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1、关于急性化脓性腹膜炎第一页，讲稿共七十四页哦解剖生理概要解剖生理概要pp腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔pp男性的腹膜腔是封闭的男性的腹膜腔是封闭的男性的腹膜腔是封闭的男性的腹膜腔是封闭的pp女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通pp壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神
2、经的分支）支配，对各种壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对各种壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对各种壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确刺激敏感，痛觉定位准确刺激敏感，痛觉定位准确刺激敏感，痛觉定位准确第二页，讲稿共七十四页哦第三页，讲稿共七十四页哦第四页，讲稿共七十四页哦pp脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏
3、梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周pp腹膜面积与体表面积几乎相等。腹膜面积与体表面积几乎相等。腹膜面积与体表面积几乎相等。腹膜面积与体表面积几乎相等。1.721.72米。分泌（巨噬细胞、米。分泌（巨噬细胞、米。分泌（巨噬细胞、米。分泌（巨噬细胞、纤维蛋白等）和吸收（空气、毒素积液）的功能。纤维蛋白等）和吸收（空气
4、、毒素积液）的功能。纤维蛋白等）和吸收（空气、毒素积液）的功能。纤维蛋白等）和吸收（空气、毒素积液）的功能。pp严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克休克休克休克第五页，讲稿共七十四页哦急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症急性化脓性腹膜炎是一种常见的急腹症细菌、化学、物理损伤引起细菌、化学、物理损伤引起细菌、化学、物理损伤引起细菌、化学、物理损伤引起
5、分类：分类：分类：分类：1.1.按发病机制分为原发和继腹膜炎按发病机制分为原发和继腹膜炎按发病机制分为原发和继腹膜炎按发病机制分为原发和继腹膜炎2.2.按范围分为弥漫和局限腹膜炎按范围分为弥漫和局限腹膜炎按范围分为弥漫和局限腹膜炎按范围分为弥漫和局限腹膜炎3.3.按时间分为急、亚急和慢性腹膜炎按时间分为急、亚急和慢性腹膜炎按时间分为急、亚急和慢性腹膜炎按时间分为急、亚急和慢性腹膜炎第六页，讲稿共七十四页哦急性弥漫性腹膜炎病因急性弥漫性腹膜炎病因1 1：继发性腹膜炎：继发性腹膜炎：继发性腹膜炎：继发性腹膜炎(secondary peritonitis)secondary peritonitis)
6、是最常见的腹膜炎是最常见的腹膜炎是最常见的腹膜炎是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染一般是混和感染一般是混和感染一般是混和感染2 2：原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：原发性腹膜炎：原发性腹膜炎(primary peritonitis)primary peritonitis)腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 血行血行血行血行 上行上行上行上行 直接扩散直接扩
7、散直接扩散直接扩散 透壁性感染透壁性感染透壁性感染透壁性感染第七页，讲稿共七十四页哦第八页，讲稿共七十四页哦急性弥漫性腹膜炎病理生理急性弥漫性腹膜炎病理生理1.1.腹膜炎的结局取决于两方面：腹膜炎的结局取决于两方面：腹膜炎的结局取决于两方面：腹膜炎的结局取决于两方面：病人全身的和腹膜局部的防御能力病人全身的和腹膜局部的防御能力病人全身的和腹膜局部的防御能力病人全身的和腹膜局部的防御能力 污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间污染细菌的性质、数量和时间2.2.腹腔内脏器泡在脓液中，腹膜严重充血、水肿，并分泌大腹腔内脏器泡在脓液中，腹膜严重充血、水肿，并分泌
8、大腹腔内脏器泡在脓液中，腹膜严重充血、水肿，并分泌大腹腔内脏器泡在脓液中，腹膜严重充血、水肿，并分泌大量的渗液，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减少和贫量的渗液，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减少和贫量的渗液，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减少和贫量的渗液，引起脱水和电解质紊乱，血浆蛋白减少和贫血；加之呕吐、发热，肠管麻痹，肠腔内大量积血；加之呕吐、发热，肠管麻痹，肠腔内大量积血；加之呕吐、发热，肠管麻痹，肠腔内大量积血；加之呕吐、发热，肠管麻痹，肠腔内大量积 液使血容量明显减少液使血容量明显减少液使血容量明显减少液使血容量明显减少第九页，讲稿共七十四页哦急性弥漫性腹膜炎病理生理急性弥漫性腹膜炎
9、病理生理3.3.肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循肠管因麻痹而扩张、胀气，使膈肌抬高而影响心肺功能，使血液循环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡环和气体交换受到影响，加重休克导致死亡4.4.病变损害轻的能与临近的肠管、其他的脏器、移来的大网病变损害轻的能与临近的肠管、其他的脏器、移来的大网病变损害轻的能与临近的肠管、其他的脏器、移来的大网病变损害轻的能与临近的肠管、其他的脏器、移
