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1、关于胰腺疾病病人的护理现在学习的是第1页，共57页学习目标学习目标识记：n概述胰腺的解剖生理特点n复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义现在学习的是第2页，共57页学习目标学习目标理解：描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用：n运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理现在学习的是第3页，共57页主要内容主要内容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壶腹部癌胰岛素瘤现在学习的是第4页，共57页解剖生理概要解剖生理概要现在学习的是第5页，共57页解解 剖剖大小：(17
2、20)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：82117g，第二大腺体分为：头、颈、体、尾四部分血供：丰富；静脉回流入门静脉淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配现在学习的是第6页，共57页解解 剖剖主胰管：直径23mm约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管现在学习的是第7页，共57页生生 理理外分泌外分泌胰液7501500ml/d含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等内分泌内分泌胰岛内的多种细
3、胞参与，以（B）细胞为主现在学习的是第8页，共57页 急性胰急性胰腺炎腺炎(acute pancreatitis)现在学习的是第9页，共57页病因与发病机制病因与发病机制胆道疾病：我国的主要病因过量饮酒：西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤因素 其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等现在学习的是第10页，共57页病病 理理急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎现在学习的是第11页，共57页临床表现临床表现症状症状腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍体征体征腹膜炎体征皮下出血Grey-Turner征Cullen征现在学习的是第12页，共57页辅助检查辅助检查实验室检
4、查实验室检查胰酶测定胰酶测定主要诊断手段之一主要诊断手段之一血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰其它检查其它检查血清脂肪酶升高血钙降低血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等现在学习的是第13页，共57页辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP：有助于判断胆管及胰管的情况现在学习的是第14页，共57页处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压补液、防治休克镇痛和解痉：禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持预防感染中
5、药治疗现在学习的是第15页，共57页处理原则处理原则手术治疗手术治疗胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用胆总管切开取石、T管引流术胃造瘘、空肠造瘘现在学习的是第16页，共57页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等现在学习的是第17页，共57页护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药
6、舒适的体位现在学习的是第18页，共57页护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质现在学习的是第19页，共57页护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持营养需要量：PN、EN降低体温心理护理现在学习的是第20页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗：冲洗速度为2030滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、
7、肠瘘的发生现在学习的是第21页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管现在学习的是第22页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症现在学习的是第23页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理出血原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织
8、侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等现在学习的是第24页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理出血护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备现在学习的是第25页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘现在学习的是第26页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素严密观察引流液体的颜色、量和性状现在学习的是第27页，共57
9、页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理胰瘘护理措施取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤现在学习的是第28页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘现在学习的是第29页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤现在学习的是第30页，共57页护理措施护理措施健康教育健康教育减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发
10、休息与活动合理饮食：少量多餐控制血糖及血脂定期复查：出现并发症及时就诊现在学习的是第31页，共57页慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）现在学习的是第32页，共57页病因及病理病因及病理主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 现在学习的是第33页，共57页临床表现临床表现腹痛体重减轻、消瘦消化不良糖尿病黄疸现在学习的是第34页，共57页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学影像学检查检查：B超、超、CT、MRI等等现在学习的是第35页，共5
11、7页处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗病因治疗饮食控制补充胰酶镇痛治疗糖尿病营养支持手术治疗手术治疗胆道手术胰管空肠侧侧吻合术胰腺切除术内脏神经破坏手术现在学习的是第36页，共57页护理要点护理要点心理护理饮食指导疼痛护理现在学习的是第37页，共57页胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)现在学习的是第38页，共57页病病 因因长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关现在学习的是第39页，共57页病病 理理组织类型组织类型导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等转移和扩
12、散途径转移和扩散途径局部浸润和淋巴转移为主部分经血行转移至肝、肺、骨等处现在学习的是第40页，共57页临床表现临床表现上腹痛首发症状黄疸主要症状消化道症状消瘦和乏力其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等现在学习的是第41页，共57页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血清生化检查胆红素升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物CEA升高CA19-9升高：特异性较好现在学习的是第42页，共57页辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超：首选检查方法EUS：发现直径1.0cm的小胰癌CT：常用检查方法MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检P
13、TC和PTBD：术前减黄及引流现在学习的是第43页，共57页处理原则处理原则根治性手术根治性手术胰十二指肠切除术（Whipple手术）保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）胰体尾部切除术姑息性手术姑息性手术解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术区域性介入治疗辅助治疗辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等现在学习的是第44页，共57页护理评估护理评估术前评估术前评估健康史身体状况心理-社会状况术后评估术后评估手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等心理-社会状况现在学习的是第45页，共57页常
14、见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等现在学习的是第46页，共57页护理目标护理目标病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养状况得到改善并发症得到预防或并发症被及时发现和处理现在学习的是第47页，共57页护理措施护理措施术前护理术前护理心理护理疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药改善营养状态改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染现在学
15、习的是第48页，共57页护理措施护理措施术后护理术后护理严密的病情观察营养支持术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常现在学习的是第49页，共57页护理措施护理措施健康教育健康教育自我监测 合理饮食按计划化疗定期复查现在学习的是第50页，共57页护理评价护理评价通过护理，病人是否：通过护理，病人是否：焦虑减轻，情绪稳定疼痛缓解或得到控制营养状况改善，体重得以维持或增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理现在学习的是第51页，共57页壶腹部癌壶腹部癌现在学习的是第52页，共57页临床表现临床表现与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 恶性程度恶性程度
16、 高高 低低 手术切除率手术切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黄疸出现黄疸出现 较晚较晚 较早较早 黄疸特征黄疸特征 进行性进行性 波动性波动性现在学习的是第53页，共57页胰岛素瘤胰岛素瘤现在学习的是第54页，共57页临床表现临床表现低血糖诱发儿茶酚胺释放症低血糖诱发儿茶酚胺释放症心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 神经性低血糖症神经性低血糖症人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷现在学习的是第55页，共57页辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查Whipple三联症：对诊断具有重要意义空腹血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素水平胰岛素与血糖比值测定 影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等等现在学习的是第56页，共57页感谢大家观看现在学习的是第57页，共57页