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1、膝关节周围骨折术后系统康复护理体会_膝关节骨折康复训练 摘 要 目的：探讨膝关节四周骨折术后早期的、系统的骨科康复护理。方法：35例患者在不同方式的内固定术后进行早期的心理康复、物理疗法、被动功能熬炼与主动功能熬炼的护理。结果：35例患者术后效果满足，手术伤口均一期愈合。30例（85.7%）关节功能复原良好，效果为优；2例（5.7%）效果为差。结论：膝关节四周骨折术后早期的、系统的骨科康复护理是膝关节四周骨折病人术后功能复原的关键。 关键词 膝关节四周骨折 内固定术 护理 资料与方法 2007年6月2009年6月膝关节四周骨折术患者35例，男18例，女17例；年龄2352岁，平均47.5岁，股
2、骨髁间6例、股骨髁上骨折7例、胫骨平台骨折15例、股骨髁间伴髁上骨折5例、“漂移膝”骨折2例。均为闭合性骨折。本组患者均行内固定手术治疗。依据骨折类型不同分别采纳解剖型钢板、髓内钉、张力带、记忆合金、外支架等内、外固定物。 常规护理：术后常规视察生命体征的改变，失血过多，血压下降明显者赐予快速补液，必要时赐予输血等；视察手术伤口局部状况，赐予冰敷减轻水肿；视察膝关节肿胀、积液状况，必要时穿刺抽出积液，减轻反应性滑膜炎的程度；视察患肢局部血液循环征象，刚好发觉骨筋膜室综合征的发生；评估术后患者的难受程度赐予止痛剂；围术期常规运用抗生素以预防感染，视察体温改变，赐予降温处理。 心理康复：膝关节四周
3、骨折的发生均为局部剧烈的暴力外伤所致，对病人心理往往造成较大的震撼，很简单遗留有惊恐、焦虑、难受耐受差等心理障碍。针对这一特点，在护理上应加强与患者的沟通与沟通，消退患者的顾虑，消退各种突发事务的消极影响。向患者说明早期功能熬炼对膝关节功能复原的重要性，树立信念并主动协作，达到促进康复的目的。建议患者遵循按部就班的规律，有安排的康复活动，防止消极躲避熬炼，又要避开急于求成，造成不必要的损伤。 物理疗法：术后2448小时内赐予手术切口部位冰敷，每次冰敷2030分钟，间隔1小时，冰敷时应做好对皮肤的爱护1；术后4872小时后可以考虑运用红外线烤灯治疗，3040分钟/次，留意防止皮肤烫伤。伤口渗血、
4、渗出削减后可以应用下肢气压仪治疗，促进静脉血回流，以减轻下肢水肿及血栓的形成。 被动功能熬炼：术后68小时后即可以起先进行按摩、推移髌骨，削减膝关节尤其髌骨四周的粘连，减轻膝关节滑膜的肿胀。术后24小时在手术固定坚固基础的状况下可以运用下肢持续被动活动机，活动范围应由小角度（030）起先，1小时/次，2次/日，以后即可渐渐增加活动角度510/日。术后2周膝关节被动屈曲角度超过902。运用下肢持续被动活动机应以患者能够承受为度，若出现伤口渗血、难受等不良反应时应刚好停止应用，并查找缘由。 主动功能熬炼：术后麻醉醒悟后即可激励患者进行主动功能熬炼。早期以维持膝关节功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾
5、屈伸运动、肌肉等长收缩等熬炼为主，以减轻肿胀、难受等。术后1周内指导患者渐渐加强股四头肌、小腿三头肌的等长收缩、“踝泵”、足趾屈伸运动的程度及强度。同时起先进行仰卧位直腿抬高运动和膝关节主动伸直训练。术后2周后患者膝关节被动屈曲达到90以上后，即可行患肢床旁主动屈伸训练。术后34周可以进行股四头肌阻抗肌力训练，巩固以往训练效果，并可以渐渐进行患肢力气训练及增加耐力的训练3。 结 果 本组35例患者出院时手术伤口均一期愈合。均未出现内固定物松动与断裂、骨折不愈合、废用性骨质疏松等并发症。其中30例（85.7%）关节功能复原良好，主动屈膝在95以上，返回原来工作，效果为优；3例主动屈膝在7090，
6、上楼、爬山时难受，但能从事原来工作，效果为良；2例（5.7%）主动屈膝4060，屈膝时难受，不能从事原来工作，效果为差。 讨 论 早期主动康复训练的作用：膝关节受到外伤后膝关节四周软组织及滑膜受到损害，假如关节制动时间过久就会出现骨骼肌肌腹缩短、关节四周疏松结缔组织转变为致密结缔组织导致关节僵硬同时出现肌肉萎缩、废用性骨质疏松等。术后早期康复训练可以促进下肢血液及淋巴液回流、削减关节内滑膜肿胀及关节外软组织的粘连、挛缩、削减骨质疏松等4。因此，在术后早期即要制定康复训练，同时主动教化患者树立早期康复训练的意识及信念，从而使患者在思想上接受并主动主动协作治疗。 早期被动康复训练的作用：CPM可以
7、增加关节软骨的养分与代谢，加速关节软骨和关节四周组织如肌腱、韧带的修复，促进软骨损伤的自身修复是治疗膝关节四周骨折的较为志向的方法。 物理疗法的作用：手术切口间断冰敷可以减轻术后切口局部充血或出血，减轻难受等。红外线烤灯照耀等热疗可使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进肿胀的消退，也可降低痛觉神经兴奋性，加速致痛物质排出和炎性渗出物汲取，减轻难受。 早期功能熬炼是膝关节四周骨折病人术后功能复原的关键。康复护理的过程中应主动熬炼和被动熬炼相结合，同时应做好心理护理。在指导患者进行康复训练时应遵循“按部就班”的原则。在康复训练指导的过程中应留意平安，反复询问患者的感觉，依据患者的反应调整康复训练强
8、度。康复训练应持之以恒，告知患者应坚持长期康复训练，以强化康复效果。同时也要重视健侧及整体身体素养的提高，以减轻健侧的负担，避开对健侧造成不必要的劳损，同时也可提高整个机体的循环代谢水平。 参考文献 1 曾和香,贺美华.早期康复护理对膝部骨折术后关节功能的影响J.护理探讨,2007,23（1）:2-3. 2 姚静,魏丛秀.CPM活动器在膝关节四周骨折术后应用的护理J.当代护士,2007,23（1）:26-27. 3 鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节四周骨折术后的护理体会J.现代中西医结合杂志,2006,15（8）:188-189. 4 杨连香,李芳香,孙惠萍,等.康复熬炼联合磁疗用于膝关节四周骨折术后患者的护理J.护理与康复,2010,9（5）:423-424.