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1、关于消化性溃疡演示文稿第1页，此课件共51页哦消 化 性 溃 疡定义定义流行病学流行病学病因和发病机理病因和发病机理病理学病理学并发症并发症辅助检查辅助检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 第2页，此课件共51页哦n定义定义 消化性溃疡（peptic ulcer,PU）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。第3页，此课件共51页哦 1 1、全球性全球性多发病多发病 大约大约10%10%的人一生中发病；的人一生中发病；2 2、DUDU好发于青壮年；好发于青壮年；3 3、GUGU中老年人
2、多见中老年人多见,约晚十年；约晚十年；4 4、近年老年人发病比率升高，症状不典型；、近年老年人发病比率升高，症状不典型；第4页，此课件共51页哦流流 行行 病病 学学发病率发病率 PU是一种全球性常见病，据统计约10的人一生中的某一时期患过本病。患病率患病率 DU多于DU，两者之比约为3：1。年龄与性别差异年龄与性别差异 DU以青壮年多见，而GU多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。两者均好发于男性。第5页，此课件共51页哦病因与发病机制n发病机制发病机制 “漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸、胃蛋白酶（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染等损
3、伤因素侵袭时（形成“漏屋顶”），就会使H反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。第6页，此课件共51页哦 常见病因n（一）（一）HpHp感染感染 是消化性溃疡的主要病因是消化性溃疡的主要病因 1、DU患者Hp感染率高达90%-100%，GU为80%-90%。2、在Hp感染高的人群中，PU的患病率也较高。3、清除Hp可加速PU的愈合，显著降低PU的复发。第7页，此课件共51页哦 常见病因n（二）（二）药物药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。其中NSAIDs 是导致胃黏膜损害最常用的药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。第8
4、页，此课件共51页哦 常见病因常见病因（三）（三）遗传易感性遗传易感性 部分消化性溃疡的患者有该病的家族史，提示该病可能有遗传易感性。（四）（四）胃排空障碍胃排空障碍 1、十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损害 2、胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之分泌大量促胃液素。第9页，此课件共51页哦 常见病因常见病因（五）（五）其他相关病因和疾病其他相关病因和疾病 病毒感染（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒）、细菌感染（结核杆菌、海尔曼杆菌等）、休克、肝硬化、克罗恩病、手术及放射治疗等。应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡的常见诱因。第10页，此课件共51页哦 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡
5、同属消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以黏膜屏障功能降低为主要机制，而十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。第11页，此课件共51页哦（三）病（三）病 理理特点特点：1 1、数量数量:一般为单个，多个少见；一般为单个，多个少见；2 2、形状形状:圆形或椭圆型；圆形或椭圆型；3 3、大小大小:直径直径 DUDU多多1cm;GU 500pg/ml 500pg/ml第36页，此课件共51页哦 治疗治疗治疗目标：治疗目标：去除病因去除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 预防复发预防复发 避免并发症避免并发症第37页，此课件共51页哦治治 疗疗药物治疗药物治疗方案及疗程方案及疗程患者教育
