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1、 手术过程中常见问题的实践摘要: 在手术中，往往患者会出现很多的情况，有的时候是手术并发症，有的时候是意外的刀灼伤之类情况。因此，对于手术中的常见问题来说，深入分析是非常重要的，能够促进手术的成功率以及本着对患者负责的态度去完善手术中的需要。一般情况下，常见的手术问题有：静脉炎，现在已经由之前的4. 2%降至1. 5%, 高频电刀灼伤由偶有发生降至0, 且减少了术中渗血。因此，也就是说，能够解决手术中的问题是非常科学有效的，护理上也比较容易，能够进一步促进患者康复。关键词: 外科手术; 循证; 手术中护理1 引言在手术中，往往患者会出现很多的情况，有的时候是手术并发症，有的时候是意外的刀灼伤之
2、类情况。因此，对于手术中的常见问题来说，深入分析是非常重要的，能够促进手术的成功率以及本着对患者负责的态度去完善手术中的需要。一般情况下，常见的手术问题有：静脉炎，现在已经由之前的4. 2%降至1. 5%, 高频电刀灼伤由偶有发生降至0, 且减少了术中渗血。因此，也就是说，能够解决手术中的问题是非常科学有效的，护理上也比较容易，能够进一步促进患者康复。2 循证护理实践21 暴露性角膜炎循证支持：我们通过翻阅典籍和文献了解到相关的角膜炎内容主要由于：全麻后患者头面部手术时无影灯持续强光刺激，失去正常的眼睑闭合功能，所散出的热量导致角膜干燥。在无菌包裹的状态下，纤维脱落之后就会出现角膜的机械性损伤
3、。一般来说，全麻使用的患者需要进行相关的保护，以便于能够减少角膜的护理损失，因此，要进行护理的干预，进行消毒和常规的指导，将红霉素眼膏挤入患者上下眼睑结膜囊内并用透明贴膜贴合上下眼睑。效果：一般对于全麻患者，可以用红霉素眼高对其眼角起到保持湿润的作用，因此可以一定程度上避免患者会感到眼部干涩以及异物感等不适。22 压疮循证支持：在文献中我们得知原因是：没有足够柔软的垫衬物，所以，长时间会导致供养难。体位的摆正不对，也就是说各种动作都加强了伤口的感染性，缺少详细的指导，容易造成发炎 麻醉的阻碍时期比较长，所以血管不断扩张的过程之终究会造成血流减速，血液循环不畅，所以，麻醉的药物本身也就会使得患者
4、出现身体的不适情况，所以，皮肤的缺氧组织就进一步加重。此外，无氧代谢产物不能排除，极易形成压疮。 脊髓损伤的手术、神经血管外科疾病手术都是长期需要卧床的手术类型，也就是说，发炎更容易出现在这一类的患者中，6975 mmHg压力下，组织持续受压2 h以上就能引起不可逆损伤 。所以，长时间受损的伤口就有可能发炎。在软组织免疫力下降的情况下会出现比较敏感的状况，因此贫血等情况也就随之而来，降低白蛋白时，压疮的发生将增加3倍。对于老年人来说，软组织脆弱是非常常见的，也就是会增加相关的压迫和血液不畅，加重病情。手术中也可能会出现大量的冲洗造成的压迫，由于患者的紧张以及手术时疼痛引起的出汗等情况，会使得皮
5、肤出现抵抗力下降、潮湿的情况，就增加压疮的发生率。护理干预：要选择合适的垫衬物作为辅助支撑物，要适当调整状态来满足患者需求松紧适宜，不要进行强行的拉动，会使得皮肤受到损伤。要尽可能将动作做到位，要减少阻力，以免触碰到伤口出现发炎。在执行手术的过程中，要争取时间来将最高的效率用在最快的时间里，以便于能够将专业性体现，减少患者在手术中所需要承受的压力，一般来说。需要医生有着较高的心理素质，并且要时时刻刻本着对患者负责的态度。 时代的发展也带动着护理学的不断发展进步，因此现在的护理也越来越专业化，渗透到很多的患者中间。护理的手段虽然比较起以往还是有很大进步的，但是并不能达到精湛的水平，因此，需要加强
6、, 我们于2003 年12 月至2004 年6 月在手术室进行循证护理尝试, 解决手术过程中常见的护理问题, 收到良好的效果, 报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料2003 年12 月至2004 年6 月列入循证预防干预的手术患者916 例, 男517 例、女399 例, 中位年龄59. 0 岁。其中324 例全麻患者列为角膜炎循证预防对象, 820例应用高频电刀患者列为灼伤循证预防对象。840 例列为压疮循证预防对象, 819 例列为低体温、静脉炎循证预防对象。我院手术室现有手术间33 个, 手术室护士73人, 初级43 人; 承担临床13 个手术专科的手术, 年手术量2 万余人次。平
