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1、肾脏排泄功能第1页，共117页，编辑于2022年，星期二肾脏生理肾脏生理第一节第一节概述概述排泄：排泄：机体不断地将物质代谢的终产物和多余的水分以及机体不断地将物质代谢的终产物和多余的水分以及进入体内的各种异物，如药物通过排泄器官排出体外。进入体内的各种异物，如药物通过排泄器官排出体外。排泄途径排泄途径:1.经肺排出经肺排出CO2和少量水分。和少量水分。2.经消化道排出由肝脏代谢的胆色素和由肠粘膜排出的无机盐。经消化道排出由肝脏代谢的胆色素和由肠粘膜排出的无机盐。3.经皮肤通过汗腺分泌汗液排出水、少量尿素和盐类。经皮肤通过汗腺分泌汗液排出水、少量尿素和盐类。4.经肾脏以尿的形式排出水分及大量代
2、谢产物。经肾脏以尿的形式排出水分及大量代谢产物。第2页，共117页，编辑于2022年，星期二一一肾脏的结构肾脏的结构肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。肾盂肾锥体皮质髓质肾动脉肾静脉肾单位输尿管生成尿的功能是生成尿的功能是由肾单位和集合由肾单位和集合管完成的。管完成的。肾单位是肾脏的肾单位是肾脏的基本功能单位。常基本功能单位。常人的两肾有人的两肾有170240万个肾单位，万个肾单位，肾单位由肾小体和肾单位由肾小体和肾小管组成。肾小管组成。第3页，共117页，编辑于2022年，星期二肾单位：肾小体：肾小管：肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓
3、袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管第4页，共117页，编辑于2022年，星期二1肾小体肾小体位于肾皮质层，呈球形，直径约位于肾皮质层，呈球形，直径约200um，由肾小球和肾小囊两部分组成。肾小球为一毛细血管团，由肾小球和肾小囊两部分组成。肾小球为一毛细血管团，起始于入球小动脉，由此分支成起始于入球小动脉，由此分支成4050条平行而又互条平行而又互相吻合成网的毛细血管，网间充满间质细胞，毛细血管相吻合成网的毛细血管，网间充满间质细胞，毛细血管最后又汇合成出球小动脉。肾小囊为一包在肾小球外的最后又汇合成出球小动脉。肾小囊为一包在肾小球外的包囊。它由两层上皮细胞构成。内层又称脏层，紧贴于包囊
4、。它由两层上皮细胞构成。内层又称脏层，紧贴于肾小球毛细血管壁；外层又称壁层，与肾小管管壁相延肾小球毛细血管壁；外层又称壁层，与肾小管管壁相延续。两层上皮之间的腔隙为囊腔，与肾小管的管腔相通。续。两层上皮之间的腔隙为囊腔，与肾小管的管腔相通。第5页，共117页，编辑于2022年，星期二2肾小管肾小管与肾小与肾小囊壁层相延续。肾小管的初始段高度曲屈，走囊壁层相延续。肾小管的初始段高度曲屈，走行于肾皮质内，称为近曲小管。以后，小管伸直，下降行于肾皮质内，称为近曲小管。以后，小管伸直，下降走行于肾髓质内，然后返折上走行于肾髓质内，然后返折上升又进入肾皮质内并再度弯曲，称为远曲小管，最后升又进入肾皮质内
5、并再度弯曲，称为远曲小管，最后汇入集合管。肾小管走行在髓质内的一段呈汇入集合管。肾小管走行在髓质内的一段呈“U”形，形，称为髓袢。髓袢又分为降支和升支。与近曲小管连接称为髓袢。髓袢又分为降支和升支。与近曲小管连接的降支起始段的管径较粗，称为降支粗段，以后管径的降支起始段的管径较粗，称为降支粗段，以后管径缩窄，称为降支细段。降支细段在髓袢顶端折返称为缩窄，称为降支细段。降支细段在髓袢顶端折返称为升支细段，以后管径又增粗而成为升支粗段。升支粗升支细段，以后管径又增粗而成为升支粗段。升支粗段与远曲小管连接。近曲小管和髓袢降支粗段合称为段与远曲小管连接。近曲小管和髓袢降支粗段合称为近球小管；远曲小管与
6、髓袢升支粗段合称为远球小管。近球小管；远曲小管与髓袢升支粗段合称为远球小管。第6页，共117页，编辑于2022年，星期二第7页，共117页，编辑于2022年，星期二集合管集合管集合管并不包括在肾单位中，但其功能与集合管并不包括在肾单位中，但其功能与肾单位密切相关。对浓缩尿和稀释尿的形肾单位密切相关。对浓缩尿和稀释尿的形成起着重要作用。许多肾单位的远曲小管成起着重要作用。许多肾单位的远曲小管都汇集于一条集合管。许多集合管汇合于都汇集于一条集合管。许多集合管汇合于肾盏，由此入肾盂，再经输尿管而入膀胱。肾盏，由此入肾盂，再经输尿管而入膀胱。第8页，共117页，编辑于2022年，星期二 皮质肾单位与近
