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1、血液透析多少钱一次_维持性血液透析200例临床护理 摘要目的：对200例尿毒症患者应用费森4008B透析机进行透析，在透析前后赐予细心的心理护理和身体护理的作用。结果：200例维持性血液透析患者无一例出现动静脉内瘘闭塞，没有病例因并发症等中断透析。结论：细心的护理可提高治疗的依从性，对血液透析患者远期生存质量的提高有明显促进作用。 关键词尿毒症；血液透析；护理 血液透析是一种常用的血液净化方式，是治疗肾功能衰竭的有效措施之一，是通过渗透、对流、扩散和过滤，以净化患者血液，清除体内毒素，代谢产物和多余水分，同时补充人体必需的某些物质。2007年1月-2011年1月在我院行血液透析200例尿毒症患
2、者，赐予细心的护理，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 200例维持性血液透析患者中，男132例，女68例，年龄18-84岁。每周透析2-3次，每次3-5h。其中原发病为慢性肾炎110例，糖尿病肾病43例，高血压肾病25例，药物性肾病8例，多囊肾例，晚期肿瘤例，痛风性肾病例，双肾萎缩2例，不明缘由1例。起先透析时化验指标：血尿素19.4-35.9mmol/L，血肌酐729.4-1572.2umol/L，体重平均64.7kg，血清白蛋白平均25.4g/L，血红蛋白62-96g/L，血清钾5.4mmol/L。伴随症状：如：恶心、呕吐、厌食、头晕、皮肤瘙痒达90%，
3、EF值平均42%，24h尿量均少于400ml。 1.2方法 均运用费森4008B透析机，透析起先时70%行深静脉置管，20%桡动脉穿刺，10%颈动脉穿刺，并在15天内行动静脉内瘘成形术，术后30天内瘘成熟后运用，每周透析2-3次，每次4-5h，血流量依据患者体重及心功能保持在200-300ml/min，透析液流量500ml/min，脱水量1000-5000ml。运用肝素或低分子肝素抗凝。透析过程中留意视察患者 神志、心情改变，每半小时监测血压、脉搏、静脉压、跨膜压、超滤率。 2结果 经过诱导透析病情稳定进入维持性血液透析后，患者透前血尿素氮16.8-26.4mmol/L，血肌酐268.2- 1
4、368.4umol/L，血钾平均5.2mmol/L，透析后血尿素氮5.6-12.8mmol/L，血肌酐249.2-683.5umol/L，血钾平均4.0mmol/L，平均体重58.6kg，血清白蛋白平均32.3g/L，血红蛋白平均103g/L，平均射血分数53%，胃肠道症状基本消逝，但尿量大部分进入无尿期。200例血液透析患者无一例出现动静脉内瘘闭塞，透析治疗进行正常。对透析中出现的并发症（如低血压）刚好发觉、刚好处理，全部患者均有不同程度改善，没有病例因并发症等中断透析。平常生活可自理，有些患者可坚持轻体力工作。 3护理 3.1心理护理 该病病程长，上机时间久，每周2-3次，每次3-5h。许
5、多患者因此严峻影响了生活质量，常伴明显的非健康心理活动，特殊是中青年患者。因此，护士应与患者建立良好的护患关系，做好心理沟通。对患者看法应亲善恳切，工作仔细细致，建立医护患间的信任感，依据患者的不怜悯况做好心理疏导，对病人进行有关血透治疗的目的、方法、过程、作用的指导，通过关切、激励、示意等方式激励病人使之提高相识、主动协作治疗，对影响患者的家庭因素，实行针对性处理，取得其家属的合作。在透析期间与其交谈，激励患者正确对待疾病，提高治疗信念，消退非健康心理活动。 3.2身体护理 3.2.1爱护皮肤透析前用肥皂水清洁内瘘处皮肤，穿刺时避开同一部位反复穿刺，采纳阶梯式纽扣式穿刺法，以最大限度爱护及利
6、用内瘘。不要抓挠内瘘处皮肤，每次透析结束后应用“喜疗妥”、“土豆片”做局部涂擦，按摩并热敷，以利受损皮肤及血管复原。遇有局部皮肤破溃、炎症，应保持局部清洁干燥，必要时局部红外线照耀，甚至全身应用抗生素。 3.2.2血管通路护理血管通路是透析患者的生命线，其是否完好无损和保持充分充盈，干脆关系到血液透析时的血流量，从而影响到血液透析的质量。所以，肯定要嘱患者爱护好动静脉内瘘。特殊是一些年龄偏大的患者皮肤弹性降低，皮下组织松弛，血管硬化，管壁弹性小，脆性大，应严格按血液透析常规护理。切忌在血透肢体测量血压和采集血液标本。透析间歇期，可指导患者及家属做好内瘘的爱护，内瘘手臂避开负重、受压，肘部弯曲的
7、角度最好保持在900角。穿着衣袖宽松，保持血流通畅，特殊在寒冷的季节还应留意保暖。以免因防碍血液回流形成静脉血栓。透析结束时，需按压穿刺点15-30min以防出血，力度以能触到瘘口有波动为宜，用力过度可阻断血流，导致内瘘闭塞。对于血管硬化者，血透24h后可热敷，以利血管软化，便于穿刺。采纳深静脉置管的患者，应留意保持管口清洁，导管通畅，每日更换深静脉穿刺处纱布，不透析时用生理盐水20ml冲管，0.2%肝素封管，严格无菌操作，防止感染。 3.2.3饮食护理血液透析患者的养分问题极为重要，养分摄取和肾脏对养分物质代谢的终末产物的排泄失衡导致尿毒症临床上的多种紊乱，某些物质可能摄取过多，而另一些物质
8、由于透析中丢失，或由于尿毒症时须要量增加而不足，养分状况干脆影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此饮食治疗必需个体化，如限制蛋白质的程度应取决于残余肾功能1，总的膳食治疗原则应为：高热量、高钙、高维生素、适量矿物质和微量元素，易消化，清淡饮食，适量补充优质高生物价的动物蛋白。要求：摄取足够的蛋白质：保证必需的氨基酸摄入，每日每公斤体重11.2，应以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等动物蛋白为主，适当限制植物蛋白的摄入，如干豆类、谷类及豆制品、硬果类等，以免加重肾脏负担。脂肪供应占养分供应的3040，尽量用植物油，少用动物油。限制钾钠磷的摄入：尿量正常时，不须要限制钠盐的摄入，钾的摄入应依据病情（尿量，血清钾）而定，一般每天摄入量为2-2.5g，含钾高的食物有蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜等。限制液体的摄入：限制水分的摄取，两次透析期间的体重增长不宜超过原体重的4%。适当补充维生素：透析时水溶性维生素严峻丢失，必需补充B族维生素等，亦可口服维生素1、维生素2、维生素C及叶酸2。 3.2.4预防并发症的发生血液透析过程中有可能会发生并发症，而且发生快速，危及生命。常见的并发症有：低血压、失衡综合征、热原反应、出血以及其他一些并发症（如心律失常等）。低血压即血压较血液透析前下降4.0kPa（30mmHg）或收缩压