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1、医院创建三级甲等综合医院工作汇报县卫生和食品药品监督管理局：德江县人民医院经过 50多年的建设发展历程，于 20_ 年顺利通过二级甲等综合医院的评审验收。市政府在全市“十二五”规划中把德江县人民医院列入三级综合医院建设 规划。为实现规划目标，结合我县社会经济发展和区域性中 心城市的发展需要，我院通过二甲初评、复核，不断加强医 院内涵建设和基础设施建设，添置相关设施设备。根据医 疗机构基本标准设置要求，通过自查目前已基本达到三级 医院基本标准。同时，我院按照三级综合医院评审标准实 施细则开展自评，自评结果基本达到三级综合医院评审要 求。现已具备认定为三级综合医院的基本条件，经申报，迎 来了省卫生
2、厅_年2月23日对我院创建三级综合医院进行 检查，现将有关情况汇报如下：一、省卫生厅_年11月二甲深度复核提出的整改意见_年11月14日至15日省卫生厅医院评审专家组对德江县人民医院创建工作进行实地巡查指导，11月26日收到反馈意见后，我院领导高度重视，针对专家们提出的66个问题，立即召开等级医院创建工作领导小组专题会议，认真 分析p 存在的问题以及产生这些问题的原因，严格标准、理清 思路、真抓实干、全面落实，力求达到标准要求。二、落实整改情况一是积极动员，统一思想。我院于11月28日上午召开等级医院创建工作领导小组专题会议，讨论整改目标和具体 措施，当晚召开全院专题整改工作会议，再次向职工讲
3、解创 建工作的目的和意义，让大家认识等级医院创建不是目的， 而是提高医疗质虽，确保患者安全的重要手段，将平时工作 用创建标准去要求，真正做到立足于规范管理，对照标准边 查边改、循序推进、稳步提高，全面提升医院的管理水平和 医疗质会上杨定光院长作了 “统一思想，增强责任意识、 质虽意识、服务意识、纪律意识、职业意识、安全意识”的 整改动员讲话，何先美副县长亲临会议指导，作了 “坚定信 心、决不气馁，强化内涵、提高本领，狠抓整改、确保成效” 的重要讲话，要求医院开展全院“大练兵、大整改”确保创 建工作取得成效、医院全面工作得到提升。二是梳理问题，明确责任。院创建办公室及时将省厅和 遵医附院专家组巡
4、查反馈的意见进行逐一梳理分类。下发了德江县人民医院关于落实贵州省卫生厅评审专家组改进 意见的通知，明确了整改项目责任部门和责任人 要求采 取先易后难、逐条落实加以整改；杨定光院长与各科室和部 门负责人签订了整改责任书，要求各科室和部门按要求和时 限整改落实，并明确每月 28日定期召开等级医院创建工作 推进会，会议内容主要为各督导检查组通报当月督导检查情 况和下一步工作安排。三是落实整改，加强督导。根据问题梳理，医院立足于边查边改、循序推进、稳步提高的工作思路，以规范促安全、 向管理要效益，紧紧围绕“三重三抓三强”，广泛开展大练兵、大整改。医院成立了以分管副院长为组长的手术科室及 设备检查组、非
5、手术科室及药品检查组、医技和后勤及相关 职能部门检查组、护理检查组、医院感染管理和医德医风检查组等五个医疗质虽与安全综合督导考评组，制定了督 导考评实施方案和考评细则，对各科室和部门整改情况进行 按月定期检查和考评，按照方案兑现奖惩，并于每月创建工 作推进会上予以通报。四是定期自评总结，掌握整改进度和成效。自整改任务 落实后，除每月各督导检查组定期开展督导检查和考评外， 医院等级创建办公室立足于“边改、边查、边评、再改”的 循环改进措施，不间断对各科室和部门整改项目进行检查评 价。目前省厅专家组提出的 66条整改意见中，已完成整改 43条、占正在持续整改的18条、占因当前条件短期 不能完成的5
6、条、占三、急需政府解决的问题新区建设在本月23日前动工；尽快兑现_年6月3日政府常务会研究同意县财政今 年列支1000万元支持县人民医院创建三级综合医院；解决_年未行文的本科生 25名，弓I进15人，拟调动的杨勇、张徐罗、高腾猛、邓署桢;建立警务室，并派人入驻；由县政府负责接待本次检查组一行；明确县主管局派专人蹲点到我院指导相关工作，并协助 汇报材料的撰写等。盐都区中西医结合医院创建工作汇报材料各位领导、专家：今天，医院等级评审专家组莅临我院，对我院创建二级 中西医结合医院进行考核评审。在此，我代表全院干部职工 向各位领导、专家的到来表示热烈的欢迎！我院始建于1951年，占地面积26600平方
7、米，业务用 房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100 张；现有职工158人，高级专业技术人员 19人，中级专业 技术人员30人。医院设有急诊、内、夕卜、妇产、肛肠、疼痛、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、治未病等临床科室；有放射、B超、 检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医 务科、护理部、防保科、财务科、后勤科、信息科、设备科 等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿 病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，执业医师57人，注册护士 41人，床护比1:,中药人员5人，占药剂人员50医院拥有西门子 CT机、800mA灶机、数字胃肠、DR C
