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1、关于老年期痴呆症现在学习的是第1页，共16页一、老年的定义n西方国家：65岁；n中国：60岁；n联合国：老年型国家:60岁老年人占人口比例10%或 65岁老年人占人口比例7%。中国从19991999年起步入老年型国家行列，2000年中国60岁者达1.3亿人，占当年全球老年人口的2020%。现在学习的是第2页，共16页二、痴呆的定义n痴呆是见于18岁以上年龄者的一种器质性脑病综合症，其临床表现是在意识清楚的状态下出现持久的多方面智能减退与人格改变。n老年痴呆即发生于老年期的痴呆综合症。现在学习的是第3页，共16页三、老年痴呆的患病率文献报道差异很大文献报道差异很大n欧美：65岁者，轻度0.5%1
2、6.3%中度及重度：1.1%7.4%。n北京城区：60%岁者中度及重度 1.82%n上海城区：60岁者中度及重度3.46%;65岁者4.61%。现在学习的是第4页，共16页四、老年痴呆的常见病因1.Alzheimer病(AD)，约占老年痴呆的50%60%。包括典型AD、额颞叶痴呆(FTD)及路易小体性痴呆(DLB)；2.血管性痴呆(VD)，约占老年痴呆的10%20%，包括多发性梗塞性痴呆(MID)、腔隙性梗塞、卒中后痴呆、Binswanger病等3.其他脑变性病；4.颅脑外伤、特别是硬膜下血肿；5.颅内感染(神经梅毒、JCD)；6.物质或药物中毒，尤以酒中毒常见；7.躯体疾病；8.维生素缺乏。
3、现在学习的是第5页，共16页五、几种主要的老年期痴呆临床表现和病理n老年期痴呆难在早期诊断，中期以后亲友都能辨认“这个人是痴呆了”。现在学习的是第6页，共16页5.1 典型ADn病理改变：顶叶及海马最先受累，神经细胞外老年斑(sp)及神经细胞内的神经原纤维缠结(NFT)。痴呆的严重程度主要与NFT的数量相关。早期临床表现：(1)近记忆力减退；(2)学习与掌握新技能的能力减退；(3)人格轻度改变；(4)AD早期有自力，对智能减退努力补救、掩盖与否认；(5)继发的心理与情绪反应如焦虑、抑郁、疑病、猜疑等，常掩盖了智能减退而导致误诊。现在学习的是第7页，共16页5.2 额颞叶痴呆(FTD)n病理改变
4、：主要累及前额叶及颞叶，表现为神经细胞减少与神经胶质细胞增生，而不是SP与NFT。只有少数病人可见Pick小体(Pick病)。早期临床表现(1)人格及行为改变为主，轻浮，喜开拙劣但自以为幽默的玩笑，行为刻板化，情感反应较迟钝；(2)智能减退不明显，但近记忆力减退；(3)早期即缺乏自知力；(4)妄想幻觉少见。SPECT可见额颞叶血流量减少。现在学习的是第8页，共16页5.3 路易小体痴呆(DLB)n病理改变：大脑皮质及黑质中有Lewy小体，黑质中多巴胺减少，而部分病人有SP。早及中期临床表现：(1)有智能下降；(2)2/3的病人有幻视(复杂形象)；(3)1/3的病人有短暂的失神发作；(4)70%
5、的病人有锥外疾病，主要为运动缓慢、肌强直及步态不稳；(5)常有抑郁，40%的病人可达重性抑郁症的程度；(6)早期有自知力。n由于多巴受缺乏，故对抗精神病药敏感，可引起严重副反应，服抗胆碱药易引起谵妄。服胆碱酯酶抑制剂疗效比典型AD好。现在学习的是第9页，共16页5.4 典型VDn与AD相比，VD有以下特点：1.90%的病人急性起病，病程呈台阶式发展(10%的VD为缓慢起病与发展)；2.智能损害呈斑片状；3.人格相对较少改变；4.自知力较长期保存；5.情绪不稳，易焦虑抑郁(AD除早期外，情感迟钝)；6.常伴有神经系统局灶症状与体征。现在学习的是第10页，共16页5.5AD与VD混合存在n比过去以
6、为的要常见的多。nAD病人MRI常见血管性损害现在学习的是第11页，共16页六、检查方法1 分类命名测验：说出10种颜色、动物、水果及城市的名称。总分40分，15分为痴呆，1524分为可疑，24分无痴呆。2 MMSE：总分30，20为痴呆，2123可疑痴呆，24无痴呆；国内上海提出的划界分：文盲为17分，6年教育20分，中学以上24分。3 修正版长谷川和夫（HDSR，1991）总分30，20为痴呆，21以上非痴呆。4 Hachinsk缺血评分，共13项，总分18分，7分VD，4分AD。现在学习的是第12页，共16页七、鉴别诊断1 抑郁症，包括抑郁性假性痴呆，VD伴发 抑郁较多，但AD早期常伴抑
7、郁；2 老年良性记忆减退（BSF）；3 老年轻度认知功能损害（MCI），随访24.5年，55%80%后来为痴呆；4 谵妄。现在学习的是第13页，共16页八、药物治疗（一）1 针对智能减退的药：连服36月 1.1抗胆碱酯酶药（AchEI）a.多奈哌齐（Donepzil，即安理申，Aricept）510mg,QD b.Rivastigmine(Exelon)3-6mg Bid c.加兰他敏(Galantamine),从4mg Bid起，缓缓加到12mg Bid d.石杉碱甲(Huperxine A)50-200g Bid 1.2抗氧化剂（抗自由基药)a.维生素E 1200mg/d b.司来吉兰(S
8、elegiline)5-15mg/d c.银杏叶制剂(Gijkgo Biloba)120mg/d 1.3改善脑代谢药 脑复康、脑复新、氢化麦角碱(Hydergine,1-1.5mg,舌下含服),都可喜(Duxil,1#,Bid),三乐喜(Aniracetam,300mg,tid)现在学习的是第14页，共16页八、药物治疗（二）2 脑血管扩张药 尼莫地平，20-40mg,tid 罂粟碱,30-100mg,tid 环扁桃碱（Cyclandelate)200-300mg,tid3 针对精神病性症状及行为症状 抗精神病药:多用奋乃静、氟哌啶醇。也可用维思通 1mg Qd 可加用环丝氨酸(Cycloserine)100mg/d 佐必登(Zolpidem)治失眠现在学习的是第15页，共16页感谢大家观看现在学习的是第16页，共16页