7、髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位第9页，共117页，编辑于2022年，星期二肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位和近髓肾单位肾单位按所在部位的不同分为皮质肾单位和近髓肾单位两类，其结构有明显的不同。两类，其结构有明显的不同。1皮质肾单位皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人肾的皮质肾单位主要分布于外皮质层和中皮质层。人肾的皮质肾单位约占肾单位总数的约占肾单位总数的8590。入球小动脉比出球小。入球小动脉比出球小动脉口径大，出球小动脉离开肾小体后分支成毛细血动脉口径大，出球小动脉离开肾小体后分支成毛细血管，包绕在肾小管周围，这类肾单位髓袢较短，一般管，包绕在肾小管周围，这类肾单位髓袢较短，一般
8、只达外髓质层，有的甚至不到髓质。只达外髓质层，有的甚至不到髓质。第10页，共117页，编辑于2022年，星期二2近髓肾单位近髓肾单位分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾约占肾单位中的分布于靠近髓质的内皮质层，在人肾约占肾单位中的1015。入球小动脉与出球小动脉口径相当，髓袢较长，。入球小动脉与出球小动脉口径相当，髓袢较长，可达内髓质层，有的甚至可达乳头部。出球小动脉不仅形可达内髓质层，有的甚至可达乳头部。出球小动脉不仅形成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且成缠绕邻近的近曲小管或远曲小管的网状毛细血管，而且还形成细而长的还形成细而长的U字形直小血管，直小血管可深入到髓质，字形直小血管，
9、直小血管可深入到髓质，并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。并形成毛细血管网包绕髓袢升支和集合管。第11页，共117页，编辑于2022年，星期二这两类肾单位结构的差异，提示两者的机这两类肾单位结构的差异，提示两者的机能有所不同。能有所不同。皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉，使肾小球毛细血管血压较高，有利动脉，使肾小球毛细血管血压较高，有利于肾小球的滤过；于肾小球的滤过；近髓肾单位的长髓袢和直小血管是尿液浓近髓肾单位的长髓袢和直小血管是尿液浓缩和稀释的结构基础。缩和稀释的结构基础。第12页，共117页，编辑于2022年，星期二分布分布数量数量体积体积髓
10、袢髓袢肾素肾素功能功能中外层皮质中外层皮质85%-90%小小短短多多生成尿液生成尿液内层皮质内层皮质10%-15%大大长长几乎无几乎无尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释皮质肾单位近髓肾单位皮质肾单位近髓肾单位第13页，共117页，编辑于2022年，星期二近球小体近球小体1.近球细胞近球细胞:分泌肾素分泌肾素2.致密斑致密斑:感受感受Na+含量。含量。3.间质细胞：间质细胞：第14页，共117页，编辑于2022年，星期二近球细胞近球细胞是入球小动脉中层的肌上皮样细是入球小动脉中层的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，颗粒内是肾胞，内含分泌颗粒，颗粒内是肾(renin)，近球细胞接受致密斑的信息而分泌肾素。近球
11、细胞接受致密斑的信息而分泌肾素。近球细胞也受交感肾上腺素能神经支配，近球细胞也受交感肾上腺素能神经支配，当肾交感神经兴奋时，末梢释放的去甲肾当肾交感神经兴奋时，末梢释放的去甲肾上腺素与近球细胞上的上腺素与近球细胞上的B1受体结合，引起受体结合，引起肾素分泌。肾素分泌。第15页，共117页，编辑于2022年，星期二2、致密斑由位于远曲小管起始部的呈高柱、致密斑由位于远曲小管起始部的呈高柱状的上皮细胞构成，它同入球小动脉和出状的上皮细胞构成，它同入球小动脉和出球小动脉相接触，其功能是感受小管液中球小动脉相接触，其功能是感受小管液中NaCl含量的变化，并将其信息传至球旁细含量的变化，并将其信息传至球
12、旁细胞，调节肾素的释放。胞，调节肾素的释放。3、间质细胞分布在入球小动脉和出球小动、间质细胞分布在入球小动脉和出球小动脉之间，具有吞噬功能。脉之间，具有吞噬功能。第16页，共117页，编辑于2022年，星期二二、二、肾血液循环的特点肾血液循环的特点（一）（一）血流量大，主要分布在皮质血流量大，主要分布在皮质:正常成人两肾重约正常成人两肾重约300g，仅占体重的，仅占体重的0.5，但，但安静时两肾血流量约为安静时两肾血流量约为1200ml/min，相当于心，相当于心输出量的输出量的2025。血浆约占全血容量的。血浆约占全血容量的55，故肾血浆流量为，故肾血浆流量为660ml/min。流经肾皮质的