7、均年龄29. 6 岁。学历: 研究生3 人, 本科12人, 大专44 人, 中专14 人; 高级职称1 人, 中级29人。 1. 2 方法1. 2. 1 准备阶段由负责4 个专科( 心胸外科、颌面外科、神经外科、普外科) 的手术室护士将手术过程中可能会出现的，最常见的问题进行分析，并且形成专门的研究小组，能够提出患者在手术过程中可能会出现的问题设想，进一步加强对角膜炎患者的针对性症状讨论，首先要完善解决关于电刀烧伤问题，能够形成专门的论点组织小组讨论，之后，由专科组长( 主管护师) 牵头, 3 5 名科组成员参加的循证小组进行循证和护理干预。1. 2. 2 循证过程1. 2. 2. 1 皮肤压
8、疮: 问题的提出。审计外科的手术，往往患者要承受的时间比较长，所以肢体上受到很大的限制，也就是难以正常活动。所以长时间会导致血液不流通出现压疮。 循证。由于在患者的皮肤受到挤压时，才会形成压疮，所以，要结合相关的环境来进行分析，除了皮肤自身升温造成的新陈代谢意外，氧的需要量增加10%, 同时, 70 mmH g 的压力持续2 h以上可发生不可逆转的细胞变性 1 。 此外要制作垫衬物来改善, 取9 cm 厚的海绵, 各种的垫衬物厚度和大小都不能够相同，要能够根据患者的需要来进行，选择最合适患者的垫衬物以便于加强舒适度。1. 2. 2. 2 全麻患者角膜炎: 问题的提出。患者在麻醉后往往出现角膜干
9、燥或炎症。 循证。主要引起的原因就是外伤导致的感染，也就是上层的角膜受到损伤之后，没有进行及时的保养和清洁，就会使得很多的细菌感染，造成伤口的发炎。 2 。手术过程中,眼睑不闭合往往也会带来角膜炎的机械损伤，据笔者统计, 在颌面部操作的手术发病率占65. 0%, 由于眼睛距离操作部位比较接近，增加损伤， 护理干预。在全麻诱导后, 涂四环素眼膏于下穹窿上缘, 让患者将眼睛闭上，并且粘上胶布固定。1. 2. 2. 3 低体温、静脉炎: 问题的提出。这种情况一般是用于老人儿童或者是一些比较危急的病人，病人在此时基本上免疫力都非常低，也就是在进入手术室之后，就会出现皮肤面积暴露比较大，知识很多的内脏器
10、官都随着刀口的打开而暴露。因此，这种情况下体温往往会下降，不断降低的体温会使得患者的身体丧失过多的热量，尤其是比较危急的病人，是十分不利的，因此，需要完善对体温的了解，不断将患者的体温观察，尽可能减少患者的体温消耗。一旦体温消耗过多，肌肉就会产生寒颤, 增加体内产热, 因此机体必须消耗更多能量 3 。冷库血的输入，往往会异性程度对皮肤的寒冷刺激和血液温度的降低。可放射性的引起皮肤血管收缩, 外周的阻力就会不断增加，因此，凝血酶的催化就会受到低温的影响，凝血酶原在低温下活性降低, 易发生手术野渗血不凝 4 。血液在低温的时候粘性比较大，所以对于红细胞来说危机性就比较强。所以要进行麻醉时，就要考虑
11、是否出现静脉炎等情况。护理干预。将环境温度调至28 30 e , 湿度调至50% 60%; 同时用温控垫或加温器输血。这样就能够调节体温扩，以便于增强血液的流通，一定程度上抵抗静脉炎的发生几率。1. 2. 2. 4 高频电刀灼伤: 提出这个论点，也就是讨论点刀灼伤的部位问题，通常不在手术部位或极板处。 循证。非极板灼伤的主要原因为电刀外系统( 极板、刀头及其连接电缆和患者肌体) 使用不当,尤其是患者的肌体和电刀出现过多的接触之后，患者的身体就会出现一定的敏感，多以，往往会产生非接地的金属引起的辐射问题，这种辐射一旦出现，就可能引起灼伤。 对于护理的要求来说，金属支架等一定要保持干燥，避免导电的
12、情况发生，也就是说尽可能让患者的身体绝缘。防治患者被清洗伤口的时候会出现地接，用体外血液循环泵时, 勿使血液接触接地金属类仪器, 避免血液通过电容而使患者高频接地。在手术中医师需要注意患者的肢体摆放情况，要进行让患者的身体不要接触金属以避免不必要的伤害，虽然这些金属体并未接地, 不会因此而产生高频接地分流现象, 但是电刀毕竟是比较高频的电, 这种金属体似/ 发射天线0, 向外发射电波( 能量来源于患者接触部位) , 因此辐射是一个重要的影响方面，辐射过大，就会使得电流出现碰撞并产生灼伤情况。患者的皮肤接触到金属体，患者携带( 包括植入) 或接触金属体的面积较大, 其上集中的高频电磁场会引起涡流
13、加热,这样也会使得患者的安全受到危害，会出现灼伤的可能性，因此，需要合理安排手术。2 结果实施循证护理7 个月, 由于提高了患者体表温度, 手术过程中渗血减少, 缩短了手术时间, 静脉炎发生率由4. 2%( 33/ 790) 下降至1. 5% ( 12/ 819) ; 与未实施循证护理同期比较, 压疮发生率由3. 1% ( 22/ 712) 下降至0. 2%( 2/ 840) ; 角膜炎发生率由35. 0% ( 78/ 223) 下降至2. 2% ( 7/ 324) ; 高频电刀灼伤由偶有发生降至0。3 讨论根据有价值的研究结果我们可以看粗，发现的问题能够得到实际的解决，才能够代表理论被赋予到
