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1、药学综合知识与技能,教材内容：共计 十四章重点是医院药学 有九章内容与法关内容 四章信息的基本知识 一章,考 前 复 习,考试大纲要求：,应掌握、熟悉、了解的：11章内容（1-10、3）应掌握、了解的：2章内容（11、12）应熟悉、了解的：1章内容（14）,一、医院药学,这部分共包括了：处方调配、合理用药、特殊人群用药指导、药物临床评价与药物不良反应，常见病及其药物治疗、治疗药物监测和给药个体化，药物相互作用、临床常见中毒与解救和药物经济学基本知识9章内容。,1、处方调配 处方所含的意义、分类、组成 处方书写要求、处方限量、保管 药师审方权 处方调配程序、注意事项及调剂室的工作制度 处方中外文
2、缩写意义 药物剂型与疗效,2、合理用药 含义、目的和意义 影响合理用药的因素 不合理用药的表现及后果 合理用药原则和采取的措施,3、特殊人群用药指导 用药指导的基本知识 老年人用药 小儿用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 肝病、肾功能不全、胃病患者用药,4、药物临床评价与药物不良反应 基本概念、含义、意义 药物不良反应 常用药物的不良反应 药源性疾病,5、常见病及其药物治疗 支气管哮喘 消化性溃疡 糖尿病 高血压 高脂血症,6、治疗药物监测和给药个体化 血药浓度 药物监测 个体化给药,7、药物相互作用 基本概念 新的进展,8、临床常见中毒物质与解救 毒物、中毒 中毒的解救 镇静催眠药中毒和解救 三环
3、类抗抑制药中毒和解救 抗癫痛药物中毒和解救 杀虫农物和灭鼠药中毒和解救 其他物质中毒和解救,9、药物经济学基础知识 基本概念 其在药品费用控制中的作用 实验研究方法及实施步骤 数据资料收集与分析 应注意的问题,二、与法规相关内容,1、药品名和药品说明书 药品名称 药品说明书,2、非处方药 基本概念 处方药与非处方药 常用非处方药品种适应症、不良反应和注意事项,3、药品的保管与养护 药品保管 特殊药品的储存与保管 效期药品、退货药品、不合格药品管理 药品养护,4、医疗器械 基本概念 家用医疗器械,三、药学信息与服务,1、药学信息服务 基本概念、药学信息、药物信息 药学信息收集、获取途径 药物信息
4、、特点 药物信息服务意义、目的、特点、要求2、药学信息的计算机检索 计算机 网上检索,药学综合知识与技能,第一章 药品名称与药品说明书,一、药品名称,1、药品名称的重要性2、药品名称的分类 （1）通用名 法定名称 别名或习用名 （2）商品名（商标名） 注册药名 商品名使用注意 （3）国际非专利名3、药品命名原则,二、药品说明书,1、药品说明书存在的问题（1）药品名称不规范（2）用法剂量不明确（3）不良反应不全（4）药物动力学（药动学）资料欠缺或参 数不统一（5）有效期不明,2、药品说明书撰写原则3、药品说明书的内容（1）化学药品说明书（2）中药说明书4、使用的术语（1）药品名称（2）药品成分：
5、复方制剂、中药的主要成分、中药复方制剂,（3）药品的药理毒理作用及药物动力学 药物的药理作用 药物的毒理作用 药动学（4）药品的适应证（5）用法用量（6）不良反应（7）禁忌（8）注意事项（9）有效期,（10）批准文号 药品批准文号格式 国药准字+1位字母+8位数字 1位字母 H为化学药品；Z为中药；B为保健药品；S为生物制品；T为体外化学诊断试剂；F为药用辅料；J为进口分装药品 8位数字 1，2位为原批准文号来源代码，其中“10”代表原卫生部批准的药品。 其他号码为各省行政区划代码前两位的，其中19”、“20”代表2002年1月1日前SDA批准的药品。 3，4位为换发批准文号之公元年号的后两位
6、数字。 5-8位为顺序号。,第二章 处 方,一、处方的含义、分类和意义,1、处方含义2、处方分类（1）法定处方（2）医师处方（3）协定处方3、处方意义（1）法律性（2）技术性（3）经济性,二、处方组成,处方前记、处方正文和处方后记,三、处方管理,（一）药品剂量和用法1、药品剂量2、用法与用量,（二）处方调配1、三查（1）查处方前记，处方正文和处方后记（2）查药名、用法、用量与处方内容（3）查配方与处方各项内容2、六对（1）对患者姓名、性别、年龄；（2）对药名、用法、用量；（3）对用量与患者年龄；（4）对配伍禁忌或药物相互作用；（5）对临床诊断与药品使用；（6）对药品包装、标签、药袋书写与处方医
