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1、家庭参与式综合管理在支气管肺发育不良中的研究 摘要目的 探讨在新生儿重症监护室对支气管肺发育不良早产儿实施家庭参与式综合管理（family integrated care，FICare）的护理的方法及效果。方法 选取2019年01月2019年12月我院新生儿重症监护室收治的42例支气管肺发育不良早产儿，分为实验组（n=22）和对照组（n=20）。实验组患儿经家长同意后实施家长24小时陪护，在专科护士指导下参与患儿的生活护理、病情观察、协助部分治疗和早期干预等工作，掌握相关育儿知识和技术；对照组采用传统护理模式，护理工作由护士完成，家长每周探视2次，利用摄像头探视患儿，医生及责任护士接待家长介绍
2、病情及治疗护理情况。结果 对2组患儿实施不同的护理措施，结果显示观察组早产儿用氧时间小于常规护理组，出院后体重增长大于常规组，出院时家长对早产儿护理基本技能和出院后早产儿的护理掌握情况观察组明显高于常规组，数据比较具有统计学差异（P0.05）。结论 通过对BPD早产儿在住院期间实施以家庭参与式综合管理，提高家长日常护理技能及对异常状况的识别能力，掌握早产儿基本护理知识及技能，缩短患儿用氧时间，提高出院后患儿的体重增长水平，从而提高BPD早产儿的生存质量。关键词 支气管肺发育不良；家庭参与管理；早产基金项目 支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）是早产儿
3、常见的慢性肺部疾病，由早产儿肺发育不成熟和出生前后自身或外界因素共同作用导致，严重影响早产儿存活率和生活质量1。BPD患儿住院期间因长时间依赖机械通气和吸氧，在NICU住院时间长，与父母分离时间长，早期亲子关系的建立受到影响，患儿出院后家长很难适应角色，产生育儿困难与情绪不2-3。近年来 NICU开始尝试一种新的综合管理模式-家庭参与式综合管理（family integrated care，FICare）4，我院NICU自2019.01起对确诊为BPD的早产儿实施家长24小时全程陪护，在陪护期间让家长参与部分患儿的治疗和护理，对家长进行相关知识培训，帮助其尽可能掌握相关育儿知识和技能以及BPD
4、患儿回归家庭后的护理知识，为患儿回归家庭做好充足的准备，提高BPD患儿的生存率。1.对象与方法1.1研究对象 选取2019年01月-2019年12月我院NICU收治的20例BPD早产儿及其家长为对照组，同时选取经家长同意后实施家长24小时陪护的22例BPD早产儿及其家长为实验组。选入标准：出生胎龄32周；符合BPD诊断标准5；实验组家长愿意在NICU 24小时陪护患儿，陪护者为患儿家长（最好为母亲），身心健康，无传染性疾病，近期无感染性疾病。排除标准：合并有其他系统严重疾病如先天性畸形；需要外科手术治疗；父母语言交流障碍或存在严重社会问题；因经济不能承担家庭式病房费用。如家长愿意参与研究，签署
5、知情同意书。1.2研究方法1.2.1 对照组：患儿在NICU实施传统护理模式，护理工作由责任护士完成，家长每周2次，利用摄像头探视患儿，责任护士可以帮家长拍照或摄像，医生及责任护士接待家长介绍病情及治疗护理情况。出院时由医护人员进行出院宣教，发出院宣教手册，责任护士交代出院后注意事项。1.2.2 实验组：（1）成立专科护理小组 由1名NICU主任、1名副主任医师、1名主治医师，1名护士长、新生儿专科护士1名，护士5名组成。小组成员完成收集资料、分析资料等工作，主任、护士长、专科护士制订陪护制度、家长陪护时照护内容、健康教育内容、陪护实施方法等，对护士进行培训，考核合格后上岗。（2）环境准备 在
