《按摩结合康复训练对肩周炎患者的影响与研究.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《按摩结合康复训练对肩周炎患者的影响与研究.docx（15页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、按摩结合康复训练对肩周炎患者的影响与研究姓名：刘亚婕指导老师：母春雷（副教授）系别： 运动人体科学系专业：运动康复学号：2015291201132019年 5 月中文内容摘要 肩周炎又称为肩关节性周围炎，俗称冻结肩、五十肩。是目前临床上常见的一种疾病，是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，达到某种程度后逐渐缓解，直到最后病情好转为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。经研究发现，本病好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，而且目前此病呈年轻化趋势。如若得不到有效的治疗，有可能会严重影响肩关节的功能活动，严重影响生活质量。目前，传统按摩疗法对于治疗肩周炎有很好的疗效
2、，也是普及大众的一种治疗方法。随着医学的发展，在很多医院的康复科在治疗肩周炎患者时加入康复训练，采用综合治疗的方式，可以使肩周炎患者肩关节更好的恢复。关键词：肩周炎； 按摩； 康复训练1Abstract Periarthritis of shoulder is also called periarthritis of shoulder joint,commonly known frozen shoulder,fifty shoulder.it is a common disease in clinical practice at present.it is characterized by c
3、hronic and specific inflammation of shoulder joint capsule and its surrounding ligaments,tendons and bursa,which is mainly manifested by progressive shoulder pain.especially at night,progressive aggravation.gradual relief after reaching a certain degree,and finally complete recovery.the study found
4、that the disease occured in the age of 50 years old,the female incidence of a little higher than the male,and the current trend of the disease younger.if not effectively treated,it may seriously affect the functional activities of shoulder joints,seriously affecting the quality of life.at present,th
5、e traditional massage therapy for the treatment of periarthritis of shoulder has a very good effect.is also a kind of popular treatment .with the development of medicine.rehabilation department in many hosipal in the treatment of periathritis of shoulder patients to join the rehabilation traing,the
6、use of comprehensive treatment,can make periarthritis of shoulder recover better.Key words: periarthritis of shoulder massage rebhabilation traing1目录论文（设计）题目-1前言-11 肩周炎的病型特征-1 1.1肩部病因-1 1.2临床表现-1 1.3 检查方式-2 1.4 治疗方式介绍-22 研究对象与方法-3 2.1 研究对象-3 2.2 研究方法-3 2.2.1 文献资料法-3 2.2.2 实验法-3 2.2.3 目测类比量表法-5 2.2.4
7、疗效评定标准-53 研究结果与分析-64 结论与建议-9 4.1结论-9 4.2建议-9参考文献-10致谢-1112按摩结合康复训练对肩周炎患者影响与研究前言肩周炎是目前临床上常见的一种疾病形式，肩周炎又称为肩关节性周围炎。肩周炎是由于肩关节囊及其关节周围的韧带、肌腱的慢性发炎所致，是一种慢性特异性炎症。迄今为止，发现患有肩周炎的病人数量逐年增多，患有肩周炎的病人主要表现为其日常生活活动能力的下降，日常生活质量的下降。而且目前临床上对于肩周炎的产生机理正在不断的研究探索中，目前治疗肩周炎的方式有很多，选择一种成本耗费少，治疗疗效显着的方法显得尤为重要。本论文主要研究的是按摩综合康复训练的方式对
8、肩周炎的治疗效果的研究分析。1 肩周炎的病型特征肩周炎患者大多数表现为起病缓慢，疾病持续时间较长。目前患有肩周炎的病人年龄多集中于50岁上下，并且经研究表明女性的占比要高于男性，且此病在常年从事体力劳动的人群中比较常见。如果不能够有效的治疗，肩关节可能会出现大面积的压痛，有持续性和阵发性的特点，并且可能会严重影响到患者的日常活动。并且其疼痛会逐渐向患者的颈部和肘部放射，同时严重者还会造成患者三角肌肉的萎缩。在这种情况下会对让患者产生强烈的疼痛感，同时表现为在夜间时疼痛会加剧，严重影响患者的睡眠质量。从而影响患者的生理和心理状况，会对患者的日常生活造成一定的困扰，严重影响患者的日常生活活动。1.
