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1、溃疡性结肠炎的诊断与治疗现在学习的是第1页，共31页临床症状常见：腹痛、发热(10.0X109）、血白蛋白、电解质现在学习的是第11页，共31页临床分型初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型现在学习的是第12页，共31页鉴别诊断感染性肠病：菌痢、阿米巴肠炎药物性肠炎：伪膜性肠炎痔疮、结直肠癌克隆病现在学习的是第13页，共31页鉴别鉴别要点要点UCCD病病变连续变连续性性 +穿壁性累及穿壁性累及 +/+集合淋巴小集合淋巴小结结 +隐窝脓肿隐窝脓肿 +肉芽肉芽肿结节肿结节+窦窦道道/瘘管瘘管+直直肠肠病病变变+/口口疮样溃疡疮样溃疡或或线线性性溃疡溃疡+铺铺路石路石样样改改变变+粘膜脆性粘膜脆
2、性+粘膜脆性+UC和和CD的病理鉴别要点的病理鉴别要点+始终有始终有 +常有常有 +偶有偶有 无无现在学习的是第14页，共31页指指标标轻轻症症重症重症暴暴发发1、大便（次数、大便（次数/天）天）102、大便中、大便中带带血血间间歇性歇性经经常常持持续续3、体温、体温(C)正常正常37.537.54、脉搏、脉搏(次次/分分)90905、血、血红红蛋白蛋白正常正常30307、结肠结肠放射学放射学表表现现无无充气充气,肠肠壁水壁水肿肿扩张扩张8、体征、体征无无腹部腹部压压痛痛腹部腹部胀满胀满、压压痛痛评估溃疡性结肠炎严重性的评估溃疡性结肠炎严重性的标准标准 现在学习的是第15页，共31页并发症肠穿
3、孔：左半结肠（乙状结肠多见）肠出血：多见于慢性重型溃结伴溃疡，糜 烂，炎性息肉，如果出血 则有手术指征中毒性巨结肠：多见于暴发性溃结和全结肠炎，因病变侵及肌层，横结肠直径可达结直肠癌现在学习的是第16页，共31页轻度溃结的处理轻度溃结的处理可选用柳氮磺胺吡啶（可选用柳氮磺胺吡啶（SASPSASP）制剂，每日）制剂，每日34g34g，p op o；5-5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-ASA5-ASA）制剂。）制剂。远段结肠者可远段结肠者可SASPSASP栓剂栓剂0.51g0.51g，每日，每日2 2次；氢次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100200mg100200mg，每，
4、每晚晚1 1次保留灌肠，或用相当剂量的次保留灌肠，或用相当剂量的5-ASA5-ASA制剂灌制剂灌肠肠，亦可用中药保留灌肠治疗。现在学习的是第17页，共31页中度溃结的处理中度溃结的处理可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松用强的松3040mg/d，分次口服。，分次口服。现在学习的是第18页，共31页重度溃结的处理重度溃结的处理如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙如患者尚未用过口服类固醇激
5、素，可口服强的松龙40-60mg/d40-60mg/d，观察，观察，观察，观察7-107-10天，亦可直接静脉给药；已天，亦可直接静脉给药；已天，亦可直接静脉给药；已天，亦可直接静脉给药；已使用激素者，静滴注氢化考的松使用激素者，静滴注氢化考的松使用激素者，静滴注氢化考的松使用激素者，静滴注氢化考的松300mg/d300mg/d或甲基强或甲基强或甲基强或甲基强的松龙的松龙的松龙的松龙40mg/d40mg/d；未用类固醇激素者亦可使用促肾上；未用类固醇激素者亦可使用促肾上；未用类固醇激素者亦可使用促肾上；未用类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素（腺皮质激素（腺皮质激素（腺皮质激素（ACTHACT
6、H）120mg/d120mg/d，静滴。，静滴。，静滴。，静滴。应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如应用抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。硝基咪唑及喹诺酮类制剂。现在学习的是第19页，共31页重度溃结的治疗重度溃结的治疗应使患者卧床休息，适当输液、补充电应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐水平衡紊乱。解质，以防水盐水平衡紊乱。便血量大、便血量大、Hb6pH6时溶解。可使时溶解。可使时溶解。可使时溶解。可使5-ASA5-ASA在末端回肠及结肠中释放。此在末端回肠及结肠中释放。此在末端回肠及结
