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1、强直性脊柱炎.概述：成人常见的一种血清阴性脊柱关节病。男女之比约为23: 1,女性发病较缓 慢且病情较轻。发病年龄通常在13-31岁， 高峰为2030岁。主要侵犯就落关节、脊 柱关节、榷旁软组织及外周大关节，并可伴 发关节外表现。90%以上病人RF阴性；90% 左右病人HLA-B27阳性，并有明显家族聚 集倾向。早期病理性标志为版着关节炎，脊 柱受累晚期的典型表现为“竹节样改变”。肌腱端病（附着点炎）为本病的特征之一。1 .解剖病理基础：版器关节由器骨和版骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3 为韧带部。滑膜关节外表被覆关节软骨，M 骨关节面软骨厚23rnm,骼骨关节面软骨厚0. 6-
2、1mmo男性版器关节面软骨厚度较女性薄。觎骨侧主要是透明软骨，落骨侧主栗是 纤维软骨。纤维软骨是免疫应答攻击的主要 部位，因此版器关节炎常最先表现在器骨关 节面下（包括舐器关节滑膜细胞的增生、炎 性细胞的浸润、血管翳形成、软骨外表侵蚀）。AS首先侵犯滑膜,其次是骨髓，而后是软骨。 脊柱关节、椎旁软组织及外周大关节；MB 关节病变首发，版着关节炎分级；脊柱病变: Romanus病灶，竹节样，Anderson病灶。晚期出现关节囊的纤维化、韧带的钙化及关 节骨性强直。2 .临床表现：发病隐匿。逐渐出现腰背部或 版器部疼痛和(或)晨僵，活动后减轻。多数 患者随病情进展从做着关节开始，沿脊椎缓 慢向上进
3、展，或同时向下蔓延，累及双侧瓶 关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受 限或畸形。外周关节病变多为非对称性。1 /4的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜 炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病在本病常 见。3 .实验室检查：活动期患者可见红细胞 沉降率(ESR)增快，C反响蛋白(CRP)增 高，轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。 类风湿因子(RF)多为阴性，但RF阳性并 不排除AS的诊断。虽然AS患者HLA-B27 阳性率达90%左右，但无诊断特异性, 因为健康人也有阳性。HLA-B27阴性患 者只要临床表现和影像学检查符合诊断 标准，也不能排除AS可能。4 .1984年修订的纽约标准Tab 11984
4、 modified New York criteria临床标*匕腰背痛持续3个月以 匕,疼痛版活动改善，休息后不缓解2 .腰椎前后和何屈方向活动受限.胸廓扩张度低.小于同年龄同性别的正常值放射学标准单侧能露关节炎”4级.或双侧艇锦关节炎24级确诊AS：满足放射学标准加上临床标准13条中的任 意一条。叙常关节炎X线分级：0级，正常；I级，可疑或极轻 微的微解关节病变；II级.轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化. 但关节间隙无改变；IU级.明显异常,至少伴有以 尸一项改 变：近关节区硬化、关节间隙变窄或增宽、局部强直；N级,严 重异常.完全性关节强直。6 .影像学表现舐器关节（X线）7 . AS炎性背
5、痛诊断标准：发病年龄40岁； 隐匿起病；病症活动后好转；休息时加重; 夜间痛（起床后好转）。符合上述5项指标 中的4项，诊断AS炎性背痛。8 .影像学表现就落关节（CT）:早期就落关 节间隙尚好，但关节面出现毛糙不整和关节 面模糊；随后出现关节间隙不规那么增宽，骨性关节面受侵蚀加重，呈现毛刷状或锯齿状, 软骨下可见微小的囊变，破坏区周围弥漫性 骨质硬化；晚期出现版器关节骨性强直。9 .影像学表现版器关节(MRI)：关节积液呈 长T1长T2信号；关节面下骨髓水肿呈长T1 长T2信号；在T1WI上代表软骨的中等信号 强度的正常薄带状结构消失，被不均匀的混 杂信号区取代,Gd-DTPA增强扫描可见强
6、化, 关节软骨面不规那么，早期以落骨侧为主，逐 渐向艇骨侧开展；关节周围骨髓内脂肪沉积, 呈短T1长T2信号，脂肪抑制相呈低信号;关节强直，关节间隙消失，骨小梁增生，T2WI信号减低。10.影像学表现脊柱：开始病变侵及椎体前 缘上、下角（Romanus病灶：水肿、脂质、硬化），导致正常椎体前缘凹陷消失，形成 方椎；椎间小关节面模糊、硬化；椎间纤维 环、椎间小关节囊、前纵韧带、后纵韧带、 黄韧带、棘间韧带和棘上韧带可发生不同程 度骨化；椎间纤维环外层骨化，使椎体彼此 间相连，正位相上脊柱呈竹节状；棘间、棘上韧带和两侧椎间小关节囊骨化、形成三条 整，但可变窄或不规那么增宽或前窄后宽、伴 上下椎体终
7、板广泛性骨质破坏，形成 Anderson病灶；可并发骨折，包括脊柱融合致密纵带,致密纵带,会有特征性；椎间盘一般保持完后的外伤性骨折和应力性骨折。.影像学表现虢关节：根据Bath AS瓶关 节异常的X线分级法(BASRI-hip): 0级：正常；1级：可疑改变，可能存在局部关节间 隙狭窄；2级：轻度异常，存在明确的关节 间隙狭窄，关节间隙2mm; 3级：中度异常,关节间隙狭窄，关节间隙42mm或双侧骨性 关节面相接触范围2 cm; 4级：重度异常,骨变形，双侧骨性关节面相接触范围如1、2级病变存在以下三种征象，即侵蚀 破坏，骨赘形成和虢关节内陷之两种，那么相应增加一级。11 .影像学表现附着点
8、炎：多发生于坐骨结 节、落棘、股骨大小粗隆、脊柱棘突和跟骨 结节；早期，肌腱、韧带与骨附着部的骨髓 和软组织水肿，于STIR及T2WI压脂上呈明显片状高信号表现，显片状高信号表现，外周部多双侧对称;在CT上表现为附着点骨质密度减低;中晚期，表现为肌腱韧带附着处骨化，并伴有局 部皮质虫蚀样侵蚀，并呈不规那么粗胡须状, 自骨面垂直向外延伸。13.鉴别诊断致密性骨炎：好发于中青年女性；觎器关节器骨侧明显的骨硬化区，密度均匀；不侵犯就器关节面，界限清楚；就骨侧骨质及关节间隙正常。14.鉴别诊断弥漫性特发性骨肥厚症(DISH):发病多在50岁以上男性；ESR正常、HLA-B27 阴性；常累及颈椎和低位胸椎；椎间盘完整,高度不变；舐着关节及椎小关节正常；无椎 体边缘硬化或真空现象。高度不变；舐着关节及椎小关节正常；无椎 体边缘硬化或真空现象。15.鉴别诊断股骨头无菌坏死:常有外伤、股骨颈骨折或使用激素、酗酒等病史；早期 关节间隙轻度增宽；中期股骨头变扁，内可 见死骨、硬化和透光区；晚期股骨头明显变 扁，内有弥漫或局限性硬化或囊变，关节间 隙变窄，可有关节半脱位；髓臼缘及股骨头 基底部增生变成骨赘。16.小结:男性多见，发病高峰20-30岁； 与HLA-B27密切相关；主要侵犯做落关节、