9、1 肩部病因1.1.1肩部原因（1）肩周炎大多集中于40岁及以上的中老年人，由于其中老年人年龄的不断增加，其机体免疫系统的下降，从而造成身体对外界刺激的抵抗能力的下降。同时中老年人软组织会随着年龄增加而造成各种退行性改变。（2）由于患者在长期的工作和生活中使用不当的姿势，以及长久不停歇的进行一些过量的工作而渐渐对患者的肩部造成一定程度的压力，从而使其患者肩关节的活动受限。（3）由于上肢外伤后长期的固定不活动，造成相关肌肉逐渐的萎缩，从而进一步造成患者肩关节活动的受限。（4）因肩部受伤后没有得到及时有效的治疗而造成的肩部关节的功能的受限，进而形成一种慢性疾病，肩关节性周围炎。1.1.2 肩外因素
10、由于患者自身所患有的颈椎病、胆道疾病或者是心肺疾病而造成肩部产生牵涉痛，由于其原发病长期得不到有效的缓解，从而进一步加重患者肩关节不适感。进而形成真正的肩周炎。1.2 临床表现1.2.1 肩部疼痛在疾病初期，患者大多表现为慢性阵发性的疼痛。随着病程的加剧，其患者的疼痛感会不断地加强，大多表现为持续性的钝痛和刀割样痛。同时，肩周炎患者受天气变化的影响强烈，对天气变化比较敏感。其疼痛多呈现为扩散型，同时此病的一大特征是其夜晚疼痛加剧，且当患者肩部受到牵拉时会表现为明显的牵涉痛。1.2.2 肩关节活动受限肩周炎患者其肩部的活动在各个方向都会受到明显的限制。随着病情逐渐的加重，其关节受限会更加明显。从
11、而会进一步造成患者肩部各个关节肌肉能力的下降，进而严重影响到患者的肌力及其肌张力，造成日常生活活动能力的下降。表现在日常的梳头、洗脸、叉腰等动作均难以完成。严重时会造成患者肘关节的功能活动的受限，表现为屈肘时手不能摸到其同侧的肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘的动作。1.2.3 怕冷患者肩怕冷，经研究发现不少肩周炎的患者会常年用棉垫包住肩部，从而起到保暖的作用。因肩周炎患者会时常感受到肩部的一个受风的感觉特征。即使是在夏天，肩周炎患者也会选择用棉垫保护好肩部，维持肩部的一个温度。同时，肩周炎患者不敢吹凉风，即使是在酷暑的季节，肩周炎患者也不敢在空调屋子里待着。1.2.4 压痛大多数肩周炎的患者
12、其压痛点很明显，压痛点大多数是位于肱二头肌长头肌腱沟处、喙突、冈上肌腱附着点、肩峰下滑囊等处。1.2.5 肌肉痉挛与萎缩在疾病的早期其患者三角肌、冈上肌等肩周围肌肉可出现痉挛，在晚期其肌肉痉挛会更加明显，会出现肩峰突起，上举不便，不能后伸等典型的症状，但在此阶段疼痛会出现一定程度的减轻。1.3 检查方式 本病目前常用的检查方式是X线检查和肩关节MRI检查:1.3.1 X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪的模糊变形，当肩部软组织充血水肿时，其肩峰下脂肪线会表现为消失的情况。（2）中晚期时，肩部软组织会出现钙化，X线片上可以见到滑液囊、肱二头肌长头肌腱、关节囊和冈上肌腱等处会有密度淡
13、而不均的钙化的斑影。在病程的晚期，X线片可以明显看到其患者钙化影致密且锐利。1.3.2 肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围的结构信号是否正常，是否有炎症存在，可以作为一种有效方法来鉴别疾病的状况。1.4 治疗方式目前临床上常应用的非手术治疗的方式，主要采用保守治疗的方法。中医方面大多采用针灸和推拿的方式。目前采用最多的是推拿的治疗方式，由于其本身具备的一些特征，例如安全有效、操作方面相对简单而得到广大患者的青睐。在本文的研究中我们前期以常规按摩方式为主，在后期我们配合康复训练的方式对患者进行治疗。1、 按摩治疗（1） 治疗原则：通络止痛，温经活血。（2） 手法：弹拨法、滚法、揉