10、来的大网膜发生黏连，将病灶包围，使病变局限于腹膜腔内的一膜发生黏连，将病灶包围，使病变局限于腹膜腔内的一膜发生黏连，将病灶包围，使病变局限于腹膜腔内的一膜发生黏连，将病灶包围，使病变局限于腹膜腔内的一个部位成为局限性腹膜炎个部位成为局限性腹膜炎个部位成为局限性腹膜炎个部位成为局限性腹膜炎 5.5.局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠间、局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠间、局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠间、局限部位化脓，积聚于膈下、髂窝、肠间、盆腔，则形成局限性脓肿盆腔，则形成局限性脓肿盆腔，则形成局限性脓肿盆腔，则形成局限性脓肿第十页，讲稿共七十四页哦第十一页，讲稿共七十四页哦第十二页，讲
11、稿共七十四页哦第十三页，讲稿共七十四页哦急性弥漫性腹膜炎临床表现急性弥漫性腹膜炎临床表现1.1.腹痛腹痛腹痛腹痛2.2.恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐3.3.体温、脉搏体温、脉搏体温、脉搏体温、脉搏4.4.腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征5.5.感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状第十四页，讲稿共七十四页哦腹痛腹痛腹痛腹痛 最主要的临床表现最主要的临床表现最主要的临床表现最主要的临床表现 疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性 深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧深呼吸、咳嗽、转
12、动身体时疼痛加剧深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧 病人多不愿改变体位病人多不愿改变体位病人多不愿改变体位病人多不愿改变体位 疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩展而延及全腹疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩展而延及全腹疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩展而延及全腹疼痛先从原发病部位开始，随炎症扩展而延及全腹第十五页，讲稿共七十四页哦腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色
13、粪水样内麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物容物容物容物恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐第十六页，讲稿共七十四页哦开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开始体温升高，发生原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开始体温升高，发生原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开始体温升高，发生原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开
14、始体温升高，发生腹膜炎后更加增高腹膜炎后更加增高腹膜炎后更加增高腹膜炎后更加增高年老体弱的病人体温可不升高年老体弱的病人体温可不升高年老体弱的病人体温可不升高年老体弱的病人体温可不升高脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象体温、脉搏体温、脉搏体温、脉搏体温、脉搏第十七页，讲稿共七十四页哦l l病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干病人可出现高热、脉速、呼吸
15、浅快、大汗、口干l l病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、体温骤升或下降、燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、体温骤升或下降、燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、体温骤升或下降、燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休血压下降、神智恍惚，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休血压下降、神智恍惚，表示已有重
16、度缺水、代谢性酸中毒及休血压下降、神智恍惚，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克克克克感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状第十八页，讲稿共七十四页哦uu腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹胀，腹式呼吸减弱或消失腹胀，腹式呼吸减弱或消失uu腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，尤其腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，尤其腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，尤其腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，尤其是原发病灶所在部位最明显是原发病灶所在部位最明显是原发病灶所在部位最明显是原发病灶所在部位最明显uu腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况