14、了实践中，并产生了实际的运用。因此，我们以神经外科、口腔外科、心胸外科、普外科为试点, 采用各种不同的护理对策来进行阐述，将护理中出现的问题和患者的情况进行节后分析，得到传统模式和创新拓展的结合，进一步完善了新型护理模式的发展和转变。使护理活动更加科学化、专业化。我们通过不断的实践得到了相关的经验，也就是说能够给后期的实际护理操作带来更多具有参考意义的经验总结。作为日后的治疗和护理所使用的原则。要本着对患者负责的态度，不断根据患者的实际情况出发，改善他们现状的不足，对于压疮等情况，医护人员需要细心了解，及时和家属保持联系并一起沟通，解决患者的不适问题。手术过程中, 压疮干预性的效果决定于手术前
15、的护理干预, 这是因为患者在手术中身体受到限制，进一步体现了手术对患者的局限问题。因此，对于垫衬物的要求就比较高，需要完善垫衬物的作用，作为患者的支撑，对于体温的变化状况，医护人员需要进行环境和外界各方面的调节，以便于能够促进患者的血液循环不断完善患者的恢复需要，一般来说 , 术中输入加温液体( 37 38 e ) 、腹部以下盖保温毯、肛温保持在36 37 e 可使体温维持正常, 出血量减少 7 ;冲洗液加温到37 e等措施能减少患者恢复期的呼吸抑制、呕吐、误吸等并发症发生率 6 。患者在手术后要注意保暖，不能够受寒，只有保暖才能够促进血液循环，减少术后的不是情况。能够保持手术后期的稳定性，对
16、于伤口来说，要及时清理以便于避免感染。 总而言之，护理是伴随着患者的整个病期过程的，需要不断完善工作质量的提高，也就是需要更新护理的模式，将科学的方法和先进的理念相结合，不断完善护理工作的提升和系统化操作, 由于本手术室手术量大( 50 60 台/ d) , 护理任务十分繁重,所以，要进行广泛收集数据并形成实践小组，对取得科学的证据来说是非常重要的，能够形成经验，对于未来的工作起到很大的指导作用，所以，我们需要将时间和资源进行妥善的安排，提高护理的效率。参考文献【1】 李佩竹;谭守勇;陶曙;刘健雄;黎意芬;林茵;陈其琛;陈绮美;宋涛;张克迅;引入循证方法对社区流动人口结核病患者的护理干预A;中
17、华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编C;2011年【2】 周怡;曹兰支;血液透析室常见理化因素对护理人员的影响及防护A;中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会2011年学术年会暨2011年国际中西医结合肾脏病学术会议论文汇编C;2011年 【3】 张秀;陈茜;吴丹;刘丽英;苑红;谭文辉;张玉敏;阮斯悦;艾滋病护理人员职业防护的管理A;中华医学会第五次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议论文汇编C;2011年【4】 岳清彩,张小群,范丽凤;1例甲状腺功能亢进危象昏迷患者的护理J;现代护理;2005年20期 【5】 高莉;徐贵霞;循证护理在糖尿病患者健康教育中的应用A;中华护理学
18、会全国首届糖尿病护理学术会议论文汇编C;2003年 【6】 韩莹;肖凌凤;安丽;尹立云;刘业惠;循证护理支持应对患儿家长不配合型行为的探讨A;全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C;2003年 【7】 樊玉荣;胡莲;于巧秀;循证护理在颅内动脉瘤夹闭术后血压监护中的实践A;全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C;2003年 【8】 陈悦娜;陈佩珠;谭艾贤;循证护理促进口腔专科护理的发展A;全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C;2003年 【9】 徐颜梅;探讨颌面外科循证护理A;全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C;2003年 【10】 范冬莲;循证护理在术前护理访视中的应用A;全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编C;2004年 【11】蒋小剑;湖南三级医院与日本某县医院护理工作压力源和职业倦怠现状及分析D;中南大学;2007年6