8、型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析p 仪、五分类血细胞 分析p 仪、全自动化学发光分析p 仪、彩超、中药熏蒸仪、电脑牵引床等大中型医疗设备 40多台，固定资产2100多万 元。自国家启动新一轮等级中医医院评审工作以来，我院严 格对照二级中西医结合医院评审标准，积极开展等级医院创建的各项工作，力求通过创建，使医院的管理能力、医 疗技术、服务水平、功能设施、中医药特色优势发挥等方面 提升至新的高度。现将我院等级医院创建情况作简要汇报：一、领导重视，组织落实区委区政府高度重视中医药事业发展与等级医院迎评 工作，区领导莅临医院调研指导，区卫生局将我院等级医院 迎评工作列为 _年全区卫生工作的重点之一
9、，在政策上给 与了很大的扶持。医院更是高度重视，成立了以院长挂帅、 班子成员组成的迎评工作领导小组，制定了二级中西医结合 医院迎评工作实施方案、工作职责，将各项目、任务进行层 层分解，明确到人，责任人限时限点完成并移交相关资料； 还成立以业务院长为首，医务科、护理部及部分科主任为成 员的迎评专家工作组，深入科室全面指导，督查评审工作。二、宣传发动，全员参与医院提出了 “以特色迎评审，以评审促发展，以发展强 医院”的迎评口号，采取多种形式广泛宣传，积极营造浓厚 的迎评氛围。分别召开了全院创建动员大会、创建工作推进 会。创建工作领导小组和专家工作组定期召开专题会，研究 解决创建工作中存在的问题和困
10、难。自等级医院创建工作启动以来，职工创建热情高涨，上下联动、个个参与，确 保各项工作有序开展。三、把握标准，制定方案按照二级中西医结合医院评审标准实施细则要求，制定了盐都区中西医结合医院二级中西医结合医院创建实施方案，印发了迎评工作职责任务分解表、专家手册 与统计指标，对迎评任务进行层层分解，落实责任领导、 责任科室、责任人员，做到内容明确、标准统一、目标一致。四、参观学习、把握方向_年7月，院长和业务院长到北京参加了国家中医药管 理局举办的“等级中医医院评审培训班”；今年，迎评工作领导小组成员多次到市卫生局参加培训班、电视电话会议，回来后，立即将会议精神传达到各科室；今年4月、5月、6月、8
11、月、9月，医院组织80多人次分赴盐城、东台、射阳、 建湖中医院参观学习，借鉴先进医院的成功经验。五、真抓实干，务求实效院领导班子将日常督导和持续改进作为创建工作的重要手段并贯穿于始终，倡导“四不漏”，努力提高复评工作效率。采取看、听、查、问、评、比等多种方式对全院科室 建设、医疗护理质虽、病历处方书写质虽、中医药文化建设、 迎评资料等进行全程跟踪督导，不定期召开创建分析p 会议， 认真剖析创建工作存在的问题，提出具体措施与要求。六、正视问题，全面整改今年8月21日我们还邀请盐城市中医院专家组来院指 导工作，针对医院迎评工作中存在的问题和薄弱环节，对照 评审标准，提出具体明确的整改目标，坚持重在
12、整改、重在 落实的原则，下大决心、花大力气，坚持整改到位。9月24、 25日，市卫生局组织专家组一行 10人对我院创建二级中西 医结合医院进行了认真细致的评审检查，并作出了客观真实 的评价。针对专家提出的意见，我院于9月28日下午召开了院长办公会。会议决定以评审检查为契机，认真学习、认 真思考，针对存在的问题积极进行整改，使我院创建工作更 加完善，使医院管理工作再上新台阶。创建办将专家提出的 问题作了汇总、梳理。将问题分成四类，按不同类型落实到 人限期整改。一是暂时不能解决的问题， 如中药房面积不足； 短时间内无法解决，我们将其列入发展规划，在未来五年内 分期解决。二是需院部解决的问题，如保护
13、患者隐私的设施； 院部立即组织落实。三是科室完善的问题，如对口支援人员 ；要求科室于10月15日前整改到位。四是因为疏忽大意发生的问题，如证件过期，未及时更换，要求 10月4日 前整改到位。会后立即将所有问题全部分解落实到人。10月 6日创建小组对整改情况进行了第一次检查，10月18日对整改情况再次进行检查，确保整改到位。各位领导、专家：我院在上级组织关怀和支持下，经过全院职工三白多个日日夜夜的不懈努力， 做了大虽的工作，医院环境得到优化、 基础设施逐渐完善，人员结构渐趋合理，各项规章制度日臻 健全，中医药文化氛围浓郁，医院管理水平、专业技术水平、 医疗服务质虽不断提高，中医药特色优势进一步得到发挥。但我们清醒地看到：我们工作中的许多不足，与标准要求， 与先进医院相比还有差距。希望通过各位专家的评审，给予 我们热情的帮助和指导。现在的不足是激励我们继续前进的 动力，我院将不断强化医院管理、提升医疗质虽、提高医疗 服务水平，巩固和深化评审成果。努力把医院建设成中医特 色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。最后，衷心祝愿各位领导和专家身体健康、工作顺利!第 7 页 共 7 页