6、NICU开放单独的陪护病房，相对独立，和NICU相通，医护人员可以进出，家长走病人通道，房间内可容纳1名患儿及2位家属，病房配备生命岛，装载气体终端和插座，配备中心吸氧、中心负压吸引装置，根据患儿病情需要配备心电监护仪、呼吸机等。床位配婴儿保暖箱，陪护床、床头桌、靠背椅，房间配冰箱、微波炉，有独立卫生间，24小时热水，为家长生活提供方便。（3）制定陪护制度 根据病区实际运行情况，制订家长陪护的相关制度。NICU开设家庭病房，家长和患儿一起住入陪护病房。患儿母亲参与陪护，如条件许可患儿父母一起陪护，陪护家长应身体健康，近期无感染性疾病，无流涕、咽痛、腹泻等症状，无传染性疾病，能胜任陪护工作，凭陪
7、护卡出入病区。陪护人员必须遵守医院和病房的管理制度，不得擅自调试移动医疗设备，在指定区域活动。陪护人员更换隔离衣，注意手的消毒，接触患儿前必须用消毒液消毒双手。相对固定陪护人员，如特殊情况必须更换，需告知责任护士得到同意，做好交接。（4）实施陪护 患儿确诊为BPD，主治医生告知家长患儿病情，由于患儿出生后即住NICU,病程较长，母亲未接触患儿，长时间母子分离影响亲子关系的建立，为了促进患儿的早期康复，对患儿实施早期干预，同时提高家长的育儿能力，促进亲子关系的建立，实施家庭参与式综合管理，家长可以全程参与到患儿的治疗和护理中，征求家长意见，告知陪护制度，签署知情同意书。由责任护士采取一对一讲解，
8、指导家长学习照顾患儿的技能及病情观察方法，并进行现场考核，考核合格后同意家长实施FICare，实施陪护的家长更衣、换鞋、洗手后进人陪护病房，在责任护士的指导下参与患儿的照护主要负责患儿的生活护理、病情观察，责任护士对患儿进行治疗时给予协助，实施早期干预，但不能进行任何侵入性的、技术性治疗护理操作，发现异常及时报告医务人员。（5）出院指导 和家长一起制定详细的出院指导计划，对家长进行基础护理考核包括母乳喂养、人工喂养配方奶的配制、奶具的消毒、臀部护理、皮肤护理等，督促家属认真完成出院后的护理计划，加强病情观察，发现异常及时就诊。出院后进行针对性的回访。1.3 评价方法 观察2组早产儿用氧时间、出
9、院后14天体重增长情况，出院时家长对早产儿护理基本技能和知识的掌握情况采用自评问卷进行调查，调查内容分为二部分共14个条目， 分别为早产儿护理知识(7个条目)、护理技能(7个条目，指新生儿沐浴等操作技术)。每个条目按5级计分，非常了解一5分，比较了解一4分，一般了解一3分，不太清楚一2分，完全不了解一1分。总分1470分，由早产儿父母自己根据所掌握的水平自评，得分越高照顾能力越好。经预试验检验，问卷 CronbachS a系数0.956，问卷邀请4名专家进行内容效度评价，内容效度0.98。两组调查问卷均有效回收。家长护理技能掌握情况采取护理知识当面提问考核和现场操作考核两种形式进行，采用百分制
10、。1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料采用 t检验；数据采用均数标准差（s）表示,组间比较采用2 检验进行统计分析，以P0.05 为差异有统计学意义。2. 结果对2组患儿实施不同的护理措施，结果显示观察组早产儿用氧时间小于常规护理组，数据比较具有统计学差异（P0.05），见表1。出院后14天体重增长情况对比，观察组比对照组体重增长好，两组数据之间相互比较具有统计学差异（P 0.05），见表1。出院时家长对早产儿护理基本技能和出院后早产儿的护理掌握情况观察组明显高于常规组，两组数据之间相互比较具有统计学差异（P0.05），见表1表1观察组和对照组结
11、果比较组别例数用氧时间出院后14天体重增长速度g/(Kg.d)护理知识掌握 护理技能掌握 FICar组20 61.319.8 18.94.591.878.0593.156.83对照组22 79.525.7 15.63.866.387.1268.729.12统计值t=-4.126t=5.742t=14.131t=15.275P值 0.041 0.0200.000490.000273.讨论本次的研究结果显示改变传统的隔离治疗护理模式，引入以家庭为中心的护理理念，对确诊为BPD的早产儿实施家庭参与式综合管理家长24小时全程陪护取得良好的效果，本研究中，FICare组患儿用氧时间明显减少，达到了尽早撤