13、。流经肾皮质的血量约为肾血流量的血量约为肾血流量的94。第17页，共117页，编辑于2022年，星期二（二）两套毛血管网的血压差异大（二）两套毛血管网的血压差异大:肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高-利于滤过利于滤过肾小管周围毛细血管网血压低肾小管周围毛细血管网血压低-利于重吸收利于重吸收两套毛细血管网：两套毛细血管网：1肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形成，介于入球和出球小动肾小球毛细血管网由入球小动脉分支形成，介于入球和出球小动脉之间。在皮质肾单位，因入球小动脉粗而短，血流阻力小，流脉之间。在皮质肾单位，因入球小动脉粗而短，血流阻力小，流入血量大；
14、出球小动脉细而长，血流阻力大，故肾小球毛细血管入血量大；出球小动脉细而长，血流阻力大，故肾小球毛细血管的血压高，有利于肾小球的滤过。的血压高，有利于肾小球的滤过。2肾小管周围毛血管网肾小管周围毛血管网由出球小动脉的分支形成，在血流经过入球和出球小动由出球小动脉的分支形成，在血流经过入球和出球小动脉之后，因阻力消耗，肾小管周围毛细血管网的血压降脉之后，因阻力消耗，肾小管周围毛细血管网的血压降低，有利于肾小管对小管液中物质的重吸收。低，有利于肾小管对小管液中物质的重吸收。第18页，共117页，编辑于2022年，星期二(三三)肾血流的调节肾血流的调节1.自身调节自身调节（1）概念）概念:当动脉血压变
15、化于当动脉血压变化于80-180mmHg（10.724.0KPa）时，肾血流量不依）时，肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而保持相对恒定赖于神经和体液因素的作用，而保持相对恒定的现象。的现象。(2).机制机制：肌源学说：肌源学说：BP 肾血管壁平滑肌收缩肾血管壁平滑肌收缩血流阻力血流阻力血流量相对恒定血流量相对恒定第19页，共117页，编辑于2022年，星期二肾血流量的自身肾血流量的自身第20页，共117页，编辑于2022年，星期二2.神经和体液调节神经和体液调节正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定，正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定，以维持泌尿功能；以维持泌尿功能；应急应急：在神经
16、体液调节下，肾血流量减少，以：在神经体液调节下，肾血流量减少，以维维持重要器官的血液供应。持重要器官的血液供应。肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量肾血流量肾交感神经肾交感神经E和和NE血管紧张素血管紧张素II第21页，共117页，编辑于2022年，星期二第二节尿生成过程第二节尿生成过程尿生成包括三个基本过程：尿生成包括三个基本过程：肾小球滤过肾小球滤过肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管重吸收肾小管和集合管分泌与排泄肾小管和集合管分泌与排泄第22页，共117页，编辑于2022年，星期二一肾小球滤过作用一肾小球滤过作用（一）滤过：尿生成的第一个环节（一）滤过：尿生成的第一个环节概念：当血液流经肾小球毛
17、细血管时，血浆中的水分和小分概念：当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水分和小分子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）子溶质透过滤过膜进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。的过程。滤液与血浆的区别滤液与血浆的区别：原尿中不含有大分子蛋白质。：原尿中不含有大分子蛋白质。第23页，共117页，编辑于2022年，星期二2.2.肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）:每分钟两肾生成的每分钟两肾生成的 原尿量。正常成人肾小球滤过率原尿量。正常成人肾小球滤过率约约125ml/min，每昼夜两肾肾小球滤过液的总量约为，每昼夜两肾肾小球滤过液的总量约为180
18、L。3.3.滤过分数滤过分数滤过分数滤过分数:肾小球滤过率与肾血肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。按肾血浆流量为浆流量的比值称为滤过分数。按肾血浆流量为660ml/min算，滤过分数为：算，滤过分数为：125/660 100%=19%。它表明流过肾脏的血浆约有它表明流过肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤入肾小囊由肾小球滤入肾小囊腔，形成超滤液，其余腔，形成超滤液，其余4/5从出球小动脉流走。从出球小动脉流走。第24页，共117页，编辑于2022年，星期二（二）滤过的结构基础滤过膜（三层）（二）滤过的结构基础滤过膜（三层）肾小球毛细血管内皮细胞层肾小球毛细血管内皮细胞层基膜基膜肾小囊上皮细
