的护理术后特殊并发症的护理 脑肿瘤术后护理脑肿瘤术后护理现在学习的是第52页，共56页 1.1.保证休养环境安静、整
50、洁，每日定时开窗通风保证休养环境安静、整洁，每日定时开窗通风保证休养环境安静、整洁，每日定时开窗通风保证休养环境安静、整洁，每日定时开窗通风2.2.保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。3.3.合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。用力过度，必要时使用缓泻剂。用力过度，必要时使用缓泻剂。用力过度，必要时使用缓泻剂。4.4.定期复查，如再次出现