7、嘱。,附：处方调配1、四查（1）查处方（2）查药品（3）查配伍禁忌（4）查用药合理性2、十对对科别、姓名、年龄；对药名、规格、数量、标签；对药品性状、用法用量；对临床诊断。,（三）处方限量1、急诊处方 西药、中成药；中药汤剂2、门诊处方 西药、中成药；中药汤剂3、精神药品处方 一类精神药品 二类精神药品,4、麻黄素处方5、麻醉药品 注射剂、片剂、酊剂、糖浆剂 晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”注射剂处方 控（缓）释制剂处方 其他剂型,（四）处方保管与销毁 1、保管 普通处方 毒性药品，精神药品、麻黄素及戒毒药品处方 麻醉药品处方 2、销毁,（五）特殊管理药品 1、医疗用毒性药品 （1）毒性中
8、药材 27种 （2）毒性西药品种 11种 （3）加工炮制毒性中药 （4）生产毒性药品及其制剂 （5）毒性药品使用 （6）毒性药品的销毁,2、麻醉药品（1）分类 阿片类 吗啡类 可待因类 可卡因类 乙基吗啡类 福尔可定类 合成麻醉药类,（2）使用 麻醉药品购用印鉴卡 麻醉药品专用卡 癌症患者申办“专用卡”的条件 “专用卡”的有效期（3）癌症病人三阶梯止痛的治疗原则 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛,3、精神药品（1）分类 第一类精神药品：我国生产、供应、使用11个品种 第二类精神药品：我国生产14个品种（2）处方用量及保管4、麻黄素（1）麻黄素管理品种 麻黄素及其盐类 麻黄提取物 麻黄素单方制剂 供
9、医疗配方用小包装麻黄素,（2）使用管理 麻黄素及其单方制剂和供医疗配方用小包装麻黄素由SFDA指定药品生产企业定点生产。“麻醉药品购用印鉴卡”生产经营企业,四、处方调配,1、处方调配的程序（1）收方 处方前记 处方中药品名称、规格 处方中药品是否需要皮试 处方中的用药剂量 小儿的用药剂量 老年人 妇女用药 对癫痫病人的处方,处方中药品的用法 饭前服 饭后服 饭间服 睡前服给药途径 临床常见给药途径 MgSO4溶液处方用药的配伍禁忌和相互作用 可形成难溶性的配伍化合物而不利于吸收，影响疗效 可延缓胃排空、增加药物的吸收 可增加肠蠕动、减省了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收 对特殊管理药品 短缺
10、药品,（2）划价（3）调配 熟悉处方和药品说明书中常见外文缩写的含义 特别注意区别易混淆的药品名称 检查药品的批准文号 注意药品的有效期（4）核查（5）发药,2、单剂量配方制（UDDS）3、注意事项（1）处方调配的原则 调配处方，必须经过核对 对处方所列药品不得擅自更改或者代用 对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配（2）处方书写4、质量保证制度：10个制度,五、药物剂型对疗效的影响及常用剂型特点,（一）药物剂型与疗效 （1）同一药物，剂型不同，药物的作用不同。 酒石酸锑钾制成注射剂 酒石酸锑钾复方甘草合剂 醋酸氯已定（洗必泰）的水溶液或醇溶液 醋酸氯已定（洗必泰）的栓剂,（2）同一药物，剂
11、型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同。 氨茶碱 注射剂、栓剂、片剂 硝酸甘油 药膜、片剂（3）同一药物，剂型不同、其副作用、毒性不同。 吲哚美辛 片剂、胶囊剂、栓剂,（4）同一药物，制成同一剂型，由于处方组成及制备工艺不同，表现（作用快慢、强度甚至有无疗效及副作用等）不同。 苯妥英钠胶囊剂：乳糖代替原处方中的硫酸钙 地高辛七种片剂：由于粒经、处方、工艺等变化而产生了溶出速率的差异 阿司匹林栓剂：红霉素片、四环素片,（二）药物剂型的特点 1、注射剂 （1）优点 （2）缺点 2、片剂 （1）优点 （2）缺点 速释片 缓释片和控释片 3、胶囊剂 （1）优点 （2）缺点,4、溶液剂（1）优点 （2
12、）缺点5、混悬剂6、散剂（1）优点 （2）缺点7、栓剂8、气雾剂（1）优点 （2）缺点,六、药物目录,1、国家基本药物目录2、国家基本医疗保险药品目录,第三章 合理用药,一、合理用药的含义、意义和目的,1、含义 以当代药物的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。2、意义和目的,二、合理用药的基本要素,1、安全性 安全性是合理用药的首要条件2、有效性 通过药物的作用达到预定的目的3、经济性 指获得单位用药效果所投入的成本（成本/效果）4、适当性 合理用药最基本的要求（1）适当用药对象（2）适当药物（3）适当剂量 （4）适当的时间（5）适当途径 （6）适当治疗目标
13、,三、不合理用药的表现与后果,1、不合理用药的表现（1）病症未得到治疗（2）选用药物不当（3）用药剂量不足（4）不适当的合并用药（5）无适应证用药（6）非必要地使用价格昂贵的药品,2、不合理用药的后果（1）延误疾病治疗（2）浪费医药资源（3）产生药物不良反应和药源性疾病（4）酿成药疗事故,四、影响合理用药的因素,三大因素：人、药物、外界因素（一）人的因素 1、医师因素 （1）合理用药的临床基础 正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢产物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药代动力学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。,（2）致使医师不合理用药