19、胞层肾小囊上皮细胞层滤过膜示意图毛细血管内皮基膜肾小囊上皮第25页，共117页，编辑于2022年，星期二外层是毛细血管内皮细胞，细胞间有许多直径为外层是毛细血管内皮细胞，细胞间有许多直径为50100nm的的圆形微孔，可阻止血细胞通过，对血浆中的物质几乎无限制作圆形微孔，可阻止血细胞通过，对血浆中的物质几乎无限制作用。用。中间层是非细胞性的基膜，厚约中间层是非细胞性的基膜，厚约300nm，是由水和凝胶形成的纤维，是由水和凝胶形成的纤维网结构，网孔直径网结构，网孔直径48nm，可允许水和部分溶质通过。，可允许水和部分溶质通过。外层是肾小囊脏层上皮细胞，伸出许多足突贴附于基膜外面，外层是肾小囊脏层上
20、皮细胞，伸出许多足突贴附于基膜外面，足突相互交错，形成的裂隙称为裂孔，裂孔上覆盖一层薄膜，足突相互交错，形成的裂隙称为裂孔，裂孔上覆盖一层薄膜，膜上有膜上有414nm的微孔，可限制蛋白质通过。的微孔，可限制蛋白质通过。以上三层结构组成了滤过膜的机械屏障。除机械屏障外，在以上三层结构组成了滤过膜的机械屏障。除机械屏障外，在滤膜的各层，均覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖蛋白）滤膜的各层，均覆盖着一层带负电荷的物质（主要是糖蛋白），这些物质可能起着电学屏障的作用。，这些物质可能起着电学屏障的作用。第26页，共117页，编辑于2022年，星期二不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过不同物质通过肾
21、小球滤过膜的能力取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷。一般来说，凡物质的分子大小及其所带的电荷。一般来说，凡有效半径小于有效半径小于1.8nm的带正电荷或呈电中性物质，的带正电荷或呈电中性物质，如水、如水、Na+、尿素、葡萄糖等，均可自由地通过、尿素、葡萄糖等，均可自由地通过滤过膜上的微孔。有效半径等于或大于滤过膜上的微孔。有效半径等于或大于3.6nm的的大分子物质，即使是带正电荷，由于机械屏障的大分子物质，即使是带正电荷，由于机械屏障的作用，也难以通过。虽然血浆白蛋白的有效半径作用，也难以通过。虽然血浆白蛋白的有效半径为为3.5nm，但由于带负电荷，不能通过电学屏障，但由于带负电荷，不能
22、通过电学屏障，故原尿中几乎无蛋白质。另外，电学屏障的阻隔故原尿中几乎无蛋白质。另外，电学屏障的阻隔作用不如机械屏障，故作用不如机械屏障，故Cl-、HCO3-、HPO42-和和SO42-等带负电荷的物质可顺利通过滤过膜。等带负电荷的物质可顺利通过滤过膜。第27页，共117页，编辑于2022年，星期二（1）滤过膜的通透性：肾病）滤过膜的通透性：肾病-蛋蛋白尿、血尿白尿、血尿（2）滤过膜的面积）滤过膜的面积:肾小球肾炎肾小球肾炎肾肾小球滤过率小球滤过率少尿少尿少尿（少尿（100500ml/d）无尿）无尿(100ml/d)第28页，共117页，编辑于2022年，星期二(三三)滤过的动力滤过的动力-有效
23、滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压血浆胶渗压+囊内压囊内压)+45102015毛细血管血压毛细血管血压血浆胶渗压血浆胶渗压囊内压囊内压有效滤过压有效滤过压入球端入球端出球端出球端45mmHg 45mmHg20mmHg 35mmHg10mmHg 10mmHg 15mmHg 0mmHg 因此，滤液只有在入球端的一段毛细因此，滤液只有在入球端的一段毛细血管中滤出，出球端则无滤液生成。血管中滤出，出球端则无滤液生成。第29页，共117页，编辑于2022年，星期二第30页，共117页，编辑于2022年，星期二影响有效滤过压影响有效滤过压（1）肾小球毛
24、细血管压：）肾小球毛细血管压：由于肾血流量的自身调节机制，当动脉血压由于肾血流量的自身调节机制，当动脉血压在在80180mmHg范围内变动时，肾小球毛范围内变动时，肾小球毛细血管血压可保持相对稳定，从而使肾小细血管血压可保持相对稳定，从而使肾小球滤过率基本不变。当动脉血压降低到球滤过率基本不变。当动脉血压降低到80mmHg以下时，肾小球毛细血管血压降低，以下时，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过率降低，肾小球滤过率减小。当有效滤过率降低，肾小球滤过率减小。当血压下降到血压下降到40mmHg以下时，肾小球滤过以下时，肾小球滤过率减小到零，无原尿产生。率减小到零，无原尿产生。失血失血少尿、无尿少尿、