17、不同而不同腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同uu腹胀加重是病情恶化的重要标志腹胀加重是病情恶化的重要标志腹胀加重是病情恶化的重要标志腹胀加重是病情恶化的重要标志uu直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿腹部体征腹部体征腹部体征腹部体征第十九页，讲稿共七十四页哦辅助检查辅助检查辅助检查辅
18、助检查血常规：血常规：WBC和中性比例升高和中性比例升高腹部腹部X线片：线片：小肠普遍胀气并有多个液平是肠麻痹征象小肠普遍胀气并有多个液平是肠麻痹征象 胃肠穿孔时多见膈下游离气体胃肠穿孔时多见膈下游离气体B超：可显示腹腔不等量液体超：可显示腹腔不等量液体腹腔穿刺腹腔穿刺后穹窿穿刺后穹窿穿刺第二十页，讲稿共七十四页哦第二十一页，讲稿共七十四页哦第二十二页，讲稿共七十四页哦第二十三页，讲稿共七十四页哦pp腹穿方法：根据叩诊或腹穿方法：根据叩诊或腹穿方法：根据叩诊或腹穿方法：根据叩诊或B B超检查进行定位，一般在两侧下超检查进行定位，一般在两侧下超检查进行定位，一般在两侧下超检查进行定位，一般在两侧
19、下腹部髂前上脊内下进行穿刺腹部髂前上脊内下进行穿刺腹部髂前上脊内下进行穿刺腹部髂前上脊内下进行穿刺pp根据抽出液性质判断病因：根据抽出液性质判断病因：根据抽出液性质判断病因：根据抽出液性质判断病因：1.1.结核性腹膜炎为草绿色透明腹水结核性腹膜炎为草绿色透明腹水结核性腹膜炎为草绿色透明腹水结核性腹膜炎为草绿色透明腹水2.2.胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆汁、胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆汁、胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆汁、胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭无臭无臭无臭3.3.饱餐后穿孔抽出液可含食物残渣饱餐后穿孔抽出液可含食物残渣饱
20、餐后穿孔抽出液可含食物残渣饱餐后穿孔抽出液可含食物残渣4.4.急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高5.5.急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味6.6.不凝血应考虑腹腔内出血不凝血应考虑腹腔内出血不凝血应考虑腹腔内出血不凝血应考虑腹腔内出血第二十四页，讲稿共七十四页哦第二十五页，讲稿共七十四页哦第二十六页，讲稿共七十四页哦诊断诊断诊断诊断病史病史病史病史体征体征体征体
21、征检查检查检查检查儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现腹部体征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起起起起第二十七页，讲稿共七十四页哦急性腹膜炎的治疗急性腹膜炎的治疗急性腹膜炎的治疗急性腹膜炎的治疗第二十八页，讲稿共七十四页哦非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治
22、疗体位体位体位体位 ：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状：半卧位，使渗液局限于盆腔，减少中毒症状禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱抗生素抗生素抗生素抗生素 ：继发性继发性继发性继发性主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌主要大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌 第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性第三代头孢足以杀死大肠杆菌而无耐药性第三代头孢足以杀死
23、大肠杆菌而无耐药性 过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生过去多主张大剂量联合应用抗生素，现在认为单一广谱抗生素对大肠杆菌效果更好素对大肠杆菌效果更好素对大肠杆菌效果更好素对大肠杆菌效果更好 补充热量和营养支持补充热量和营养支持补充热量和营养支持补充热量和营养支持对症处理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超非手术治疗的适应证：病情较轻；病程超非手术治疗的适
24、应证：病情较轻；病程超24H24H且腹且腹且腹且腹部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者部体征减轻；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者第二十九页，讲稿共七十四页哦手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术的指征：手术的指征：手术的指征：手术的指征：1.1.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗6868小时无效（一般不超过小时无效（一般不超过小时无效（一般不超过小时无效（一般不超过12H12H），腹部体征不），腹部体征不），腹部体征不），腹部体征不缓解或加重缓解或加重缓解或加重缓解或加重2.2.原发病严重，如
25、胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻、内脏损伤破裂等脏损伤破裂等脏损伤破裂等脏损伤破裂等3.3.腹腔内感染重、大量积液、休克腹腔内感染重、大量积液、休克腹腔内感染重、大量积液、休克腹腔内感染重、大量积液、休克4.4.病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势病因不明，无局限趋势第三十页，讲稿共七十四页哦手术方式手术方式手术方式手术方式处理原发病灶处理原发病灶处理原发病灶处理原发病灶清理腹腔清理腹腔清理腹腔清理腹腔充分引流充分引流充分