14、的原因 医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不力 医德医风不正2、药师因素（1）审查处方不严（2）调剂配发错误（3）用药指导不力（4）协作和交流不够,3、护士因素（1）未正确执行医嘱（2）使用了质量不合格的药品（3）临床观察、监测、报告不力（4）给药操作失当4、病人因素 病人积极配合治疗 病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。,（二）药物因素 1、药物本身因素 2、多药并用（三）外界因素 国家的卫生保健体制；企业的经营思想和策略，医疗机构的宗旨和主导思想，大众传播媒介的社会公德；个人的道德观念，行为动机、文化背景受教育程度以及传统习俗等,
15、五、处方中应遵循的合理用药原则,1、严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物2、明确联合用药的目的（1）增强疗效 磺胺类药物+甲氧苄啶（TMP） 青霉素类+氨基糖苷类抗生素 棒酸+阿莫西林 亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁 氟尿嘧啶（5-FU）+醛氢叶酸,胍乙啶+利尿剂 沙丁胺醇与茶碱类 抗癌药物的联合作用（2）降低毒性和减少副作用 异烟肼与Vit B6 合用 氨茶碱与镇静催眠药合用 降压药与利尿药合用 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用 甲氨蝶呤+醛氢叶酸（3）延缓耐药性的发生 异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸盐 利福平+乙胺丁醇,3、充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理的用药方案。（1）量效关系 药物必须
16、达到一定的剂量才能产生效应 在一定范围内，剂量增加效应也增强。 效应的增加并不是无限制的，而有一定的限度，这个极限称为最大效应或效能。 量效曲线的对称点在50%处 药物剂量的恰当与否直接关系到用药的安全与疗效,（2）剂型 药物的剂型多种多样，不同剂型均要影响药物的作用。 注射剂 溶液剂 散剂 片剂 控释制剂 靶向给药系统 设计新的生物活性分子（3）给药时间 依据药物的半衰期确定给药时间间隔、确保药物维持有效血药浓度，达到控制病情。,（4）给药途径 口服给药 舌下给药及直肠灌注 肌内及皮下注射 静脉注射 静脉滴注 快速滴注： 恒速滴注：选择给药途径的依据：药物理化性质（如水溶液）及药物的剂型；药
17、物生物利用度，给药后血或组织的药物浓度能保持治疗范围，不应过高或过低；疾病疗效与血药浓度关系；病人的疾病状态；符合价廉、方便、易行的要求。,（5）制剂工艺 工艺不同，相同剂量和同样剂型的药物其生物利用度可有很大差别。（6）机体因素 年龄 性别和围产期 时辰和药物作用 精神因素和病理状态 个体差异 耐受性 药物体内活化,六、促进合理用药的措施,1、推行基本药物政策 WHO基本药物入选标准：（1）绝大多数人医疗保健需要并安全使用的药物。（2）纵使考虑流行病学类型、医疗力量、遗传学、人口统计学、环境、经济、文化背景等因素。（3）通过临床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有以最小代价获得最佳效
18、果的证据。（4）质量（包括生物利用度）稳定、在预定贮存条件下易于保存。,（5）有2种以上药物符合以上条件时，比较其疗效、安全性、质量、价格、可供性，择优入选。（6）以药物经济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较药品的单价，有时还要考虑贮运，供应、多用途、当地货源等条件。（7）入选药品以单药为主，复方制剂只占6%左右，只有明确优点的复方制剂才能入选。（8）首选专一性原则，即每种适应症通常只选1种首选药，必要时从严入选第2选择药。,2、开展用药监护（1）个体化给药（2）检查处方（3）药物信息通报（4）药物不良反应监测3、加强药品上市后的再评价（1）药品的淘汰工作（2）新药试生产期临床
