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清华大学中国农村研究院2019年暑期农村调研活动团队申请表团队名称调研题目调研地点(以14个集中连片特困地区为主,具体明确)调研时间x月 x日 x月 x日调研行政村数量计划完成基础性调查问卷数量团队联系人姓名联系地址手机邮箱紧急联系人姓名手机团队情况简介说明调研团队的特点专长、专业学科背景及具备的调研相关能力,500字左右。调研方案需包括(一)调研内容;(二)选题意义或价值;(三)完成选题的准备情况;(四)调研形式;(五)预期成果;(六)进度安排;(七)完成选题的保障;(八)调研地基本情况等具体内容。字数控制在3000字以内,若需做专题问卷调查,可自行拟制附后。团队全体成员名单(填写完整并确认准确无误)姓名学校、院系、班级、学生类别(本/硕/博)学号身份证号手机紧急联系人姓名/手机审核意见(由农研院填写)备注