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工程基本情况工程质量监督情况工程名称工程类别工程地址结构类型建筑面积(m2) (或工程规模)工程造价层数地下层，地上层监督登记时间监督登记号开工时间施工许可证号竣工日期责任主体单位名称法定代表人工程负责人建设单位监理单位勘察单位设计单位审图单位施工单位实施质量监 督起止时间年 月 日至年 月日1 .质量监督抽查实施次数及责令整改情况统计:2 .建材和实体的监督抽测抽检情况:3 .对工程建设各方责任主体质量行为的监督抽查情况:4 .对监督抽查中发现的质量问题责成整改的情况:5 .住宅工程质量逐套验收监督抽查情况:6 .质量控制资料抽查情况:7.行政执法情况:工程竣工验收监督情况1 .竣工验收监督情况:2 .建设工程竣工验收报告和永久性竣工标志牌设置情况:报告编写人（签名）：年月日监督人员签名专业行政执法证证号监督证号监督小组验收监督小组审核意见：审核人（站分管领导）：年 月曰签发意见：签发人（站长）：建设工程质量平安监督站（公章）年 月 日