19、试验工作（3）ADRs监察工作（4）药品临床评价工作,4、发挥执业药师作用（1）保证药品质量（2）向患者宣传药物在治疗过程中的治疗作用和不良反应（3）进行合理用药咨询（4）推荐和提供安全有效的药物和提供医学情报，及时发现、报告药物不良反应（5）定期进行处方和病例分析,第四章 特殊人群的用药指导,一、用药指导的基本内容,1、患者依从性（1）含义（2）不依从性产生的后果 造成疾病的治疗失败 导致自身的中毒危险 干扰新药的临床试验,（3）产生不依从的主要原因 用药方案 药物的剂型与规格不适宜或包装不当、标签不清 药物的副作用造成病人停用 对病人缺乏用药指导 病人的主观因素造成不依从性（4）提高依从性
20、的措施 简化治疗方案； 改善服务态度； 加强用药指导； 改进药品包装,2、用药指导（1）一般药物知识 药物的作用机制；选择适当的给药途径；注意药物的有效期、包装及储藏保管，确保药物质量；注意药物的禁用、慎用、相互作用，配伍禁忌等；特殊病人遵循给药方案。（2）药物治疗的基本知识 要重视药物调节与机体自身康复之间的关系；用药物经济学的观点指导临床合理用药；可开展治疗药物监测、设计、制定个体化用药方案。,（3）对患者用药指导的方法 个例示范法； 媒介传播法； 座谈讨论法； 咨询答疑法； 专题讲座法； 科普教育法。,二、老年人用药,1、老年人疾病（1）分类 发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的
21、疾病 老年期易患的疾病 老年期起病，为老年人特有的疾病 极少数的老年人也可患儿童常见的传染病,（2）特点 起病隐袭、症状多变 病情进展凶险 多种疾病集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多,2、老年人的生理变化对药动学的影响（1）吸收：其胃肠功能降低，对被动扩散方式吸收的药物没有影响，而对主动转运方式吸收的药物的吸收减少。（2）分布：其细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织减少，使药物分布容积减小，加上心肌收缩无力，心血管灌注量减少，也影响药物分布，血浆蛋白降低，使游离的药物浓度增加，药效增强。（3）代谢：其肝脏比年轻人减轻15%，代谢分解及解毒能力明显降低，机体自身
22、调节和免疫功能也低下，也影响药物的代谢。（4）排泄：其肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，肾小球，肾小管功能降低、肾血流量减少，当其使用经肾排泄的常量药物时就容易蓄积中毒。,3、老年人用药不安全因素及对策（1）老年人用药的不安全因素 一个病人患多种疾病或多处求医诊治 一药多名容易造成重复用药 复方药物制剂使用不当，重复用药 药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者心理状态特殊认识偏颇，迷信名、新、贵药和“洋药” 看广告吃药,（2）确保老年用药安全的对策 1）医师的治疗方案要简单明了 2）药师更要关注老年患者 对有特殊注意事项的药物，在发药时要重点解说，使患者明确用法； 需嘱咐家属帮助督促检查，
23、提高用药安全性、有效性； 普及科普医药知识，告知老年患者最忌滥用的药物。 3）老年人要合理应用保健药品,4、老年人用药注意事项（1）要认识老年人常患有多种慢性病及症状不典型的特点（2）要切记老年人多种功能减退，要特别注意合理选择药物 抗菌药 肾上腺皮质激素 解热镇痛药 利尿降压药,（3）要结合老年人的具体条件开展药物治疗 尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药 药物治疗要适可而止 家庭用药要及时注意观察疗效和反应 应考虑老年人用药的药品价格 控制老年人的输液量，一般每天输液量控制在1500ml以内为宜，输生理盐水每天不得超过500ml。,5、老年人常用药物的不良反应（1）
24、镇静安眠药易引起神经系统抑制（2）解热镇痛药（3）降压药（4）抗心绞痛药物（5）抗心律失常药（6）-受体阻滞剂（7）利尿剂,（8）抗菌药物，老年人长期大量应用可导致肠道菌群失调感染。（9）降糖药（10）洋地黄类药物（11）抗胆碱药物（12）抗过敏药（13）皮质激素类药物（14）维生素及微量元素,三、小儿用药,1、小儿发育不同阶段的用药特点（1）新生儿用药特点 1）给药途径影响 局部用药；口服用药； 注射给药；静脉给药。 2）体液分布的影响 3）血浆蛋白结合率的影响 新生儿的血浆蛋白结合力低，药物不易与血浆蛋白结合。, 不易与新生儿血浆蛋白结合的药物。 可促进新生儿黄疸或核黄疸发生的药物4）酶的