14、法、拿法、扳法等常规的推拿手法（3） 取穴：临床上常采用的穴位，例如肩井、坚贞、肩前、天宗、曲池、合谷等。（4） 操作步骤：患者取坐位。施术者先采用揉法和滚法的方式，作用于患者肩部位置，对其患者肩部进行往返按摩5-10分钟，达到放松肩部肌肉的作用。点按上述所提到的穴位，每个穴位点按时间在1分钟左右采用弹拨法作用于患者肩部粘连部位以及疼痛点运用扳法施术于患者患侧肩部及患侧上肢，要注意其力度，应逐渐加深。最后采用搓抖上肢的方式2、 康复训练 目前在三甲医院都设有康复科。在治疗肩周炎上，患者处于急性期疼痛感强烈时，治疗师采用被动治疗的方式。主要应用物理治疗的方式来活动患者的肩关节，以维持肩关节的活动
15、度。随着治疗加深，逐步发展为助力以及主动运动的方式，患者随着治疗师的口令，在治疗师的辅助下逐步完成肩关节各个方向的活动。在治疗肩周炎上，常采用关节松动术，可以使其患者的疼痛感得到有效的改善并且可以提高其患者肩关节的活动度也可以得到有效的改善。2 研究对象与研究方法2.1研究对象本文共观察30例肩周炎患者，这30例肩周炎患者病例来自于本人去年的实习地点河北医科大学第一医院所提供。将其入选的病例随机分为15人采用传统的按摩形式治疗并观察其前后的对照情况；另15人选择按摩结合康复训练的方式进行肩周炎的治疗，并观察其患者前后治疗的差异。最后对其结果加以比较分析，得出适合肩周炎治疗的方式。本文所选的肩周
16、炎患者的年龄平均在50岁左右，其中女性有15人，男性有15人。2.2 研究方法2.2.1 文献资料法根据本文的研究方向和研究内容，在中国知网、河北省图书馆、河北体育学院图书馆等网站上，以“肩周炎”“按摩疗法”“康复训练”关键词进行搜索查阅，获得有关文献近几十篇。通过学习他人的研究结果以及研究理论，为本论文的研究撰写提供了一定的研究方向，也从中提高了在此研究方向上的知识储备。并且为此文的结论提供了一定的理论性的文字依据。2.2.2 实验法本人在大三实习期间，在所在的实习地点接触了一些肩周炎患者的病例。通过接触了一些肩周炎的患者，并观察到其治疗前后的病情的改善的情况。对于肩周炎的治疗方式有了更深刻
17、的理解。通过观察可以了解到肩周炎患者肩部功能活动明显的受限。本文的实验形式主要从其肩部疼痛、肩关节的活动范围、肩部肌力、日常生活能力以及肩部局部形态方面来观察研究。比较其治疗前后肩部整个的变化状况。目前临床上用的最多的是Constant-Murley法，总分为100分，共包括四个部分，即疼痛：15分；日常生活活动：20分；关节活动度：40分；肌力：25分。其中35分（疼痛15分，ADL20分）来自患者的主诉感觉。65分（ROM40分，肌力25分）来自医生的客观检查。表1 Constant-Murley肩功能评定标准1、 疼痛（最高15分） 评分无疼痛 15轻疼痛 10中度痛 5严重痛 02、
18、日常生活能力ADL（最高20分） （1） 日常生活活动的水平全日工作 4正常的娱乐和体育活动 3不影响睡眠 2（2） 手的位置上抬到腰部 2上抬到剑突 4上抬到颈部 6上抬到头顶部 8举过头顶部 103、 关节活动度 (1)前屈、后伸、外展、内收等各种活动分别按照以下标准评分（每种活动最高10分，四项最高40分)0-30 031-60 261-90 491-120 6121-150 8151-180 10 (2)外旋（最高10分)手放在头后肘部保持向前 2手放在头后肘部保持向后 2手放在头顶肘部保持向前 2手放在头顶肘部保持向后 2手放在头顶再充分向上伸直上肢 2（3） 内旋（最高10分）手背
19、可达大腿外侧 0手背可达臀部 2手背可达腰骶部 4手背可达腰部（腰3水平） 6手背可达第12胸椎体水平 8手背可达肩胛下角水平（第7胸椎水平） 104、 肌力（常用Lovett分级) 0级 0级 5级 10级 15级 20级 25 表2 局部形态评定标准局部形态（5分）无异常轻度异常中度异常重度异常53202.2.3 视觉模拟评分法（Visual Analogus Scale,VAS) 又称为目测类比量表法，是目前应用最为广泛的疼痛单维测量工具。通常使用线性视觉模拟尺为一条10cm长的水平线或者垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0-10的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。目前将VAS法用于肩周炎