25、无尿第31页，共117页，编辑于2022年，星期二影响有效滤过压影响有效滤过压（2）血浆胶体渗透压：）血浆胶体渗透压：正正常常人人血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压维维持持相相对对恒恒定定，对对肾肾小小球球滤滤过过率率影影响响不不大大。若若因因某某些些疾疾病病使使血血浆浆蛋蛋白白的的浓浓度度明明显显降降低低，或或由由静静脉脉输输入入大大量量生生理理盐盐水水使使血血浆浆稀稀释释，均均可可导导致致血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低，因因而而有有效效滤滤过过压压升升高高，肾肾小球滤过率增加，尿量将增多。小球滤过率增加，尿量将增多。肾病、输液肾病、输液尿量尿量第32页，共117页，编辑于2022年，星期二
26、影响有效滤过压影响有效滤过压（3）囊内压）囊内压：正正常常情情况况下下囊囊内内压压是是比比较较稳稳定定的的。但但当当肾肾盂盂或或输输尿尿管管结结石石，或或受受到到肿肿物物压压迫迫使使尿尿流流阻阻塞塞时时，可可导导致致肾肾盂盂内内压压升升高高，肾肾小小囊囊内内压压也也将将升升高高，有有效效滤滤过过压压降降低低，肾肾小小球球滤滤过过率减小。率减小。结石结石有效滤过压有效滤过压肾小球滤过率肾小球滤过率GFR第33页，共117页，编辑于2022年，星期二影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素.肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压.滤过膜通透性及面积滤过膜通透性及面积.肾血浆流量肾血浆流量第34页，共11
27、7页，编辑于2022年，星期二.滤过膜通透性及面积滤过膜通透性及面积正常情况下，滤过膜的面积和通透性保持稳定。但在病理正常情况下，滤过膜的面积和通透性保持稳定。但在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管的管情况下，如急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管的管腔变窄，使具有滤过功能的面积减少，肾小球滤过率亦减腔变窄，使具有滤过功能的面积减少，肾小球滤过率亦减小，出现少尿小，出现少尿(500ml/天天)甚至无尿甚至无尿(100ml/天天)。某些病。某些病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，以致理情况下，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，以致带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而
28、出现蛋白尿。此带负电荷的血浆蛋白滤过量明显增加，而出现蛋白尿。此外有些肾脏疾病使机械屏障作用减弱，使正常时不能滤过外有些肾脏疾病使机械屏障作用减弱，使正常时不能滤过的物质如红细胞被滤出，出现血尿。的物质如红细胞被滤出，出现血尿。第35页，共117页，编辑于2022年，星期二3、肾血浆流量、肾血浆流量肾肾血血浆浆流流量量对对肾肾小小球球滤滤过过率率有有明明显显影影响响。在在其其他他条条件件不不变变时时，肾肾血血浆浆流流量量与与肾肾小小球球滤滤过过率率呈呈正正变变关关系系。肾肾血血浆浆流流量量增增加加，肾肾小小球球毛毛细细血血管管内内血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压升升高高的的速速率率和和有有效效滤滤
29、过过压压下下降降的的速速率率均均减减慢慢，产产生生滤滤过过作作用用的的毛毛细细血血管管长长度度增增加加，肾肾小小球球滤滤过过率率增增多多。相相反反，在在各各种种原原因因所所致致的的休休克克时时，由由于于交交感感神神经经兴兴奋奋，肾肾血血管管收收缩缩，肾肾血血流流量量减减少少，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压上上升升的的速速度度和和有有效效滤滤过过压压下下降降的的速速率率均均加加快快，肾小球滤过率减少。肾小球滤过率减少。交感神经兴奋交感神经兴奋肾小球滤过率肾小球滤过率GFR少尿少尿第36页，共117页，编辑于2022年，星期二二肾小管和集合管的重吸收作用二肾小管和集合管的重吸收作用滤液进入肾小管和集
30、合管后称为小管液。滤液进入肾小管和集合管后称为小管液。概念：小管液中的成分经肾小管和集合管概念：小管液中的成分经肾小管和集合管的上皮细胞重新回到周围血液中去的上皮细胞重新回到周围血液中去的过程称为重吸收。的过程称为重吸收。小管液中小管液中99%的水、的水、100%的的G及不同量的钠、尿素等及不同量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。被重吸收；肌酐、尿酸、钾等被分泌入小管腔。第37页，共117页，编辑于2022年，星期二小管液流过肾小管各段和集合管时，其量和质均小管液流过肾小管各段和集合管时，其量和质均发生了很大变化。如前所述，两侧肾脏每天生成发生了很大变化。如前所述，两侧肾脏