25、影响 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足。 新生儿灰婴综合征 新生儿高胆红素血症 新生儿溶血5）肾功能的影响 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低30-40% 一般新生儿用药量宜少，间隔应适当延长药物,（2）婴幼儿用药特点 1）口服给药 2）注射给药 3）肠溶片或控释片 4）神经系统发育未成熟（3）儿童期用药特点 1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快 2）注意预防水、电解质平衡紊乱 3）激素药物应慎用 4）骨和牙齿发育易受药物影响,2、小儿用药注意事项（1）熟悉小儿特点，绝不滥用药物（2）严格掌握剂量，注意间隔时间（3）根据小儿特点，选好给
26、药途径 一般婴幼儿； 新生儿； 早产儿； 较大婴功儿； 婴功儿静脉给药； 婴幼儿皮肤。（4）小儿禁用或慎用的化学药物,3、儿科用药中常见的问题（1）抗菌药物使用不合理（2）解热镇痛药滥用危害多Retes综合征（3）把微量元素及维生素当作绝对安全的营养药（4）长期大量输注葡萄糖注射液 葡萄糖注射液作用：营养、解毒、强心和得尿四大作用,四、妊娠期和哺乳期妇女用药,1、妊娠期用药（1）药物对孕妇的影响 静脉滴注大剂量四环素 无味红霉素 阿司匹林 对乙酰氨基酚 泻药，利尿药和刺激性较强的药物 铁,（2）不同孕期胚胎的用药特点 1）细胞增殖早期：见不到药物的致畸作用 2）器官发生期 药物致畸的敏感期 妊
27、娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉 妊娠34-39天，可致无肢胎儿 妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。 3）胎儿形成期 妊娠3个月至足月，为胎儿发育的最后阶段 有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。,（3）药物对胎儿的影响 1）畸形 2）神经中枢抑制和神经系统损害 3）溶血 4）出血 5）其他不良反应： 氨基糖苷类抗生素；四环素；噻嗪类利尿药；氯喹；氯丙嗪；抗甲关腺药；Vit D；Vit A；氯霉素；尼古丁、普萘洛尔、泼尼松及中枢神经抑制药。,（4）妊娠期妇女用药注意事项 1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大、监测血
28、药浓度。 2）要谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱 3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物 对疑有感染的孕妇；对致病菌不明的重症感染；甲硝唑,2、哺乳期用药（1）药物在乳汁中的排泄 1）药物的分子量 2）药物在脂肪和水中的溶解度 3）药物与母体血浆蛋白结合的能力 4）药物的离解度 5）药物的酸碱度（2）哺乳期妇女用药注意事项 1）选药慎重，权衡利弊 对可用可不用的药，尽量不用；必须用者要谨慎应用；所用药物弊大于利应停或用其他药物,2）适时哺乳，防止蓄积 尽量选用短效药物以单剂疗法代替多剂疗法 3）非用不可，选好代替 4）代替不成，人工哺育（3）乳母禁用或慎用的
29、药物 1）乳母禁用的药物 红霉素卡那霉素四环素类氯霉素甲丙氨酯（眠尔通）溴隐亭他巴唑 2）乳母忌用慎用的药物 三环类抗抑郁药巴比妥类抗精神病药抗凝剂西咪替丁阿司区林和吲哚美辛抗组胺药甲状腺素Vit B1,五、肝病、肾功能不全、胃病患者用药,1、肝病患者用药（1）药源性肝损害 1）用药过程中要密切观察病情变化和药物治疗反应。 2）致肝损害的药物可不用者尽量不用。 3）凡必须用者，尽量采用不致肝损害的其他药物替代。 4）非用不可者可短期、交替使用。 5）凡对肝病患者禁用或慎用的药物尽量注意，不可滥用。 6）临床表现最显著的是黄疸，这是提醒停药的警告。,7）其它临床表现无黄疸的肝脏药物反应如肝肿大，
30、肝功能异常伴有发热和皮疹，以及首先损害肾或骨髓等其他器官药物反应所并发的肝组织和功能的损害。（2）肝病患者的合并症用药 1）合并肠炎、痢疾、伤寒时 2）合并有风湿性心脏病 3）合并结核病时（3）慢性肝炎的用药 1）慢性肝炎活动期的 2）较重的慢性活动性肝炎患者 3）容易诱使慢性肝炎患者发生肝昏迷的药物,（4）肝硬化及肝昏迷用药 1）对肝昏迷前期或昏迷病人 不应采用的是增高血氨的治疗方法 必须停用可以诱发肝昏迷的药物 2）皮质激素类的药物应谨慎使用 一般皮质激素类药物；地塞米松； 蛋白合成激素苯丙酸诺龙 3）利尿剂使用治疗腹水的过程中宜先选用排钾较少的对有出血倾向的肝病患者 4）碳水化合物的摄入
