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1、血液透析患者感染的临床分析及预防护理血液透析多少钱一次 摘 要 目的:通过对血液透析患者感染的临床分析,实行相应的治疗及预防护理,降低感染率,缩短住院日,提高患者生存质量。方法:回顾性分析患者的感染部位、相关因素、病原菌种类,依据不同缘由实施相应的预防、治疗及护理。结果:45例发生感染58例次,肺部感染最常见(32.8%),其次为泌尿道感染(24.1%)、血管通路感染(17.2%)、腹膜炎(13.8%)。病原菌依次为革兰阴性杆菌(21.7%)、革兰阳性球菌(19.6%)、真菌(6.5%)。结论:血液透析患者感染发生率高,主动限制原发病,改善养分状况,有助于预防及治疗感染,缩短住院日,降低死亡率
2、。 关键词 血液透析 感染分析 预防护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.269 临床资料 2007年尿毒症血液透析病人95例,发生感染者45例,其中男20例,女25例,年龄1775岁。原发病:慢性肾炎14例、糖尿病12例、高血压6例、系统性红斑狼疮9例、慢性间质性肾炎3例、多囊肾1例。 肺部感染:肺部感染的高发率与尿毒症患者透析不充分、反复肺水肿、免疫功能减退及尿毒症肺损害、 左心功能不全肺瘀血、患者体弱卧床不易咯痰等有关 。 尿路感染:多发生在糖尿病及女性患者,由于肾功能下降,透析期间尿量明显削减,尿路冲洗作用减弱,成为发生尿路感染的重要缘由1。其
3、次,由于女性尿道口距肛门、阴道距离近、尿道短等生理特点及糖尿病病人尿糖高等,均易造成尿路感染。 血管通路感染:血管通路感染是造成血液透析患者感染的主要危急因素,其中以中心静脉导管感染率最高,绝大多数致病菌为葡萄球菌,这些患者的死亡率(8%25%)及感染复发率(14.5%44%)均高2。主要由于穿刺、插管等侵入性操作、无菌操作不严格等缘由造成。 腹膜炎:合并腹水时更易发生,主要因机体免疫力下降,肠道粘膜水肿,通透性增加,屏障作用减弱,细菌经肠壁或血路、淋巴管向腹腔渗透;腹腔穿刺放腹水时发生率明显上升。本组发生腹膜炎均有腹水。 肠道感染:由于机体免疫力下降、养分不良、肠道粘膜水肿、饮食不当极易发生
4、肠道感染。 皮肤感染:病人的皮肤干燥、苍白、无光泽,灰黄色,尿素霜沉积于干燥的皮肤,常有严峻的瘙痒现象,使病人感到烦躁,不断的抓、挠,使皮肤破损,正常的屏障爱护作用消逝;加之反抗力低下、养分不良、长期卧床等使皮肤长期受压,简单发生褥疮,造成皮肤感染。特殊是糖尿病、水肿病人极易感染,且感染灶不易愈合。 预防及护理 肺部感染:透析时适当加强超滤,削减容量负荷,可削减肺部感染的发生率。对长期卧床病人,应加强基础护理,帮助患者定时翻身拍背,指导有效咳痰。保持室内空气簇新,定时开窗通风、紫外线消毒。室内温度保持在1820,湿度50%60% 。保持口腔清洁,吸氧装置每日更换。如发生感染,应依据痰培育及药敏
5、试验选择有效抗生素。 尿路感染:透析时应避开过多超滤,保证尿路冲刷作用,更不宜盲目导尿。保持会阴部清洁,勤换内裤。不易憋尿。如发生感染,应依据尿培育及药敏试验结果选择有效抗生素。 血管通路感染:尽早建立自体动-静脉瘘,削减静脉导管运用率。穿刺、插管、透析时应严格无菌操作,透析完毕静脉导管末端用无菌敷料包袱并妥当固定。专管专用,禁止抽血、输液、输血等操作,避开医源性感染。保持局部皮肤及敷料清洁干燥,如有污染应刚好消毒、更换敷料。严密视察导管四周皮肤有无红、肿、热、痛及脓性分泌物感染迹象。血管通路感染发生后,假如局部出现脓性分泌物,或患者出现寒战、高热,或血培育阳性,皆应刚好拔管。拔管后应留取管尖
