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1、药理学第十九章药物依赖第1页，共30页，编辑于2022年，星期二药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。精神依赖精神依赖：是指患者以获得服药后的特殊快：是指患者以获得服药后的特殊快感。感。躯体依赖：躯体依赖：是指反复使用药物使机体发生了是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，即会某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。第2页，共30页，编辑于2022年，星期二 按药物的性质又可分为两类：按药物的性质又可分为两
2、类：麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、可麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。及其制剂等。精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。第3页，共30页，编辑于2022年，星期二影响因素：影响因素：药物本身易成瘾；药物本身易成瘾；对对麻麻醉醉作作用用的的错错觉觉，认认为为药药物物对对人人体体的的麻麻醉作用是有益的甚至是一种享受；醉作用是有益的甚至
3、是一种享受；对对药药物物的的依依赖赖性性，吸吸食食成成瘾瘾者者一一旦旦停停止止使用药物就会出现戒断症状。使用药物就会出现戒断症状。第4页，共30页，编辑于2022年，星期二 药物依赖产生机制药物依赖产生机制 药物作用于侧旁核（药物作用于侧旁核（NAcNAc）神经元）神经元引起超极化引起超极化从而抑制从而抑制NAcNAc神经元。神经元。吗啡抑制吗啡抑制VTAVTA部位的部位的GABAGABA神经元而激活神经元而激活DADA神经神经元，使游离的元，使游离的DADA增加，同时也可抑制增加，同时也可抑制NAcNAc的神经的神经元；元；酒精和尼古丁也可激活酒精和尼古丁也可激活DADA神经元，使游离的神经
4、元，使游离的DADA增加，同时还可兴奋增加，同时还可兴奋VTAVTA的阿片受体；的阿片受体；第5页，共30页，编辑于2022年，星期二 药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗。吸吸食食者者对对药药物物生生理理上上的的依依赖赖可可以以借借助助药药物物在在短短时时期期内内解解决决，而而心心理理上上的的依依赖赖却却需需要要长长期期的的的的心心理理行行为为矫矫治治。“一一朝朝吸吸食食，十十年年戒戒毒毒，终终生生想想毒毒”，这这是是民民间间戒戒毒毒者者无无可可奈奈何何的的总总结结。彻彻底底戒戒除除毒毒瘾瘾，最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心。最重要的是要有坚强的毅力
5、和持久的恒心。第6页，共30页，编辑于2022年，星期二第一第一节节酒精类酒精类 酒精的学名是乙醇（酒精的学名是乙醇（ethanol），酒精），酒精对人体也有害健康。对人体也有害健康。【作用与危害作用与危害】1 1中中枢枢神神经经系系统统：酒酒精精对对CNSCNS的的作作用用与与全全麻麻药药相相似似，随随着着摄摄入入剂剂量量的的增增加加，出出现现先先兴兴奋奋后抑制状态。后抑制状态。第7页，共30页，编辑于2022年，星期二2 2呼吸和循环系统呼吸和循环系统 小小剂剂量量，血血压压下下降降，呼呼吸吸加加快快，体体温温下下降降（散散热热）。大大剂剂量量则则直直接接抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢，抑抑制制
6、体体温温调调节中枢，使体温明显下降。节中枢，使体温明显下降。3 3消消化化系系统统：小小剂剂量量促促胃胃酸酸分分泌泌，大大剂剂量量抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌功功能能。剂剂量量大大促促进进脂脂肪肪蓄蓄积积而而引引起起脂脂肪肝，并可导致肝硬化。肪肝，并可导致肝硬化。4 4利尿作用：利尿作用：抑制抗利尿激素的分泌。抑制抗利尿激素的分泌。5 5局局部部消消毒毒作作用用:75%75%的的乙乙醇醇能能使使细细菌菌蛋蛋白白凝凝固固而杀菌。而杀菌。第8页，共30页，编辑于2022年，星期二【中毒及解救中毒及解救】1 1急急性性中中毒毒 导导致致昏昏睡睡、体体温温下下降降、呼呼吸吸循循环环功功能能抑制，严重时可致