26、引流充分引流第三十一页，讲稿共七十四页哦腹腔引流腹腔引流腹腔引流腹腔引流(1)(1)(1)(1)材料材料材料材料-烟卷、引流管、双腔负压管烟卷、引流管、双腔负压管烟卷、引流管、双腔负压管烟卷、引流管、双腔负压管(2)(2)(2)(2)放置部位放置部位放置部位放置部位-文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处(3)(3)(3)(3)腹腔引流腹腔引流腹腔引流腹腔引流指征：指征：指征：指征：坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除坏死组
27、织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 胃肠穿孔修补后预防瘘发生胃肠穿孔修补后预防瘘发生胃肠穿孔修补后预防瘘发生胃肠穿孔修补后预防瘘发生 手术部位渗液或渗血较多手术部位渗液或渗血较多手术部位渗液或渗血较多手术部位渗液或渗血较多 局限脓肿引流局限脓肿引流局限脓肿引流局限脓肿引流第三十二页，讲稿共七十四页哦手术后处理手术后处理手术后处理手术后处理 体位体位体位体位 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱纠正水电解质的紊乱 抗生素抗生素抗生素抗生素 补充热量和营养支持补充热量和营养支持补充热量和营养支持补充热量和营养支持 对症处
28、理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧对症处理：镇静止痛、吸氧一般引流量小于每日一般引流量小于每日一般引流量小于每日一般引流量小于每日10ml10ml、非脓性、无发热、非脓性、无发热、非脓性、无发热、非脓性、无发热、腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引腹胀等，表示腹膜炎已控制，可拔除腹腔引流管流管流管流管第三十三页，讲稿共七十四页哦腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿腹腔脓肿第三十四页，讲稿共七十四页哦 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器
29、、肠系膜或急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。第三十五页，讲稿共七十四页哦第三十六页，讲稿共七十四页哦第三十七页，讲稿共七十四页哦隔下脓肿隔下脓肿sub
30、phrenic abscess盆腔脓肿盆腔脓肿pelvic abscess肠间脓肿肠间脓肿interloop abscess第三十八页，讲稿共七十四页哦pp脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿者，通常称为膈下脓肿者，通常称为膈下脓肿者，通常称为膈下脓肿pp膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙隔下脓肿
31、隔下脓肿隔下脓肿隔下脓肿subphrenic abscesssubphrenic abscess第三十九页，讲稿共七十四页哦第四十页，讲稿共七十四页哦第四十一页，讲稿共七十四页哦膈下脓肿的病理：膈下脓肿的病理：膈下脓肿的病理：膈下脓肿的病理：病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在此积聚在此积聚在此积聚在此细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下细菌可有门静脉和淋巴系统到达膈下细菌可有门静脉和淋巴系
32、统到达膈下约约约约70%70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可以完全吸收液可以完全吸收液可以完全吸收液可以完全吸收30%30%病人发生局限性脓肿病人发生局限性脓肿病人发生局限性脓肿病人发生局限性脓肿第四十二页，讲稿共七十四页哦第四十三页，讲稿共七十四页哦膈下脓肿的临床表现：膈下脓肿的临床表现：膈下脓肿的临床表现：膈下脓肿的临床表现：全身：全身：全身：全身：1.1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热发
33、热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热 2.2.脉率增快，舌苔厚腻脉率增快，舌苔厚腻脉率增快，舌苔厚腻脉率增快，舌苔厚腻 3.3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBCWBC 升高、中性粒比如增高升高、中性粒比如增高升高、中性粒比如增高升高、中性粒比如增高局部：局部：局部：局部：1.1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重 2.2.疼痛的部位在近中线的肋缘或
34、剑突下疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆脓肿刺激膈肌，可引起呃逆脓肿刺激膈肌，可引起呃逆脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大右膈下脓肿可使肝浊音界扩大右膈下脓肿可使肝浊音界扩大右膈下脓肿可使肝浊音界扩大第四十四页，讲稿共七十四页哦膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：膈下脓肿的诊断和鉴别
35、诊断：膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：1.1.急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎性病变治疗过程中，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到数日后出现发热、腹痛者，均应想到数日后出现发热、腹痛者，均应想到数日后出现发热、腹痛者，均应想到2.2.X X线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积线可见患侧膈肌抬高、呼吸活动受限、胸膜反应、胸腔积液