31、每天生成的原尿量为的原尿量为180L，而每天排出的终尿量平均为，而每天排出的终尿量平均为1.5L，说明有，说明有99的水在流经肾小管和集合管时的水在流经肾小管和集合管时被重吸收。就溶质来说，原尿中除蛋白质外，其被重吸收。就溶质来说，原尿中除蛋白质外，其他物质的浓度基本与血浆中的浓度相同。在肾小他物质的浓度基本与血浆中的浓度相同。在肾小管内，如果只有水的重吸收，各种溶质将一律被管内，如果只有水的重吸收，各种溶质将一律被浓缩约浓缩约100倍。但事实上有些物质在终尿中消倍。但事实上有些物质在终尿中消失了失了(如葡萄糖如葡萄糖)，有些物质浓缩了约，有些物质浓缩了约100倍倍(如肌如肌酐酐)，有些物质基
32、本未被浓缩，有些物质基本未被浓缩(如如Na+）或浓缩程）或浓缩程度很小度很小(如如Cl-、K+等等)，说明小管液是在肾小管，说明小管液是在肾小管和集和集合管中经历了复杂的加工过程才成为终尿的。这合管中经历了复杂的加工过程才成为终尿的。这种加工过程是通过肾小管和集合管对各种物质的种加工过程是通过肾小管和集合管对各种物质的选择性重吸收、分泌或排泄实现的。选择性重吸收、分泌或排泄实现的。第38页，共117页，编辑于2022年，星期二第39页，共117页，编辑于2022年，星期二重重吸吸收收：指指物物质质从从肾肾小小管管液液中中转转运运至至血血液液中中。（一）重重吸吸收收的的部部位位和和方方式式1.1
33、.重重吸吸收收的的部部位位 主主要要在在近近端端小小管管进进行行2.2.重重吸吸收收的的方方式式 （1 1）主主动动重重吸吸收收 （2 2）被被动动重重吸吸 二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收的部位和方式重吸收的部位和方式1.1.重吸收的部位重吸收的部位 主要在主要在近端小管近端小管进行进行2.2.重吸收的方式重吸收的方式 （1 1）主动主动重吸收重吸收 （2 2）被动被动重吸收重吸收第40页，共117页，编辑于2022年，星期二1主动重吸收主动重吸收主动重吸收是指肾小管上主动重吸收是指肾小管上皮细胞通过耗能过程，逆着浓度梯度和皮细胞通过耗能过程，逆着浓度
34、梯度和或电位梯度将小管液内的溶质转运到小管或电位梯度将小管液内的溶质转运到小管周围细胞间液的过程，主要通过离子泵和周围细胞间液的过程，主要通过离子泵和吞饮活动完成。一般说来，小管液中各种吞饮活动完成。一般说来，小管液中各种对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸、对机体有用的物质，如葡萄糖、氨基酸、Na+等都是由肾小管和集合管主动重吸收的等都是由肾小管和集合管主动重吸收的.第41页，共117页，编辑于2022年，星期二2被动重吸收被动重吸收被动重吸收是指小管液中的水和溶质顺被动重吸收是指小管液中的水和溶质顺浓度差、电位差或渗透压差，进入小管周围组织间液的浓度差、电位差或渗透压差，进入小管周围组织间液
35、的过程。由于这种重吸收过程是顺着电过程。由于这种重吸收过程是顺着电化学梯度进行的，化学梯度进行的，不需消耗能量。肾小管各段和集合管都具有重吸收功能，不需消耗能量。肾小管各段和集合管都具有重吸收功能，但比较起来，近球小管是重吸收的主要部位，表现在重但比较起来，近球小管是重吸收的主要部位，表现在重吸收的物质种类最多，量也最大。例如，原尿中的营养吸收的物质种类最多，量也最大。例如，原尿中的营养物质如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素等几乎物质如葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素等几乎全部在近球小管被重吸收，水和全部在近球小管被重吸收，水和Na+、K+、C1-、尿素等也是大部或全部在此处重吸收尿素等也是大部或
36、全部在此处重吸收.第42页，共117页，编辑于2022年，星期二（二）几种物质的吸收1Na+和和C1-的重吸收：每天由肾小球滤出的的重吸收：每天由肾小球滤出的Na+将将近近600克，但每天从尿排出的克，但每天从尿排出的Na+量仅为量仅为35克左右，克左右，不足滤出量的不足滤出量的1，说明滤出的，说明滤出的Nal+99以上又被肾以上又被肾小管和集合管重吸收了。小管和集合管重吸收了。Na+是细胞外液中最重要的是细胞外液中最重要的离子，肾小管和集合管对离子，肾小管和集合管对Na+的重吸收对保持细胞外的重吸收对保持细胞外液的渗透压和水容量有重要作用。液的渗透压和水容量有重要作用。各段肾小管对各段肾小管
37、对Na+重吸收率不同。近球小管是重吸收率不同。近球小管是Na+重吸重吸收的主要部位，此处收的主要部位，此处Na+的重吸收量约占滤过量的的重吸收量约占滤过量的6570。其余的。其余的Na+分别在髓袢升支、远曲小管和集合分别在髓袢升支、远曲小管和集合管被重吸收。管被重吸收。各段肾小管对各段肾小管对Na的重吸收机制也不相同。的重吸收机制也不相同。第43页，共117页，编辑于2022年，星期二除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合管对除髓袢降支细段外，肾小管各段和集合管对Na+均具有重吸收的能力，均具有重吸收的能力，主要以主动形式重吸收。主要以主动形式重吸收。在在近球小管近球小管重吸收的重吸收的NaCl，