7、死亡。抑制，严重时可致死亡。治治疗疗措措施施包包括括洗洗胃胃、维维持持呼呼吸吸、静静脉脉点点滴滴纳纳洛洛酮酮等，严重时可进行血液透析。等，严重时可进行血液透析。2 2宿宿醉醉 次次日日出出现现头头痛痛、乏乏力力、头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐等等现现象象。多多饮饮水水可可以以缓缓解解症症状状，必必要要时时可可静静滴滴G.SG.S或或碳酸氢钠等。碳酸氢钠等。3 3酒精依赖症酒精依赖症 第9页，共30页，编辑于2022年，星期二第二节第二节阿片类阿片类阿片（阿片（opiumopium）又名鸦片，俗称大烟。）又名鸦片，俗称大烟。阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟
8、的蒴果中提取。阿片中含有中提取。阿片中含有2020多种生物碱，包括吗啡、多种生物碱，包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。经人工合成可制可待因、罂粟碱、那可丁等。经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。痛等。第10页，共30页，编辑于2022年，星期二吗啡（吗啡（morphine ）：）：是阿片类中最主是阿片类中最主要的生物碱，含量约为要的生物碱，含量约为10%。用于剧烈疼。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。见第十五章）。海洛因（海洛因（heroin）：）：又名乙酰基吗啡
9、，又名乙酰基吗啡，俗称俗称“白粉白粉”、“白面白面”。其镇痛作用。其镇痛作用比吗啡强比吗啡强4 48 8倍。倍。第11页，共30页，编辑于2022年，星期二【作用与危害作用与危害】1全身作用全身作用：i.Vi.V海洛因，会产生一种爆发式海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。剧烈的戒断症状。2消化系统消化系统：使胃肠蠕动减慢，消化液分使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便泌骤减，出现食欲下降、消化力差、排便困难，造成营养不良。困难，造成营养不良。第12页，共30页，编辑于2022年，星期二4
10、 4呼呼吸吸系系统统 可可致致慢慢性性咽咽喉喉炎炎、气气管管炎炎等。等。3心血管系统心血管系统 对血管壁产生化学刺激及继对血管壁产生化学刺激及继发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死发感染，造成局部血管阻塞，甚至发生坏死性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心性脉管炎。也可直接导致心脏传导阻滞、心律不齐。律不齐。第13页，共30页，编辑于2022年，星期二第三节第三节可卡因类可卡因类 可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，可卡因是最强的天然中枢神系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。要的生物碱。具有高度精神依赖性的药物，可造成吸食具有高度精
11、神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，大剂量者精神变异和身体各种机能的损害，大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。使用会造成严重合并症甚至死亡。第14页，共30页，编辑于2022年，星期二作用机制作用机制 研究表明研究表明5-HT系统与多巴胺系统在介导可系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。作用卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。作用于多巴胺系统和于多巴胺系统和5-HT5-HT系统的药物才能有效地系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。对抗可卡因的成瘾。第15页，共30页，编辑于2022年，星期二【作用与危害作用与危害】1中枢兴奋中枢兴奋:能刺激人的能刺激人的
