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1、糖尿病糖尿病ppt第1页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的引言糖尿病的引言v1、张正天在中国金方医学中总结了糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。v2、张正天在中国金方医学中强调指出：治疗糖尿病，绝不可单纯依靠降糖药，应该根据病因、病机、病理，使患者得到实质性救治。糖尿病科学正确的治疗应该是针对其病因、病理，改变胰岛素抵抗，保护和修复胰腺细胞的功能，使糖尿病患
2、者得到及时、有效、正确、科学地从根本上的治疗，阻止糖尿病并发症的发生和杜绝并发症的发展。第2页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病糖尿病 1.1.糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病的分类 2.2.糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病的病因 3.3.糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 4.4.糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式 5.5.糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症6.6.糖尿病的预防糖尿病的预防糖尿病的预防糖尿病的预防第3页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的分类糖尿病的分类v糖尿病分1型糖尿病（
3、type 1 diabetes）和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病（gestational diabetes）是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。第4页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的病因糖尿病的病因1、与、与1型糖尿病有关的因素
4、有：型糖尿病有关的因素有：v自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。v遗传因素：遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。v病毒感染可能是诱因病毒感染可能是诱因：也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发
5、病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。第5页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的病因糖尿病的病因2、与、与2型糖尿病有关的因素型糖尿病有关的因素v遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70的机会患上2型糖尿病。v肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就
6、是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。v年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。v现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。第6页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的病因糖尿病的病因v3、与妊娠型糖尿病有关的因素、与妊娠型糖尿病有关的因素v激素异常：妊
7、娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。v遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。v肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。第7页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的病因糖尿病的病因v糖尿病的中医辨证糖尿病的中医辨证 中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对糖尿病的认识中医学内部也有学术分歧，但一般认
8、为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀；阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。第8页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的病因糖尿病的病因v糖尿病会遗传吗？糖尿病会遗传吗？糖尿病与遗传因素有关，父母如果都是糖尿病病人，所生子女患糖尿病的机会明显增高。经过近几十年的研究，一致认为糖尿病是一个多病因的综合病症。因为糖尿病病人亲属中的糖尿病发生率要比非糖尿病人亲属中的高，故说明糖尿病有遗传倾向。糖尿病的遗传不是疾病
9、本身，而是对糖尿病的易感性，必须有某些环境因素的作用，才能发生糖尿病。第9页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v糖尿病早期症状糖尿病早期症状 糖尿病的症状大概可分两大类：一类就是血糖高、尿糖多造成的“三多一少”；另外一类就是并发症造成的症状。“三多”就是吃得多、喝得多、尿得多，这是指比正常人或比原来的情况要多；同时又有“一少”，即体重和体力下降。但多数糖尿病人不见得消瘦，就是体重比最重的时候下降一点。只要你发现你现在吃饭比原来多，喝水比原来多，但你的体重体力并不好，就应该警惕糖尿病了。按理讲，吃得多应该是身体好的，但你的体力又不好，体重有点下降，很容易累。这时
10、你去查一查，或许你的血糖已经达到糖尿病的标准了。第10页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状1、糖化血红蛋白：小于、糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化总体情况）（检查近三个月的血糖变化总体情况）2、血糖浓度单位：、血糖浓度单位：mmol/l 静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管 静脉静脉(血浆血浆)(糖尿病)WHO IDF 国内空 腹 6.1 6.1 7.0服糖后2小时 10.0 11.1 11.1 (糖耐量损害)空 腹 6.1 6.1 5.65.66.1 6.17.0
11、服糖后2小时 6.7 7.8 7.8第11页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准v世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准v符合下列之一者可诊断为糖尿病：v1、有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L（200mg/dl）。v2、查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8mmol/L（140mg/dl）。v3、空腹血糖超过7.8mmol/L，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。v1997年美国糖尿病协会提出的糖尿病诊断
12、标准v1、有糖尿病症状，并且任意血糖11.1mmol/L。v2、空腹血糖7.0mmol/L。v3、糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L。OGTT仍按世界卫生组织的要求进行。v符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。第12页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准可排除糖尿病：v1、如糖耐量2小时血糖140-200 mg/dl（7.8-11.1 mmol/l）之间，为糖耐量减；如空腹血糖110-126 mg/dl（6.1-7.0 mmol/l）为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。v2、若餐后血糖140mg/dl（7.8 m
13、mol/l)及空腹血糖100mg/dl（5.6mmol/l）可以排除糖尿病。第13页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的控制指标糖尿病的控制指标指标指标英文缩写英文缩写单位单位理想理想良好良好差差空腹血糖空腹血糖 FBS mmol/L 7.8餐后两小餐后两小时血糖时血糖 2hPBS mmol/L 10糖化血红糖化血红蛋白蛋白 HbA1c%8.5尿糖尿糖 GLU mg/dl 00-500500甘油三酯甘油三酯 TG mmol/L 2.2总胆固醇总胆固醇 CHO mmol/L 6.5高密度脂高密度脂蛋白蛋白 HDL mmol/L 1.11.1-0.90.9血压血压 BPmmHg 160/9
14、5体质指数体质指数(男)BMI kg/m 20-2525-2727(女)BMIkg/m 19-2424-2626第14页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式v糖尿病治疗之糖尿病治疗之一、人体免疫治疗 关于从免疫入手的当代食料技术很多。在学术期刊、市场推广文献中可以经常见到。如一些专业人士希望用“灵芝”等中有提高免疫能力的品种，来控制糖尿病。相关报道颇多。目前最领先的是几丁聚糖为首选，通过人体免疫系统的细胞激发来治疗糖尿病取得非常惊人的效果。几丁聚糖（甲壳素）是从蟹、虾壳中应用遗传基因工程提取的动物性高分子纤维素，被科学界誉之为第六生命要素！在灵芝、冬虫夏草等植物