6、患者教育维持治疗维持治疗外科手术外科手术第38页，此课件共51页哦（一）（一）药物治疗药物治疗1 1、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 （1 1）H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂第一代：西米替丁（第一代：西米替丁（cimitidinecimitidine）甲氰咪呱甲氰咪呱第二代：雷尼替丁（第二代：雷尼替丁（rinitidinerinitidine）第三代：法莫替丁（第三代：法莫替丁（famotidinefamotidine）第四代：尼扎替丁（第四代：尼扎替丁（nizatidinenizatidine）第39页，此课件共51页哦2 2、PPIPPI：作用于泌酸的终末环节作用于泌酸的终末环节 与酶永久结合与
7、酶永久结合 作用时间长（作用时间长（72h72h）目前最强的抑酸药目前最强的抑酸药 第40页，此课件共51页哦第一代：奥美拉唑（第一代：奥美拉唑（OmeprazoleOmeprazole）以以loseclosec为代表为代表 20mg 20mg 第二代：兰索拉唑（第二代：兰索拉唑（LansoprazoleLansoprazole）以以TakepronTakepron为代表为代表 30mg 30mg 第三代：泮妥拉唑（第三代：泮妥拉唑（pantoprazole)40mg pantoprazole)40mg 雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazole)10mg rabeprazole)10mg 第
8、41页，此课件共51页哦2 2、根除、根除HpHp次口服，疗程次口服，疗程7-14天天 上述剂量每日分上述剂量每日分2选择两种选择两种选择一种选择一种甲硝唑甲硝唑800 mg/d枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋）（胶体次枸橼酸铋）阿莫西林阿莫西林10002000mg/d兰索拉唑兰索拉唑60mg/d克拉霉素克拉霉素5001000mg/d奥美拉唑奥美拉唑40mg/d抗菌药物抗菌药物PPI或胶体铋剂或胶体铋剂第42页，此课件共51页哦3 3、粘膜保护剂、粘膜保护剂硫糖铝硫糖铝 粘附覆盖溃疡面、促进前列腺素粘附覆盖溃疡面、促进前列腺素 合成及表皮生长因子分泌合成及表皮生长因子分泌 便
9、秘便秘胶体铋胶体铋 同上同上+抗抗HPHP作用作用 舌苔黑、大便灰黑舌苔黑、大便灰黑、体内蓄积、体内蓄积前列腺素前列腺素EE抑酸、增加粘液抑酸、增加粘液-碳酸氢盐分泌碳酸氢盐分泌 及粘膜血流及粘膜血流 腹泻、孕妇忌用腹泻、孕妇忌用第43页，此课件共51页哦（二）方案及疗程（二）方案及疗程十二指肠溃疡十二指肠溃疡-4-6-4-6周周胃溃疡胃溃疡-6-8-6-8周周第44页，此课件共51页哦（三）患者教育（三）患者教育 生活规律生活规律 心情愉快心情愉快 避免紧张避免紧张 劳逸结合劳逸结合 注意饮食注意饮食 戒烟忌酒戒烟忌酒第45页，此课件共51页哦（四）维持治疗（四）维持治疗n大多数愈合后可以停
10、药n反复复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者，给给予维持治疗。n疗程因人而异第46页，此课件共51页哦（五）外科手术（五）外科手术 适应症适应症：大量出血大量出血 急性穿孔、急性穿孔、幽门梗阻幽门梗阻 难治性溃疡难治性溃疡 癌变癌变 注意：手术不是最佳手段，不得已而为之注意：手术不是最佳手段，不得已而为之第47页，此课件共51页哦（五）外科手术n适应症：1、大量出血经药物、内镜及介入治疗无效者。2、急性穿孔、慢性穿透溃疡 3、疤痕性幽门梗阻 4、胃溃疡疑有癌变手术方式：毕-I式吻合、毕-II式吻合、胃空肠 Roux-en-Y吻合术第48页，此课件共51页哦精选例题精选例题n1 1GUGU与
11、溃疡型胃癌与溃疡型胃癌X X线表现最主要区别是线表现最主要区别是 A.A.胃壁软硬程度胃壁软硬程度B.B.黏膜皱襞中断黏膜皱襞中断C.C.周围有无结节状周围有无结节状D.D.溃疡直径是否大于溃疡直径是否大于2.5cm2.5cmE E.溃疡是否位于胃轮廓之内溃疡是否位于胃轮廓之内第49页，此课件共51页哦n2 2上消化道出血最常见的原因是上消化道出血最常见的原因是A A.消化性溃疡消化性溃疡B.B.急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎C.C.慢性胃炎慢性胃炎D.D.胃癌胃癌E.E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂肝硬化食管胃底静脉曲张破裂 第50页，此课件共51页哦06.10.2022感谢大家观看第51页，此课件共51页哦