31、 急性、迁延性或慢性肝炎 等渗或高渗透葡萄糖溶液,（5）肝病患者用药应注意的问题 1）治疗肝炎的药物 2）使用药物须谨慎 维生素B1 维生素B12 四环素类 3）不必用药者,2、肾功能不全患者用药（1）肾功能不全患者特点 1）药物排泄缓慢 2）药物代谢改变（2）用药 1）按药物的有效成分由肾脏排泄的百分率选择药物和用量 2）按肾功能损害程度、递减药物剂量 3）按内生肌清除率使用抗菌药物,（3）肾功能衰竭时使用抗菌药应注意 1）对肾脏毒性大的氨基苷类抗生素必须大大减量 2）有的抗菌药物虽通过肾脏排泄，但毒性不大，可适当调整剂量 3）完全通过肾外排泄，其用量不必更改 4）肾功能衰退时不宜使用的药物
32、 四环素类； 呋喃妥因 5）肾功能衰竭时忌用的药物 忌用药； 慎用药,3、胃病患者用药（1）消化性溃疡患者合并风湿病治疗 1）伴有风湿性或类风湿性关节炎、风湿热时 2）伴有急性风湿热患者 3）风湿性心肌炎引起心性脑缺氧综合症时（2）消化性溃疡合并高血压的治疗 1）降压药 2）中草药（3）消化性溃疡合并肝炎的治疗 1）五味子 2）重型肝炎合并消化性溃疡,（4）消化性溃疡合并感冒的治疗 1）应尽量避免使用的感冒药 2）可使用药 银翘解毒丸、桑菊饮（5）碳酸氢钠的应用（6）消化性溃疡的癌变治疗 1）消化性溃疡恶变成癌或其他因素所致的胃癌患者 2）应避免使用的药物 3）喜树碱,第五章 非处方药,一、非
33、处方药定义、特点、意义,1、定义2、非处方药的特点（1）使用安全（2）疗效确切（3）质量稳定（4）标签说明通俗易懂（5）应用方便,3、实行处方药与非处方药分类管理的意义（1）有利于保证人民用药安全（2）有利于推动医疗保险制度的改革（3）有利于提高人民自我保健意识（4）有利于合理利用卫生资源，提高我国医药研究水平 1）医药资源的利用 2）医药产业结构调整（5）有利于医药行业与国际接轨,二、处方药与非处方药,1、非处方药的遴选原则（1）应用安全 是遴选非处方药的主要条件（2）疗效确切（3）质量稳定 是遴选非处方药的必要条件（4）使用方便2、处方药与非处方药的区别,见教材P 92页 表5-1,3、非
34、处方药的专有标识（1）甲类非处方药为红色椭圆形底阴文（2）乙类非处方药为绿色椭圆形底阴文4、购买、使用非处方药注意事项（1）在合法零售药店购买（2）重视药品的双重性（3）了解非处方药的潜在危害（4）注意合理用药 1）处方药与非处方药的适应证 布洛芬；西米替丁；氢化可的松,2）在使用非处方药时切忌“无病用药” 3）病愈为止，防止滥用 4）按药品说明书用药，区分“慎用”“忌用”与“禁用” 购买非处方药时：一看“二号一标”（批准文号，生产批号，注册商标）；二看“有效期”；三看“药品使用说明书”。 5）按疗程购药（5）小儿用药宜审慎 重复给药；慎用膏剂（6）向执业药师咨询,5、非处方药与自我药疗在全民
35、卫生保健中的作用（1）有利提高人民自我保健意识（2）有利推动医疗保险制度改革（3）方便了广大群众购买药品（4）提高了民众科学文化素质（5）加速执业药师队伍建设,三、常用非处方药品种适应证、不良反应和注意事项,教材94-102页表5-3列出60个常用非处方药品的各种适应证，不良反应和注意事项。,第六章 药物临床评价与药物不良反应,一、药物临床评价,1、含义2、相关概念（1）上市后药品的再审查（2）上市后药品的再评价（3）非预期药物作用（UDEs）（4）药物警戒,3、意义（1）解决临床前研究的局限性 见教材114页的表6-1（2）解决上市前临床研究的局限性 见教材115页的表6-2（3）扩展药物上
36、市后临床应用范围 见教材115页的表6-3（4）促进合理用药,4、药师在药物临床评价中的地位和任务（1）收集国内外药物信息（2）参与临床药物学研究，协助临床医师开展临床评价（3）开展血药浓度监测，参与药代动力学研究和生物等效性试验（4）负责药物不良反应监察，登记，报告工作（5）检查、监督临床药品质量（6）协助临床医师做好药物疗效观察与评价，提出改进和淘汰药物的品种（7）进行药物经济学评价和药物利用评价,5、药物临床评价与合理用药（1）有利于合理用药目标的实现（2）有利于提高合理用药意识，促进医疗技术水平的提高（3）有利于把合理用药扩展到更深层次和更广领域（4）促进合理用药的发展、合理用药与药物
37、临床评价有机结合相互依存,二、药物不良反应,（一）定义（二）分类 1、病因学分类 1）A型药物不良反应 2）B型药物不良反应 变态反应；特异质反应 3）C型药物不良反应,2、病理学分类（1）功能性改变（2）器质性改变 1）炎症型 2）增生型 3）发育不全型 4）萎缩或坏死型 5）血管及血管栓塞型 6）三致,（三）程度 1、三级标准 （1）轻度；（2）中度；（3）重度 2、七级标准 （1）轻微疾病或作用，症状不发展 （2）比前者稍重 （3）慢性疾病 可妨碍正常活动或有暂时性的功能丧失 （4）慢性疾病 功能丧失，但不会危及生命或缩短寿命 （5）可能缩短寿命，但无生命危胁 （6）会危及生命 （7）告