20、评定的临床报道很多。表3目测类比量表法VAS不痛极轻轻微较疼稍重一般较严重严重很严重极其严重无法想象0分1分2分3分4分5分6分7分8分9分10分2.2.4 疗效评定标准一般将肩周炎的治疗效果按照它的程度依次划分为：临床治愈、显效、有效以及无效4种类别。以下将其四种类别形式相继进行详细的介绍：（1） 痊愈：这种形式表现为肩周炎患者的一些疾病的症状、体征消失，恢复其患者的肩部活动，提高其日常生活活动的能力，回归原有的工作。（2） 显效：这种形式表现为患者的在其疾病的症状、体征方面达到大部分消失的程度，其症状有轻微的表现仅在天气出现明显变化或者机体劳累的时候，在这种情况下，并不会影响其日常生活。（
21、3） 有效：在这种形式下，在对比患者治疗前后机体状况时，可以看到患者的症状与体征出现了明显的改善。（4） 无效：在这种形式下，体现在其患者在对其治疗前后的机体进行比较时会发现，其患者的症状和体征只是出现轻微的改善，或者会发现治疗前后患者机体并没有发生明显的改善。3、 研究结果与分析通过对30例病例进行分析，将其分成两组。一组是用传统按摩的方式，观察其治疗前后其肩部关节在肩关节活动度、日常生活能力以及疼痛方面的变化；另一组采用按摩结合康复训练的方式进行治疗，研究其治疗前后的身体各方面的变化情况。依据本文已经提供的评定量表进行评定分析，通过量表以及柱状图的形式进行展示。（1）仅用传统按摩的方式进行
22、治疗的15例病例分析表4 仅用按摩方式治疗肩周炎效果分析表治疗前治疗后肩部关节活动度肌力疼痛情况局部形态日常生活能力水平6-10分5-10分6-10分0-3分4-8分10-20分15分3-5分3-5分8-10分图一 仅用传统按摩方式治疗效果分析图通过对15例仅用传统按摩方式来治疗的效果分析，对其患者治疗前后肩部功能活动能力的评定，通过图一以及表一的数据我们可以清楚的看到其患者治疗前后所产生的身体机能的明显的变化。我们从以下几个方面进行分析： 肩部关节活动度：在治疗前，通过对患者的评定可以得出，大多数患者都集中于6-10分的范围内。在此范围内，肩周炎患者大多表现为其肩部在前屈、后伸、外展、内收方
23、向上保持与30-60的范围之内，其肩部的外旋方向时保持于手放在头后肘部保持与向前向后的位置，肩部内旋位置时，手背仅可触及大腿外侧和臀部的位置。手背再往上相对来说比较困难，其表现为肩部活动能力的明显的受限。在经过一段时间的传统按摩方式治疗后，可以观察到患者肩关节的活动范围明显增大。对患者治疗后进行评定可以发现，其分值大多集中于10-20分的范围，患者肩部的活动在其前屈、后伸、外展和内收位置可以达到60到90甚至可以达到120的范围。在肩关节处于外旋位置时，其手可以放置于头顶的位置，并可以保持一定的时间。从此项结论可以明显看到，传统按摩的方式对于肩周炎疾病的治疗起着一定的作用，此方式仍旧是治疗肩周
24、炎的良好方式。 肌力：在治疗前，患者大多主诉肌肉无力，提物困难。通过对患者的评定可以了解到。患者大多维持于5-10分的程度，肩部只能做一些轻微的水平运动，做抗重力运动时变现为明显的困难。在治疗一段时间以后，再对患者进行肩部的评定，可以观察到患者肩部活动有着明显的改善，其可以做一些抗重力的活动。 疼痛情况：在治疗前，患者大多主诉疼痛剧烈，且大多数患者表现为夜间难以入睡，疼痛难忍。由于疼痛而造成患者平时的日常活动严重受限。通过按摩的方式，对其患者的痛点进行治疗后，患者主诉疼痛出现明显的减轻。情况出现了明显的好转。可见，传统按摩的方式对于缓解患者的疼痛有着明显的效果。 局部形态：在治疗前，可看到患者
25、肩部在形态上有着明显的异常表现，在经过一段时间的按摩治疗后，可以看到其肩部的异常形态出现了明显的改善，逐渐接近于肩部的正常形态。 日常生活活动能力：在治疗前，由于患者的疼痛等原因而严重的影响了患者的日常生活活动，造成患者日常生活活动能力的严重下降。在经过一段时间的治疗之后，由于其患者在关节活动度以及疼痛等方面出现了改善，因此，患者的日常生活生活活动能力出现了一定程度提高。 （2）采用按摩结合康复训练的方式进行治疗的15例病例分析表5 按摩结合康复训练治疗肩周炎前后效果分析表治疗前治疗后肩部关节活动度肌力疼痛情况局部形态日常生活能力水平6-10分5-10分6-10分0-3分4-8分20-30分2