36、、肺不张、膈下占位影液、肺不张、膈下占位影液、肺不张、膈下占位影液、肺不张、膈下占位影3.3.左膈下脓肿，胃底可受压移位左膈下脓肿，胃底可受压移位左膈下脓肿，胃底可受压移位左膈下脓肿，胃底可受压移位4.4.B B超或超或超或超或CTCT检查检查检查检查第四十五页，讲稿共七十四页哦第四十六页，讲稿共七十四页哦第四十七页，讲稿共七十四页哦第四十八页，讲稿共七十四页哦第四十九页，讲稿共七十四页哦第五十页，讲稿共七十四页哦1.1.经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术 创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好创伤小，一般不污染游离腹
37、腔和引流效果好创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好 适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿2.2.切开引流（现少用）切开引流（现少用）切开引流（现少用）切开引流（现少用）经前腹壁肋缘下切口经前腹壁肋缘下切口经前腹壁肋缘下切口经前腹壁肋缘下切口 经腰部切口经腰部切口经腰部切口经腰部切口膈下脓肿的治疗：膈下脓肿的治疗：膈下脓肿的治疗：膈下脓肿的治疗：第五十一页，讲稿共七十四页哦第五十二页，讲稿共七十四页哦第五十三页，讲稿共七十四页哦第五十四页，讲稿共七十四页哦第五十五页，讲稿共七十四页哦第五
38、十六页，讲稿共七十四页哦 盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积聚于此聚于此聚于此聚于此 盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低 盆腔脓肿时全身中毒症状较轻盆腔脓肿时全身中毒症状较轻盆腔脓肿时全身中毒症状较轻盆腔脓肿时全身中毒症状较轻盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿第五十七页，讲稿共七十四页哦第五十八页，讲稿共七十四页哦 腹膜炎或腹部手术
39、后出现体温升高、直肠刺激或膀胱刺激，腹膜炎或腹部手术后出现体温升高、直肠刺激或膀胱刺激，腹膜炎或腹部手术后出现体温升高、直肠刺激或膀胱刺激，腹膜炎或腹部手术后出现体温升高、直肠刺激或膀胱刺激，应考虑应考虑应考虑应考虑 腹部检查多无阳性发现腹部检查多无阳性发现腹部检查多无阳性发现腹部检查多无阳性发现 直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物直肠指检：肛管括约肌松弛、直肠前壁可及波动肿物 已婚女性可行阴道检查、后穹窿穿刺已婚女性可行阴道检查、后穹窿穿刺已婚女性可行阴道检查、后穹窿穿刺已婚女性可行阴道检
40、查、后穹窿穿刺 B B超或超或超或超或CTCT检查检查检查检查盆腔脓肿的临床表现：盆腔脓肿的临床表现：盆腔脓肿的临床表现：盆腔脓肿的临床表现：第五十九页，讲稿共七十四页哦第六十页，讲稿共七十四页哦第六十一页，讲稿共七十四页哦第六十二页，讲稿共七十四页哦 盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗盆腔脓肿较小者或未形成者，可非手术治疗 脓肿较大者，手术治疗脓肿较大者，手术治疗脓肿较大者，手术治疗脓肿较大者，手术治疗盆腔脓肿的治疗：盆腔脓肿的治疗：盆腔脓肿的治疗：盆腔脓肿的治疗：第六十三页，讲稿共七十四页哦第六十四页，讲稿共七
41、十四页哦第六十五页，讲稿共七十四页哦第六十六页，讲稿共七十四页哦第六十七页，讲稿共七十四页哦肠间脓肿肠间脓肿肠间脓肿肠间脓肿定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿定义：脓液被包裹在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿脓肿可以单发，也可是多个不等的脓肿可并发不同程度粘连性肠梗阻可并发不同程度粘连性肠梗阻可并发不同程度粘连性肠梗阻可并发不同程度粘连性肠梗阻出现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及出
42、现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及出现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及出现化脓性感染症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块包块包块包块X X线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面线可见肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面应用抗生素、物理透热及全身支持治疗应用抗生素、物理透热及全身支持治疗应用抗生素、物理透热及全身支持治疗应用抗生素、物理透热及全身支持治疗第六十八页，讲稿共七十四页哦第六十九页，讲稿共七十四页哦第七十页，讲稿共七十四页哦腹腔
43、间隔室综合征腹腔间隔室综合征ACSACS正常情况下为零或接近零腹腔压力升高20mmhg称腹腔高压(IAH)当腹腔内压力升高到一定水平,发生IAH,引起少尿、肺、肾及腹腔内脏灌注不足，导致MODS,称腹腔间隔室综合征（ACS）第七十一页，讲稿共七十四页哦下列临床表现考虑ACS:急性腹胀和腹壁紧张液体复苏后心率加快和血压下降吸气呀峰值渐增加、出现低氧血症CVP和肺毛细血管锲压升高出现少尿或无尿，但复苏后应用利尿剂无效第七十二页，讲稿共七十四页哦膀胱测压ACS时大于20mmhgIAP超过25-30mmhg为手术开腹减压的指标白线切口进腹，切口要够大，确保有效减压渡过难关6月-1年行腹壁疝修补术第七十三页，讲稿共七十四页哦感谢大家观看第七十四页，讲稿共七十四页哦