38、占滤液总量的，占滤液总量的65%70%。肾小管上皮细胞的管腔膜对肾小管上皮细胞的管腔膜对Na+的通透性大，小管液中的的通透性大，小管液中的Na+浓浓度比细胞内高，度比细胞内高，Na+顺浓度差扩散入细胞内，随即被管周膜和基顺浓度差扩散入细胞内，随即被管周膜和基侧膜上的钠泵泵入组织液。随着细胞内的侧膜上的钠泵泵入组织液。随着细胞内的Na+被泵出，小管液中被泵出，小管液中的的Na+又不断地进入细胞内。伴随又不断地进入细胞内。伴随Na+的重吸收，细胞内外电位的重吸收，细胞内外电位发生变化，加之小管液的发生变化，加之小管液的Cl-浓度比小管细胞内高，浓度比小管细胞内高，Cl-顺其电位顺其电位差和浓度差而
39、被动重吸收。差和浓度差而被动重吸收。NaCl进入管周组织液，使其渗透压升进入管周组织液，使其渗透压升高，并促使小管液中的水不断进入上皮细胞及管周组织液。高，并促使小管液中的水不断进入上皮细胞及管周组织液。NaCl和水进入后，使细胞间隙的静水压升高，促使和水进入后，使细胞间隙的静水压升高，促使Na+和水通过基膜和水通过基膜进入相邻的毛细血管而被重吸收。部分进入相邻的毛细血管而被重吸收。部分Na+和水也可能通过紧密和水也可能通过紧密连接回漏到小管腔内。故在近球小管，连接回漏到小管腔内。故在近球小管，Na+的重吸收量等于主动的重吸收量等于主动重吸收量减去回漏量，即泵漏模式。重吸收量减去回漏量，即泵漏
40、模式。第44页，共117页，编辑于2022年，星期二由于近端小管由于近端小管HCO3和水的重吸收多于和水的重吸收多于Cl的重吸收，使后半段小管液中的重吸收，使后半段小管液中Cl高高于管周组织间液，于管周组织间液，Cl顺浓度梯度经细胞顺浓度梯度经细胞旁路（通过紧密连接进入细胞间隙）被重旁路（通过紧密连接进入细胞间隙）被重吸收回血。吸收回血。第45页，共117页，编辑于2022年，星期二髓髓袢袢升升支支粗粗段段是是NaCl在在髓髓袢袢重重吸吸收收的的主主要要部部位位。其其对对NaCl的的重重吸吸收收经经Na+2Cl K+同同向向转转运运进进行行。其其转转运运过过程程为为：基基侧侧膜膜上上Na+泵泵
41、活活动动，造造成成细细胞胞内内低低Na+、低低电电位位；Na+、2Cl、K+经经同同向向转转运运体体顺顺电电化化学学梯梯度度转转运运入入细细胞胞；进进入入细细胞胞内内的的Na+被被泵泵入入组组织织间间液液，2个个Cl经经管管周周膜膜上上Cl通通道道进进入入组组织织间间液液，K+顺顺浓浓差差返返回回管管腔腔；Cl的的重重吸吸收收和和K+返返回回管管腔腔造造成成管管腔腔内内正正电电位位，促促使使另另一一个个Na+通通过过细细胞胞旁旁路路而而被被动动重重吸吸收收。髓髓袢袢升升支支粗粗段段对对水水不通透，水不易被重吸收。不通透，水不易被重吸收。第46页，共117页，编辑于2022年，星期二 速尿、利尿
42、酸等可抑制速尿、利尿酸等可抑制NaNa+：2Cl2Cl-：K K+同向转同向转运体的功能，运体的功能，NaClNaCl的重吸收受抑制，从而干的重吸收受抑制，从而干扰尿的浓缩机制，导致利尿。扰尿的浓缩机制，导致利尿。第47页，共117页，编辑于2022年，星期二远曲小管和集合管主动重吸收的远曲小管和集合管主动重吸收的NaCl约占约占滤液中总量的滤液中总量的12%。在机体缺水或缺盐时，。在机体缺水或缺盐时，对水或盐的重吸收增加。在集合管，对水或盐的重吸收增加。在集合管，Na+和和水的重吸收分别受醛固酮和抗利尿激素的水的重吸收分别受醛固酮和抗利尿激素的调节，属于调节性重吸收，而其余肾小管调节，属于调
43、节性重吸收，而其余肾小管各段对各段对Na+和水的重吸收，同机体是否存在和水的重吸收，同机体是否存在水、水、Na+不足或过剩无直接关系，属于必然不足或过剩无直接关系，属于必然性重吸收。性重吸收。第48页，共117页，编辑于2022年，星期二1.Na+的重吸收总结 （1）原尿中99%以上的Na+被重吸收入血，其中 65%-70%的Na+在近球小管进行。（2）绝大部分Na+的重吸收为主动重吸收。（3）远曲小管和集合管对Na+的重吸收受醛固酮 的调节。（4）Na+的主动重吸收促进的Cl-,HCO3-和水的 被动重吸收 （5）Na+的主动重吸收促进的G和氨基酸的继发 性主动重吸收第49页，共117页，编
44、辑于2022年，星期二近端小管前半段重吸收近端小管前半段重吸收NaCl示意图示意图X代表代表GS、AA、磷酸盐、磷酸盐Cl等等第50页，共117页，编辑于2022年，星期二2.Cl-的重吸收总结 （1）绝大多数Cl-伴随着Na+主动重吸收而被动 重吸收，髓袢升支粗段对Cl-重吸收属主动 重吸收。（2）Cl-的重吸收主要在近端小管进行。第51页，共117页，编辑于2022年，星期二 水的重吸收 99%的水被动重吸收进入血液主要是伴随主要是伴随Na+而而重吸收的。重吸收的。必然性重吸收 近端小等渗性重吸收等渗性重吸收管 调节性重吸收 远曲小管和集合管 受ADH调节根据体内是否缺根据体内是否缺H2O