12、CNSCNS，产生欣快舒适，产生欣快舒适感。感。70 mg70 mg的纯可卡因，可致死。的纯可卡因，可致死。2类精神病作用：类精神病作用：可产生幻觉、可产生幻觉、幻想、妄想，感觉看到而实际没幻想、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。攻击他人的行为。有出现的东西。攻击他人的行为。3 3依依赖赖性性：滥滥用用可可引引起起呼呼吸吸系系统统疾疾病病、肝肝炎炎、细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎等等，多多人人共共用用注注射射器器也也可可以以导导致致其其他他传传染染病病甚甚至至艾艾滋滋病病的的发发生生。大大剂剂量量可可出出现现急急性性中毒，造成呼吸抑制甚至死亡。中毒，造成呼吸抑制甚至死亡。第16页，共30页，编
13、辑于2022年，星期二第四节第四节安非他明类安非他明类主要包括：主要包括：安非他明（苯丙胺，安非他明（苯丙胺，amphetamine）、）、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（二亚甲基双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，双氧安非他明）等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。被滥用的主要是冰毒和摇头丸。第17页，共30页，编辑于2022年，星期二 安安非非他他明明类类吸吸收收后后被被摄摄入入神神经经末末梢梢，使使囊囊泡泡储储存存DADA的的功功能能受受到到破破坏坏，引引起起DADA的的释释放放增增加。加。冰冰毒毒（甲甲基基苯苯丙丙胺胺）小小剂剂量量时时有有短
14、短暂暂的的兴兴奋奋和抗疲劳作用。和抗疲劳作用。摇摇头头丸丸是是一一种种含含苯苯丙丙胺胺衍衍化化物物，作作用用与与兴兴奋奋剂及迷幻药物类似。剂及迷幻药物类似。第18页，共30页，编辑于2022年，星期二 【作用与危害作用与危害】苯苯丙丙胺胺和和甲甲基基苯苯丙丙胺胺在在中中小小剂剂量量时时，可可以以使使吸吸食食者者能能力力增增加加、觉觉醒醒程程度度提提高高，表表现现出出精精神神振振奋奋、思思维维活活跃跃、情情绪绪高高涨涨、注注意意力力集集中中、工工作作能能力力（特特别别是是技技巧巧性性工工作作能能力力）增增强强，而而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感。且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感。第19
15、页，共30页，编辑于2022年，星期二 危害危害 有有很很强强的的精精神神依依赖赖性性潜潜力力；有有强强烈烈的的CNSCNS兴兴奋奋作作用用（易易造造成成行行为为失失控控）；药药效效过过后后，产产生生精精神神萎萎靡靡不不振振。长长期期滥滥用用，造造成成人人体体的的正正常常生生理理活活动动失失衡衡，免免疫疫力力下下降降等等，严严重重的的导导致致疯疯狂而死亡。狂而死亡。第20页，共30页，编辑于2022年，星期二第五节第五节大麻类大麻类 大大麻麻（cannabis cannabis sativa sativa L.L.）是是生生草草本本植植物物，大大部部分分生生长长在在温温带带和和热热带带地地区区
16、，都都强强韧韧、耐寒。价廉。耐寒。价廉。通通常常所所说说的的大大麻麻毒毒品品，是是指指印印度度大大麻麻中中的的一一种种变变种种。从从大大麻麻中中可可提提取取、包包括括大大麻麻酚酚、大大麻麻二二酚酚和和四四氢氢大大麻麻酚酚等等数数种种生生物物碱碱。四氢大麻酚四氢大麻酚是产生致幻作用的主要成分。是产生致幻作用的主要成分。第21页，共30页，编辑于2022年，星期二【作用与危害作用与危害】机制机制 四氢大麻酚（四氢大麻酚（THC），通过中枢性受体），通过中枢性受体CB1和末梢性受体和末梢性受体CB2发挥作用。刺激大麻受体，发挥作用。刺激大麻受体，破坏内源性大麻生物碱对生理功能的正常控制。长破坏内源性
17、大麻生物碱对生理功能的正常控制。长期导致受体数量减少产生戒断症状。期导致受体数量减少产生戒断症状。1中枢作用：中枢作用：欣快感和精神肉体的满足感。欣快感和精神肉体的满足感。2 2末末梢梢作作用用：出出现现BPBP、T T下下降降，镇镇痛痛等等。生生殖殖功功能能低低下，增加食欲。下，增加食欲。第22页，共30页，编辑于2022年，星期二第六节第六节致幻剂类致幻剂类 致幻剂代表药是：致幻剂代表药是：麦角酰二乙胺麦角酰二乙胺（lysergic acid diethylamide，LSD）包括裸盖菇素（包括裸盖菇素（psilocybin）、毒蕈碱）、毒蕈碱（mescaline）、二甲氧甲苯丙胺（）、二