38、临床病危 可能在1年或更短时间内死亡,（四）药物不良反应 1、副作用 2、毒性反应 3、三致作用 （1）致癌；（2）致突变；（3）致畸 4、过度使用 5、继发反应 6、首剂反应 7、停药综合征（撤药反应）,8、药物依赖性（1）身体依赖性（2）精神依赖性9、遗传药理学不良反应（1）药物动力学缺陷（2）药效动力学缺陷10、药物变态反应（过敏反应）（1）全身反应（2）皮肤反应,（3）药物变态反应发生的特点和规律 与过敏体质密切相关 药物过敏绝大多数为后天获得 药物过敏只发生在人群中的少数人 药物过敏状态的形成有一定潜伏期 药物过敏再次发生有潜伏期 过敏反应发生后，停用致敏药物，轻的反应可较快消退，一
39、般预后良好 具有类似结构的药物常可发生交叉和不交叉过敏反应 大病、创伤或大手术后，某些原来的药物变态反应也可减轻或消失 某些药物的过敏反应可用皮肤试验法来测知 脱敏,（五）药物不良反应发生的原因 1、药物方面的原因 （1）药理作用 （2）药物杂质 （3）药物的污染 （4）药物的剂量 （5）剂型的影响 （6）药物的质量问题,2、机体方面的原因（1）种族差别（2）性别（3）年龄（4）个体差异 1）水杨酸钠 2）巴比妥类 3）吗啡（5）病理状态（6）血型（7）营养状态,3、给药方法的影响（1）误用、滥用（2）用药途径（3）有药持续时间（4）药物相互作用（5）减药或停药4、其他因素的影响（1）酒的酶促
40、、酶抑作用及抑制非微粒体酶系产生的不良反应 1）酶促作用；2）酶抑作用；3）抑制非微粒体酶系（2）饮茶引起的药物不良反应（3）吸烟引起的药物不良反应（4）饮食对药物不良反应的影响 异烟肼、保泰松，皮质激素类药物,（六）药物不良反应因果关系评定依据及方法 1、药物不良反应因果关系评定依据 （1）时间联系 （2）以往是否已有对所用药物不良反应的报道和评述 （3）发生事件后撤药的结果 （4）不良反应症状消除，用药后再次出现 （5）是否有其他原因或混杂因素存在 2、药物不良反应因果关系评定方法 （1）肯定 （2）很可能 （3）可能 （4）可疑 （5）不可能,（七）药物不良反应的监测手段和预防措施 1、
41、药物不良反应的监测办法 （1）自愿呈报系统 （2）集中监测系统 （3）记录联结 （4）记录应用 2、监测报告 （1）监测报告系统 （2）监测报告程序 （3）监测报告范围 上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品 上市5年以上的药品,3、药物不良反应的预防（1）新药上市前严格审查（2）新药上市后的追踪观察（3）合理使用药物（4）不良反应的处理原则4、药物不良反应咨询坚持的原则（1）积极参与有关药物和药品的不良反应咨询（2）咨询的对象（3）对药物反应异常的回答（4）以厂家说明书以及权威著作已有记载的（5）确定或排除药物不良反应（6）正确判断，并填表上报,三、常用药物的不良反应,1、抗菌药物的不良
42、反应（1）-内酰胺类抗生素 1）胃肠道反应 2）各种严重程度不等的过敏反应 3）对血液、血细胞和血液凝集的作用 4）肾功能受损 5）对肝脏功能的损害 6）对中枢神经系统 7）其他副作用,（2）氨基糖苷类 1）耳毒性 2）肾毒性 3）神经肌肉阻滞 4）其他有血象变化（3）喹诺酮类药物 1）DNA诱变、细胞毒性 2）中枢神经毒性 3）过敏反应 4）肝毒性 5）肾毒性 6）造血器官毒性 7）关节软骨毒性 8）低血糖,2、糖皮质激素的不良反应（1）类皮质醇增多症（库欣综合症）（2）类固醇性糖尿病（3）骨质疏松和肌萎缩（4）并发或加重感染（5）诱发和加重溃疡病（6）诱发精神症状（7）眼并发症（8）可致胎
43、儿先天性畸形（9）医源性肾上腺皮质功能不全（10）停用后综合片（11）反跳现象,3、非甾体抗炎药的不良反应（1）胃肠道损害（2）肾损害（3）肝损害（4）其他不良反应,四、药源性疾病,（一）基本含义与分类 1、含义 2、分类 （1）与剂量相关的药源性疾病 （2）与剂量不相关的药源性疾病（二）诱发药源性疾病的因素 1、患者因素 （1）年龄,（2）性别（3）遗传（4）高敏性（5）疾病2、药物因素（1）药物本身作用（2）药物相互作用 药物与药物；药物与食物；药物与疾病（3）药物制剂（4）药物的使用,（三）药源性疾病的预防与特殊病例 1、预防 （1）重视药源性疾病的危害性 （2）提高临床安全用药水平 （
44、3）加强药物安全信息的收集和交流 2、药源性猝死与中毒致死病例 （1）药源性猝死 1）吩噻嗪类药物 2）易致过敏性休克的药物 （2）药源性中毒与误用致死病例,第七章 常见病及其药物治疗,一、支气管哮喘,（一）发病机制 1、变态反应 2、气道炎症（二）临床表现 1、症状 2、体检,（三）平喘药物 1、肾上腺皮质激素类 （1）倍氯米松；（2）布地奈德 2、抗过敏药 （1）色甘酸钠；(2)酮替芬；（3）曲尼司特 3、-受体激动剂 （1）选择性2-受体激动剂 1）沙丁胺醇；2）克仑特罗；3）特布他林； 4）福莫特罗；5）沙美特罗,（2）非选择性-受体激动剂 1）异丙肾上腺素 2）肾上腺素4、茶碱类（1