15、中也含有微量几丁聚糖，但含量只在2%-7%之间。几丁聚糖（甲壳素）是宇宙中唯一带正电的阳性食物纤维。大量国外医学文献报告：几丁聚糖（甲壳素）具有抗癌抑制癌、瘤细胞转移，提高人体免疫力及护肝解毒作用。尤其适用于糖尿病、肝肾病、高血压、肥胖等症，有利于预防癌细胞病变和辅助放化疗治疗肿瘤疾病。第15页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式v糖尿病治疗之糖尿病治疗之二、饮食定时定量 根据年龄、性别、职业、标准体重（身长-100）0.9估计每日所需总热量。男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异，一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少年中年人老年人，平
16、均各高5%10%每公斤体重/日。而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗3035kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗3540kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加，肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。第16页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式v糖尿病治疗之糖尿病治疗之三、合理调整三大营养素的比例 饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。目前，美国糖尿
17、病协会（ADA）主张：糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.81.2g为宜。发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.61g为好，如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者，脂肪摄入量应视具体情况进行调整。第17页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗方式糖尿病的治疗方式v糖尿病治疗之糖尿病治疗之四、饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白质每克可供热4kcal(1
18、kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)。糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能，再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量，可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐15，午餐、晚餐各25。四餐热量分布为早餐17，其余三餐各27。例如：一个体重60kg的中等体力劳动者，正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算，一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化
19、合物，360kcal热量来自蛋白质，600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物，90g蛋白质，66g脂肪。第18页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病是一种常见的慢性病。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。根据贾春宝糖尿病足研究院的报告显示：目前，我国糖尿病的发病率达到 3%有余，已确诊的糖尿病患者达 4500万，并以每年约150万的速度递增。人们开始对糖尿病都不太重视，据而出现并发症，后果相当严重。v足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病是糖尿病最常见的并发症。第19页，共30页，编辑于
20、2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症第20页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病足病 由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。第21页，共30页，编辑于2022年，星
21、期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一，早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量200微克分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病。第22页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病脑病 基本可理解为:糖尿病引起的认知障碍和大脑的神经生理及结构改变。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚
22、,使管腔狭窄,加上糖尿病患者脂代谢紊乱,造成血液黏稠度升高,血流缓慢,可致脑血流量减少。第23页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病心脏病 糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。第24页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病并发症糖尿病并发症v糖尿病皮肤病 根据我国最早的糖尿病研究报告显示：患糖尿病以后，有3080的病人有皮肤损害。如果出现了这些皮肤损害，往
23、往是糖尿病的先兆，所以要引起人们的注意。糖尿病发病的时候，病人的血糖升高，皮肤组织的糖原含量也增高，这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。临床表现有：皮肤感染、皮肤瘙痒、疱病、黄瘤、皮疹等。第25页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的预防糖尿病的预防v不暴饮暴食，饮食有规律，吃饭要细嚼慢咽不暴饮暴食，饮食有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！v生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感
24、染和过量抗生素会诱发糖尿病。v糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12（弥可保）增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。v多加锻炼身体，少熬夜。第26页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的预防糖尿病的预防糖尿病食物和食谱v水果类：水果类：苹果、梨、桃、橙子、柚、荔枝、樱桃、杨梅 糖尿病人能食用黑巧克力和蓝莓。v水产类：青鱼、泥鳅、蚌、蚬、黄鳝、蛤蜊、海参、田螺。v五谷杂粮类：小麦、燕麦、荞麦、小
25、米、玉米、大豆、黑豆、薏米、绿豆、豌豆、豇豆、扁豆、豆腐、豆腐皮。v糖尿病人能不能吃糖？糖尿病人能不能吃糖？这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，其实果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与，蜂蜜的主要成分就是果糖，吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助的。第27页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的预防糖尿病的预防每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括：v1。测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。v2。与吃饭的关系，即饭前还是饭后。v3。血糖或尿糖的结果。v4。注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。v
26、5。任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生 病情况等。v6。低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。第28页，共30页，编辑于2022年，星期一糖尿病的预防糖尿病的预防治糖尿病偏方治糖尿病偏方v1海小蚌取肉，捣烂炖熟，每日数次温服。v2大田螺20个，养于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黄酒半小杯，拌和，再以清水炖熟，饮汤，每日1次。v3灰兜巴（又名闭口袋）是一种山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶树头部生长出来的菌科植物。v适用于T型E型糖尿病，当血糖下降到正常值时，应健康饮食，坚持运动
27、，使其控制血糖稳定，不需依赖药物治疗。v4猪胰1条，淡菜45-80克。先将淡菜(干品)洗净后用清水浸泡约20分钟，然后放入煲汤，待煮开10分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服，亦可佐餐。v5菠菜梗100克，玉米须扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。v6木耳、扁豆各60克。将黑木耳，扁豆共研成细面粉，每服9克，1日2-3次。v7.将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟，再加入1250克玉米面或荞麦面和两杯半生水，做成30个等大的窝头，蒸20分钟。每日分5次，共食45个。v8.冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板，约三五分钟即可解除口渴，临睡前采用此法，可保证一夜不口渴更不会有尿意。v9.散步治糖尿病饭前饭后散步，每日三餐六次散步，步、步步各占。第29页，共30页，编辑于2022年，星期一祝大家身体健康！祝大家身体健康！v谢谢！第30页，共30页，编辑于2022年，星期一