18、甲氧甲苯丙胺（DOMSTP）、）、以及其他苯丙胺代用品。以及其他苯丙胺代用品。大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有一定的致大麻、冰毒、阿托品、东莨菪碱也有一定的致幻作用。幻作用。第23页，共30页，编辑于2022年，星期二 致幻剂兴奋致幻剂兴奋CNSCNS，表现为心境变化（常为欣快，表现为心境变化（常为欣快/抑抑郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。麦角酰郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。麦角酰二乙胺（二乙胺（LSD）可产生高度耐受性。）可产生高度耐受性。主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，易发主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，易发生意外生意外。【作用与危害作用与危害】1 1生生理理
19、效效应应：扩扩瞳瞳、面面色色潮潮红红、流流泪泪流流涎涎、震颤、血压上升、体温升高等。震颤、血压上升、体温升高等。第24页，共30页，编辑于2022年，星期二2心理效应：心理效应：情绪改变。表现欣快情绪改变。表现欣快/焦焦虑、抑郁、惊慌等。虑、抑郁、惊慌等。感知觉紊乱。敏感感知觉紊乱。敏感多疑、幻觉等。多疑、幻觉等。人格解体与现实解体。人格解体与现实解体。体像障碍较常见，感觉离奇。体像障碍较常见，感觉离奇。3 3躯躯体体依依赖赖和和心心理理依依赖赖：麦麦角角酰酰二二乙乙胺胺（LSDLSD）连用）连用5 5日左右，可有强烈的心理依赖。日左右，可有强烈的心理依赖。4中毒性精神病：中毒性精神病：急性精
20、神错乱。攻急性精神错乱。攻击行为。击行为。冲动行为。自我控制能力差。冲动行为。自我控制能力差。精神分裂反应。精神分裂反应。迟发性不良反应：迟发性不良反应：紧张型及妄想型较多。紧张型及妄想型较多。第25页，共30页，编辑于2022年，星期二第七节第七节有机溶剂类有机溶剂类 挥挥发发性性有有机机溶溶剂剂包包括括脂脂肪肪族族和和芳芳香香族族碳碳氢氢化化合合物物、氯氯化化碳碳类类、酮酮类类、醋醋酸酸酯酯类类、乙醚、氯仿、酒精等。乙醚、氯仿、酒精等。这这类类溶溶剂剂对对CNS可可产产生生先先兴兴奋奋后后抑抑制制。如如长长期期用用可可发发生生耐耐受受性性及及心心理理依依赖赖，但但不产生戒断症状。不产生戒断
21、症状。第26页，共30页，编辑于2022年，星期二【作用与危害作用与危害】具具有有和和致致幻幻两两种种作作用用。早早期期出出现现CNS抑抑制制的的急急性性症症状状如如头头晕晕、嗜嗜睡睡，大大剂剂量量可可产产生生错错觉觉、幻觉与妄想。幻觉与妄想。四四氯氯化化碳碳可可引引起起肝肝损损害害及及肾肾衰衰。大大量量接接触触有有机机溶溶剂剂或或对对之之过过敏敏，可可能能造造成成脑脑、肝肝、肾肾及及骨骨髓髓的的损损伤伤。这这可可能能是是溶溶剂剂或或其其有有毒毒成成分分所造成。所造成。第27页，共30页，编辑于2022年，星期二第八节第八节苯环己哌啶与氯胺酮苯环己哌啶与氯胺酮 苯苯环环己己哌哌啶啶（苯苯环环利
22、利定定，phencyclidinephencyclidine，PCPPCP）曾曾被被作作为为全全麻麻药药试试用用，但但因因发发生生严严重重焦焦虑虑、妄想或手术后精神病而停止使用。妄想或手术后精神病而停止使用。小剂量产生欣快感。易引起中毒，中毒程小剂量产生欣快感。易引起中毒，中毒程度取决于剂量大小和用药者的敏感性。中毒表度取决于剂量大小和用药者的敏感性。中毒表现为错觉、幻觉、妄想、攻击现为错觉、幻觉、妄想、攻击/自残行为，严自残行为，严重者可导致器质性脑损伤，以痴呆为主要表重者可导致器质性脑损伤，以痴呆为主要表现。现。第28页，共30页，编辑于2022年，星期二 氯氯胺胺酮酮（ketaminek
23、etamine，俗俗称称K K粉粉）是是PCPPCP的的同同功功异异构构体体，是是一一种种分分离离性性麻麻醉醉剂剂，属属于于静静麻麻，国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理。国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理。滥滥用用氯氯胺胺酮酮的的后后果果包包括括说说话话迷迷糊糊、产产生生幻幻觉觉，导导致致滥滥用用者者做做出出不不正正常常行行为为。滥滥用用会会出出现现失失控控、麻麻痹痹、昏昏睡睡。过过量量会会导导致致知知觉觉、循环及呼吸系统抑制，甚至死亡。循环及呼吸系统抑制，甚至死亡。第29页，共30页，编辑于2022年，星期二第九节第九节其他其他抗焦虑药及催眠药类抗焦虑药及催眠药类 挥发性亚硝酸盐挥发性亚硝酸盐 烟草烟草 解热镇痛药解热镇痛药 第30页，共30页，编辑于2022年，星期二