45、）茶碱（2）多索茶碱5、抗胆碱药 异丙托品,（四）支气管哮喘的治疗 1、急性发作期的治疗 （1）控制感染 （2）祛痰、镇咳 （3）解痉、平喘 （4）气雾疗法 2、缓解期治疗 3、慢性支气管哮喘的阶梯治疗 一级治疗；二级治疗；三级治疗;四级治疗；五级治疗,二、消化性溃疡,（一）发病机制 （1）攻击因素 （2）保护因素（二）临床表现（三）治疗消化性溃疡药物 1、抗酸药 2、抑制胃酸分泌药,（1）组胺H2受体拮抗剂 1）西米替丁 2）雷尼替丁 3）法莫替丁 罗沙替丁和尼扎替丁（2）质子泵抑制剂 1）奥美拉唑 2）兰索拉唑 3）泮托拉唑（3）乙酰胆碱拮抗剂 哌仑西平（4）胃泌素拮抗剂,3、胃粘膜保护药
46、（1）前列腺素E类 1）米索前列醇； 2）恩前列素（2）硫糖铝（3）铋剂 1）胶态枸橼酸铋；2）胶体果胶铋（4）替普瑞酮（5）吉法酯4、胃动力药（1）多潘立酮（2）西沙比利,（四）消化性溃疡的药物治疗 1、根除幽门螺杆菌 （1）三联疗法 （2）四联疗法 2、抑制胃酸分泌药物 3、保护胃粘膜治疗 使用胃粘膜保护药 4、非甾体抗炎药用于溃疡的治疗和预防 （1）选用质子泵抑制剂治疗 （2）可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药 5、溃疡复发的预防,三、糖尿病,（一）糖尿病病因与分类 1、类糖尿病 2、类糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病,（二）临床表现 1、代谢紊乱综合征 （1）类糖尿病 （2）类糖尿病 2
47、、并发症和（或）伴发病 3、反应性低血糖 4、因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖 5、并无明显症状，仅在健康检查时发现高血糖,（三）糖尿病的药物治疗 1、胰岛素 （1）药理作用 1）糖代谢 2）脂肪代谢 3）蛋白质代谢 （2）作用机制 （3）治疗作用 （4）不良反应 1）低血糖 2）过敏反应 3）皮下脂肪萎缩 4）反跳性高血糖 5）耐受性,（5）应用 1）给药途径 2）制剂品种2、口服降糖药（1）磺酰脲类 1）作用机制 2）作用特点 3）与其他药物的相互作用 4）不良反应,（2）双胍类 1）作用机制 2）不良反应 3）禁忌（3）-葡萄糖苷酶抑制剂 1）不良反应 2）慎用 3）忌用（4）
48、噻唑烷二酮,3、降血糖药物制剂的合理用药（1）控制饮食，增强体育运动（2）未能改善，可服用阿卡波糖，防止餐后血糖升高（3）型糖尿病患者在以上治疗不佳时，可由小剂量开始使用胰岛素（4）型糖尿病患者在以上治疗不佳时，多数使用口服降血糖药（5）对肥胖的型糖尿病患者（6）口服降血糖药的服用时间,四、高血压,（一）病因及发病机制（二）临床表现及并发症（三）药物治疗 1、药物的降压作用方式 2、抗高血压药应具备的特性 3、各类抗高血压药物的作用特点,（1）利尿降压药 1）氢氯噻嗪 2）噻嗪类（2）受体阻滞剂 1）哌唑嗪 2）多沙唑嗪 3）特拉唑嗪（3）受体阻滞剂 1）普萘洛尔 2）阿替洛尔 3）美托洛尔,
49、（4）肾上腺素能神经元阻断药 1）利血平 2）胍乙啶（5）中枢性抗高血压药 1）甲基多巴 2）可乐定（6）血管扩张剂 1）硝普钠 2）米诺地尔 3）乌拉地尔（7）钙拮抗剂 二氢吡啶类 硝基地平 非二氢吡啶类 地尔硫卓 维拉帕米,（8）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 药动学特征 药效学作用 不良反应（9）血管紧张素受体拮抗剂 受体分为AT1和AT2两种亚型 AT1受体拮抗剂 分类 药理作用 作用特性,（四）抗高血压药物的合理选用 1、基本原则 （1）阶梯治疗 1）一级 2）二级 3）三级 4）四级 5）个体化给药治疗 （2）采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小,（3）为了防止
50、靶器官损害，要求一天24小时内降压平稳（4）为使降压效果提高而不增加不良反应2、各类降压药物的选用（1）利尿剂（2）1受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）ACEI（5）AT拮抗剂,3、有合并症的高血压病选药（1）合并有心力衰竭者（2）合并有肾功能损害者（3）合并冠心病者（4）合并有脑卒中的患者（5）老年人收缩期高血压者（6）对伴有脂质代谢异常的患者（7）伴妊娠者（8）合并支气管哮喘、抑郁症者（9）痛风患者不宜选用利尿剂（10）心脏传导阻滞者,五、高脂血症,（一）血脂异常概念 （1）高脂血症 （2）分类 1）型高脂蛋白血症 2）a型高脂蛋白血症 3）b 型高脂蛋白血症 4）型高脂蛋白血症 5）型高脂蛋