26、0-25分0-3分5分10-20分图2 按摩结合康复训练方式治疗肩周炎前后效果分析图 通过对这15例采用按摩结合康复训练的方式治疗肩周炎的病例分析。可以清楚的看到治疗前后患者身体机能的变化情况。通过对表5以及图2的数据分析，观察到这15例患者在治疗前的情况和其表4中的肩周炎患者治疗前的情况大致相同。其在关节活动度、肌力、疼痛等几个方面的评分结果大致一一致。但从表格中治疗后的数据对比中，可以直观的看到其有很明显的不同。下面对其评定的各个方面进行详细的分析。肩部关节活动度：通过表格及其柱状图的展示可以明显的发现，其患者在治疗前后其肩部的关节活动范围有明显的扩大。其最后的评分结果由原来的6-10分增
27、加到20-30分，这表明肩部在进行前屈、内收、外展、内收以及内旋和外旋各个方向上均可以达到正常人体活动的最大范围，这就表明采用按摩结合康复训练的方式来治疗肩周炎是一项疗效非常好的方式，对于患者机体情况的改善有很大的促进作用。肌力：在治疗前，对患者进行肌力评级。发现患者普遍肌力情况较差，评分结果集中于5-10分，这表明大部分患者仅能完成水平方向的运动，无法顺利完成抗重力的运动。通过采用按摩结合康复训练的方式进行治疗后，再对患者进行评定，会发现其评定结果由原来的5-10分到现在的20-25分，表现于患者可以完成抗重力的活动以及完成抗阻力的运动，达到正常的肩关节的运动范围。疼痛情况：在治疗前患者都表
28、现为有明显的疼痛，常感到不适。在完成治疗后，对患者的疼痛状况进行再一次的评定会发现，患者的疼痛情况有着明显的改善，从图2的柱状图可以明显的看到，治疗前后其疼痛有着很大程度的下降。这就表明，采用按摩结合康复训练的方式治疗，对于缓解肩周炎患者的疼痛情况起着很明显的作用。局部形态：通过对患者肩部的形态的评定，可以明显的观察到其治疗前后的变化。在治疗前，患者有着很明显的疾病的体征条件形式。在完成治疗后，通过治疗期间对患者肩部姿势及其体征的纠正，使其患者的肩部的局部形态得到明显的改善，由治疗前0-3分，最后达到5分无异常的正常情况。日常生活能力水平：通过以上的图表总结，可以看到患者在治疗前后日常生活能力
29、得到大幅度的提高。由原来日常洗漱等严重的活动受限逐步过渡到患者可以独立的完成日常活动，慢慢恢复到正常的水平。 （3）按摩方式以及按摩结合康复训练的方式治疗后患者各项情况的分析比较图3 两种治疗方式治疗后情况对比图 通过图3可以明确的看到采用两种方式治疗肩周炎，通过对患者肩部关节活动度、肌力以及疼痛情况和肩部局部形态和日常生活能力水平这几个方面的观察可以明确的了解到两种方式对于肩周炎患者的作用情况以及对患者机体改善情况可以有一个准确的把握。有助于总结出一项最有利于治疗肩周炎的治疗方式。3、 结论及建议3.1结论从以上的实验法中，从各项图表的总结分析中可以看到，传统的按摩方式对于治疗肩周炎起着一定
30、的效果，在目前的临床应用中仍旧十分广泛。但，按摩结合康复训练的方式的作用效果要比仅用按摩的方式治疗的效果更加明显。其改善的程度有着更加明显的提高。对于患者疾病本身，以及患者机体自身都有着更加明显的治疗效果。3.2 建议目前三甲医院及以上的医院，都要求设有康复科。康复科的设立将其传统手法与现代科技手段紧密结合，运用物理因子治疗，目前治疗肩周炎常采用中频治疗仪器可以有效的缓解患者的疼痛。除此之外，采用运动疗法以及关节松动术来治疗肩周炎，对于病情的改善有着明显的改善作用。将传统的按摩康复手段结合现代医学的康复训练形式相结合可以更好的治疗肩周炎，在今后的临床治疗选择中，可以将选择将两种方式相结合。致 谢感谢河北体育学院四年来的教导以及老师们对我衷心的关怀，在这四年的时间里我学到了很多，同时自己在这个过程中也得到了很大的提高。同时感谢母春雷老师对我论文的悉心指导，母老师严谨的治学态度以及渊博的专业知识对我影响深远，在此，我向导师表示崇高的敬意和由衷的感谢！与此同时，非常感谢河北医科大学第一医院实习地点所提供给我的病例分析，对今天论文的顺利完成起到至关重要的作用，在此对诸位表示衷心的感谢。谢谢！