45、而重吸收。而重吸收。第52页，共117页，编辑于2022年，星期二水的重吸收每天排出的终尿量不足原尿量的每天排出的终尿量不足原尿量的1，说明，说明由肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管由肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管各段时约有各段时约有99被重吸收回血液，其中近被重吸收回血液，其中近球小管重吸收量最大，可达球小管重吸收量最大，可达6570，髓袢约髓袢约1015，远曲小管约，远曲小管约10，其，其余余1015在集合管重吸收。由于水的在集合管重吸收。由于水的重吸收量占滤过量的重吸收量占滤过量的99，水的重吸收量，水的重吸收量的微小变化就会对尿量有很大影响，例如，的微小变化就会对尿量有很大影响，例
46、如，重吸收量降低重吸收量降低1，尿量即可增加一倍。，尿量即可增加一倍。第53页，共117页，编辑于2022年，星期二水的重吸收为被动过程，是靠渗透作用进水的重吸收为被动过程，是靠渗透作用进行的。在肾小管和集合管，当小管液中的行的。在肾小管和集合管，当小管液中的溶质，特别是溶质，特别是Na+、Cl-等离子被重吸收后，等离子被重吸收后，小管液的渗透压降低而细胞间液的渗透压小管液的渗透压降低而细胞间液的渗透压增高，水即在渗透作用的影响下，经紧密增高，水即在渗透作用的影响下，经紧密连接或上皮细胞进入细胞间隙，使细胞间连接或上皮细胞进入细胞间隙，使细胞间隙静水压增高，由于管周毛细血管压力低，隙静水压增高
47、，由于管周毛细血管压力低，胶体渗透压高，水便由细胞间隙进入毛细胶体渗透压高，水便由细胞间隙进入毛细血管被重吸收。血管被重吸收。第54页，共117页，编辑于2022年，星期二在近曲小管，管壁对在近曲小管，管壁对H2O通透性很高，通透性很高，Na+的重吸收的重吸收造成了小管液中渗透压降低，于是造成了小管液中渗透压降低，于是H2O随之被重吸收，直随之被重吸收，直到管内外渗透压达到平衡，因此称为等渗性重吸收。到管内外渗透压达到平衡，因此称为等渗性重吸收。在远曲小管和集合管，管壁对在远曲小管和集合管，管壁对H2O的通透性很低，只有的通透性很低，只有在抗利尿激素在抗利尿激素ADH作用下对作用下对H2O通透
48、。通透。ADH激素释放与机激素释放与机体是否缺体是否缺H2O有关。当机体内缺有关。当机体内缺H2O时，时，ADH激素释放增加，激素释放增加，远曲小管和集合管对远曲小管和集合管对H2O的通透性增加，的通透性增加，H2O的重吸收增多，的重吸收增多，尿量减少；反之则相反。所以说，肾脏维持体内尿量减少；反之则相反。所以说，肾脏维持体内H2O的平衡主的平衡主要是依靠远曲小管和集合管对要是依靠远曲小管和集合管对H2O的重吸收。的重吸收。H2O第55页，共117页，编辑于2022年，星期二 髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收髓袢升支粗段对水的通透性很低，水重吸收量很少，造成小管液低渗，组织间液高渗，量很
49、少，造成小管液低渗，组织间液高渗，有利于尿液的浓缩和稀释。有利于尿液的浓缩和稀释。第56页，共117页，编辑于2022年，星期二5.HCO3-的重吸收(1)99%以上的被重吸收,其中80%-90%在近端小管被重 吸收.(2)被动重吸收.第57页，共117页，编辑于2022年，星期二HCO3-的重吸收HCO3-的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上的重吸收与小管上皮细胞管腔膜上Na+H+交换有密切交换有密切关系。关系。由于小管液中的由于小管液中的HCO3-不易透过管腔膜，它与肾小管细胞分不易透过管腔膜，它与肾小管细胞分泌的泌的H+结合生成结合生成H2C03，H2C03迅速分解为迅速分解为C02和水。和水
50、。C02为高脂溶性物质，能迅速扩散入上皮细胞内，并在细胞内碳为高脂溶性物质，能迅速扩散入上皮细胞内，并在细胞内碳酸酐酶作用下，酸酐酶作用下，C02又与又与H2O生成生成H2C03。H2C03又解离成又解离成H+和和HCO3-，H+可以通过可以通过Na+-H+交换从细胞分泌到小管液交换从细胞分泌到小管液中，中，HCO3-则与则与Na+一起转运回血，因此肾小管重吸收一起转运回血，因此肾小管重吸收HCO3-是以是以CO2的形式，而不是直接以的形式，而不是直接以HCO3-的形式进行的。的形式进行的。肾小管上皮细胞分泌肾小管上皮细胞分泌1个个H+就可使就可使1个个HCO3-和和1个个Na+重吸重吸收回血