6、附着物或液体进行细菌培育及药敏试验。若血管通路局部已形成脓肿,拔管后还应行切开引流。患者应接受抗生素治疗,首选抗G球菌药物,而后可依据细菌培育药敏试验结果进行调整。 腹膜炎:对于合并腹水患者应加强透析超滤,削减腹水,尽量避开穿刺放腹水。由于患者养分不良,食欲差,可适当静脉补充白蛋白。一旦发生腹膜炎,应选择有效抗生素抗感染治疗。激励患者少量多餐,加强养分。 肠道感染:留意饮食卫生。选择低盐、易消化、富有养分的饮食。忌食生、冷、硬、刺激性饮食。如发生感染,应作大便培育,依据药敏试验选择有效抗生素,并静脉补充养分。 皮肤感染:保持皮肤清洁干燥,勤换内衣。指导病人着宽松、松软棉质衣物,避开皮肤长时间受
7、压,常常变换体位,防止压伤、擦伤。对长期卧床的病人,要帮助翻身,防止局部持续受压而发生褥疮。留意剪短指甲,防止抓伤皮肤。严峻瘙痒的病人,应依据状况赐予炉甘石制剂涂擦。病人发热时禁用酒精擦浴,削减对皮肤的刺激。对于有皮肤破损或感染的病人,可考虑局部运用垫圈,每日换药,理疗,促进创面愈合。 结 果 感染部位分析:45例共发生感染58例次,其中肺部感染19例次(32.8%)、泌尿道感染14例次(24.1%)血管通路感染10例次(17.2%)、腹膜炎8例次(13.8%)、肠道感染4例次(6.9%)、胆囊炎2例次(3.4%)、皮肤感染1例次(1.7%)。 感染菌群分析:肺部感染培育16次,革兰阳性球菌3
8、例,革兰阴性杆菌2例,真菌1例;泌尿道感染培育12次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌4例,真菌1例;血管通路处培育8次,革兰阳性球菌4例,革兰阴性杆菌1例;腹水培育7次,革兰阳性球菌1例,革兰阴性杆菌3例;大便培育2次,真菌1例;皮肤创面分泌物培育1次,无细菌生长。 临床治疗护理结果:均接受抗感染治疗,依据感染部位阅历用药或依药敏试验选用抗生素治疗,依据感染部位及患者身体状况赐予相应的预防护理,平均疗程18.711.2天,好转54例次,死亡4例。 讨 论 血液透析病人由于养分不良、贫血致使反抗力下降,透析、插管、穿刺等侵入性操作等极易发生感染,而炎症状态又可导致红细胞生成素反抗和蛋白质-能量养
9、分不良,引起恶性循环3。因此在充分透析状况下,主动改善贫血及养分状况,适当应用生物制剂提高机体免疫力,削减穿刺、插管等侵入性操作,严格无菌操作,加强病情视察及并发症的护理,限制原发病,可显著削减感染发生率,缩短住院日,减轻病人的经济负担。对于尿毒症感染并发症的治疗,应依据感染部位、病原菌种类及患者详细状况,采纳不同抗生素联合应用,并协作其他有效手段,尽早限制病情,降低死亡率。 参考文献 1 邱雨华,蒋继宏,赵霞,等.150例腹膜透析患者发生医院感染分析.中国血液净化,2003,2:322-323. 2 徐斌,季大玺.血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10:478-482. 3 王志刚.维持性血液透析患者感染并发症.中国血液净化,2003,2:524-526.