7、肠中释放。此在末端回肠及结肠中释放。此药作用好，不良反应少。药作用好，不良反应少。药作用好，不良反应少。药作用好，不良反应少。潘太沙（潘太沙（潘太沙（潘太沙（PentasaPentasa）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的）为另一缓慢释放形式的5-ASA5-ASA胶囊。在乙基胶囊。在乙基胶囊。在乙基胶囊。在乙基纤维素半透明包衣的微球中，能根据纤维素半透明包衣的微球中，能根据纤维素半透明包衣的微球中，能根据纤维素半透明包衣的微球中，能根据pHpH及时间，在小肠或末端回及时间，在小肠或末端回及时间，在小肠或末端回及时间，在小肠或末端回肠中释放。局部或口服形式的肠中释放
8、。局部或口服形式的肠中释放。局部或口服形式的肠中释放。局部或口服形式的5-ASA5-ASA胶囊，在美国称为胶囊，在美国称为胶囊，在美国称为胶囊，在美国称为MesalamineMesalamine，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做，但相同制剂在欧洲叫做MesalagineMesalagine。偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（偶氮水杨酸（OlsalagineOlsalagine）用重氮键连接两个用重氮键连接两个用重氮键连接两个用重氮键连接两个5-ASA5-ASA分子。药分子。药分子。药分子。药物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出物到达结肠时，
9、需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出物到达结肠时，需通过细菌的重氮还原酶，破坏重氮键后分解出5-ASA5-ASA。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。因此该药在结肠中药物浓度很高，疗效确切。现在学习的是第27页，共31页UCCD中度或重度中度或重度发发作，作，对对SASP治治疗疗无无满满意反意反应应发热发热、心、心动过动过速、体重下降或疾速、体重下降或疾病其他活病其他活动动的的证证据据严严重重发发作，如高作，如高热热、心、心动过动过速、速、直直肠频肠
10、频繁大量出血、繁大量出血、结肠结肠扩张扩张、水、水、电电解解质质紊乱及紊乱及贫贫血等血等贫贫血、血沉加快、吸收不良、小血、血沉加快、吸收不良、小肠肠或或结肠结肠广泛病广泛病变变、慢性腹、慢性腹泻和腹部泻和腹部痉挛痉挛性疼痛性疼痛全全结肠结肠炎炎全身表全身表现现（关（关节节炎、葡萄膜炎、炎、葡萄膜炎、肝肝脏脏病病变变）暴暴发发性性结肠结肠炎炎/或中毒性巨或中毒性巨结肠结肠症症肠肠切除切除术术后疾病复后疾病复发发结肠结肠外的全身表外的全身表现现低位性低位性肠肠梗阻、梗阻、关关节节炎、骶炎、骶髂髂关关节节炎、关炎、关节节僵僵直、脊椎炎、直、脊椎炎、结节结节性性红红斑、斑、坏疽性坏疽性脓脓皮病、眼病皮
11、病、眼病变变（虹膜炎、葡萄膜炎）（虹膜炎、葡萄膜炎）幽幽门门梗阻、可梗阻、可扪扪及的腹部包及的腹部包块块、慢性活慢性活动动性肝炎性肝炎儿童及青春期生儿童及青春期生长发长发育育迟缓迟缓GCS治疗治疗UC和和CD的指征的指征现在学习的是第28页，共31页常用免疫抑制剂常用免疫抑制剂硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（AZT）目前该药主要应用于目前该药主要应用于CD的治疗。一般剂量的治疗。一般剂量范围为范围为2mg-4mg/Kg/d，可有效防止，可有效防止CD的复发。尤其对结肠性的复发。尤其对结肠性CD病，肛门和腹部病，肛门和腹部瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良瘘管以及肠切除术后的维持治疗，具有良好的效果。好的
12、效果。现在学习的是第29页，共31页常用的免疫抑制剂常用的免疫抑制剂甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTX）:为叶酸合成抑制剂，其为叶酸合成抑制剂，其分子结构同分子结构同IL-1相似，能干扰相似，能干扰IL-1的炎症的炎症过程。用过程。用MTX25mg静脉注射，每周静脉注射，每周1次。次。同时对难治性同时对难治性UC，亦有较好的疗效。且作，亦有较好的疗效。且作用较用较AZT为快。为快。现在学习的是第30页，共31页免疫抑制剂的不良反应免疫抑制剂的不良反应包括白细胞、血小板减少症；包括白细胞、血小板减少症；胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎胰腺炎,对感染敏感性增加。对感染敏感性增加。常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。功能异常等。长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。报道。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。现在学习的是第31页，共31页