12、氧的目的。这可能与FICare组患儿家属参与护理时合理的体位拥抱患儿，增加患儿的安全感，使患儿安静，减少了耗氧量。同时家长参与护理可以更好地及时观察患儿病情，以最小氧浓度和最低流量维持患儿正常血氧饱和度等因素有关。告知家长过高的氧浓度和长时间用氧的危害，在病情许可的情况下降低氧浓度、缩短用氧时间，尽早撤氧。家长陪护期间，进行基本护理和急救知识的培训，包括如何观察BPD患儿的缺氧情况，如何观察心电监护仪读数，协助雾化吸入、吸痰时协助拍背、摆放卧位等。教会家长学会观察患儿口唇颜色、皮肤颜色、呼吸困难时的临床表现，以及发现出现缺氧症状的紧急处理。FICare组患儿出院后体重增长优于传统护理模式患儿，
13、可能与FICare 模式家长参与护理有关。由于早产儿的各器官发育不成熟，吸吮能力欠佳，吞咽不协调，经口喂养延迟，同时消化酶分泌不足，肠蠕动慢6-7，因此在临床上常出现早产儿喂养困难。FICare 模式家长对患儿采用一对一的喂养方式，掌握正确的喂养方法，缩短开始经口喂养时间。家长在一对一的喂奶过程中，对患儿的身体状况和需求比较了解，患儿出现吐奶状况，及时给予侧卧位，减少误吸的发生。家长掌握了早产儿合理喂养方法，有利于早产儿出院后早期的体重增长。传统护理模式早产儿出生后，立即被转入NICU，长时间住院过程中，家长很少有机会接触到患儿，只在探视时通过视频观察患儿，当患儿达到出院标准通知时，家长缺乏充
14、足的早产儿相关知识、护理实践技能和心理准备，其出现对照顾早产儿信心不足，往往表现为手足无措，出院后出现喂养困难，体重增加不佳，甚至出现营养不良8。本研究结果显示，FICare组早产儿家长在陪护期间经过培训及参与护理实践操作，提高了对早产儿的日常护理技能及对异常状况的识别能力，出院时对早产儿基本护理知识及技能的掌握明显好于对照组，与实施FICare模式过程中护士帮助家长熟悉早产儿的生理特点，在医护人员的指导下积极参与患儿的治疗护理，学会观察患儿面色、口唇颜色、皮肤颜色，掌握血氧饱和度监测仪的应用，了解血氧饱和度正常范围，及时发现病情变化和常见问题的处理。在家长陪护期间实施早期干预：亲子交流、音乐
15、刺激、婴儿抚触等。可缩短早产儿住院时间，降低住院费用。制作健康教育手册发放给家长，内容包括BPD早产儿生理特点、母乳喂养、配奶方法、奶瓶的消毒、体温管理、感染预防、早产儿体格监测与随访等。出院前对家长进行理论和操作考核，发现问题进行针对性指导。4.结论通过对BPD早产儿在住院期间实施以家庭参与式综合管理，家长在护士的指导下参与患儿的治疗护理，包括患儿的病情观察、协助治疗、早期干预、生活护理等工作，提高家长日常护理技能及对异常状况的识别能力，掌握早产儿基本护理知识及技能，缩短患儿用氧时间，提高出院后患儿的体重增长水平，从而提高BPD早产儿的生存质量。参考文献1.董文斌，王君怡.早产儿支气管肺发育
16、不良的氧化应激机制.西部医学，2019，31（5）：657-661，669.2.王美琪.新生儿呼吸窘迫综合征及支气管肺发育不良防治进展.临床儿科杂志，2018，36（9）：702-706.3.伊丽丽.早产儿支气管肺发育不良的发病机制及治疗现状.国际儿科学杂志，2018，45（3）：212-215.4.黑明燕.新生儿重症监护病房早产儿的家庭参与式综合管理.中华实用儿科临床杂志，2019，34（14）：1044-1047.5.邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学第五版.2019.6.吴荷芬，察登华.同胎龄段早产儿支气管肺发育不良的临床特点和高危因素分析.重庆医学，2017，46（27）：3850-3853.7.朱志成陈超.超早产儿运动功能远期预后的研究进展.中华儿科杂志，2019，57（4）：301-304.8.余彦亮，邹新英，杨传忠.超未成熟儿支气管肺发育不良临床特点、治疗及预后分析.临床儿科杂志，2019，37（1）：11-15.-