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1、糖尿病讲义第1页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病的定义胰岛素的概念糖尿病的诊断糖尿病的类型糖尿病的急慢性并发症糖尿病的控制目标糖尿病的治疗第2页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座何为糖尿病糖尿病（Diabetes Mellitus）是以持续高血糖持续高血糖为其基本生化特征的一种代谢综合症，它是一系列不同临床症状的总称。胰岛素绝对或相对缺乏，以及胰岛素抵抗胰岛素绝对或相对缺乏，以及胰岛素抵抗，是致病的两大根本原因。在细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问题时，均可引起糖尿病。第3页，共21页，编辑
2、于2022年，星期一糖尿病知识讲座很多人对糖尿病的“多饮、多尿、多食和体重下降”典型症状比较熟悉。然而在具体临床工作中，具备“三多一少”的人一般已处于糖尿病的中晚期阶段，已被各种各样的并发症困扰，而在糖尿病前期通常没有症状。此外，还有相当部分的人始终不会表现出典型的症状第4页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座何为胰岛素？胰岛素是一种蛋白质，在胰岛细胞中合成。它作为人体激素的一种，最重要的工作之一就是帮助细胞组织使用葡萄糖，它是体内唯一能使血糖降低的激素。胰岛素的作用就像一把打开大门的钥匙，让葡萄糖进入细胞组织中。身体中的细胞组织把葡萄糖作为存活的能量之源。胰岛素也帮助身体储存多
3、余养料形式脂肪。第5页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座第6页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病的诊断糖尿病的诊断静脉血浆血糖值是诊断糖尿病的唯一依据。血糖分为空腹血糖和餐后血糖。检查血糖的前一夜晚餐后需禁食，次日早饭前抽取空腹血糖，临床上采用口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT）来诊断。糖尿病诊断糖尿病诊断2小时血糖的标准小时血糖的标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/L（200mg/dl
4、）儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第7页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座第8页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病的类型糖尿病的类型糖尿病的主要类型可分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病。分别有不同的特征：1型糖尿病型糖尿病 以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人的10%，常发生于儿童和青少年，多见于40岁以下的患者群体。病发时症状较明显，容易发生酮症，需依靠外源胰岛素存活。2型糖尿病型糖尿病 以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病人的90%，多数在35岁以后发病，有明显的家族聚集倾向。症状不太明显。妊娠糖尿病妊娠糖尿病 指妊
5、娠期间发现的糖尿病。多数发生在妊娠期24-28周，孕妇发病率为3-4%，50-70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，部分病人糖耐量恢复正常。特殊类型的糖尿病特殊类型的糖尿病 指因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。按照美国糖尿病协会1999年分型方案，特殊类型糖尿病包括：内分泌疾病、胰腺外分泌疾病、感染、基因结构异常、遗传综合症引起的糖尿病。第9页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症主要有酮症酸中毒昏迷，和非酮症高主要有酮症酸中毒昏迷，和非酮症高渗透性昏迷等渗透性昏迷等第10页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿
6、病知识讲座 酮症酸中毒昏迷酮症酸中毒昏迷 是指由于胰岛素绝对缺乏引起的高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒。发生原因发生原因常见于1型糖尿病患者未得到及时的胰岛素治疗或突然中断胰岛素治疗，或各型糖尿病患者发生严重感染、创伤、手术及精神打击等应激状态时。症状症状典型的酮症酸中毒患者临床表现为：食欲不振、表情呆滞、疲倦乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡而逐渐进入昏迷状态。患者常有严重脱水，呼吸深、快，呈大呼吸，呼气中含有烂苹果气味。由于血糖明显增高，血液浓缩，从而易发生脑栓塞，高血压，肾功能不全等。第11页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座非酮症高渗性昏迷非酮症高渗性昏迷 是糖尿病
7、的严重代谢紊乱，表现为血糖极度升高，不合并酮症。发生原因发生原因非酮症高渗性昏迷往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水。诱因可能是伴发记性感染或其他情况。症状症状临床表现为血糖极度升高，尿量增加，疲乏无力、头晕、食欲不振，症状可持续数日或几十日。病人脱水日趋严重，表现烦躁、精神恍惚、反应迟钝、淡漠乃至昏迷。有的伴有癫痫样发作，可偏瘫、失语。第12页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病的慢性并发症主要分为大血管病变和微血管病变。糖尿病的慢性并发症主要分为大血管病变和微血管病变。大血管病变会引起心血管疾病、周围血管病变、脑
8、血管疾病。糖尿病发生大血管病变的危险性会增加2-4倍。糖尿病患者的大血管病变往往会更广泛、更严重、发病年龄更早。心血管疾病心血管疾病 主要为冠心病和糖尿病心肌病变。糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2-8倍。症状表现为心慌、胸闷、甚至剧烈的胸痛、呼吸短促、出汗。周围血管病变周围血管病变 糖尿病周围血管病变的症状和体征：由于血管病变使氧和营养物质向周围组织转运减少，出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。静息痛常发生于动脉栓塞后。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。脑血管疾病脑血管疾病
9、 主要的病理改变是动脉粥样硬化。增加中风的危险和痴呆、偏瘫等。第13页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座微血管病变会引起糖尿病性眼病、肾病、神经病变等多种并发症。糖尿病性肾病糖尿病性肾病 肾脏病变是糖尿病的严重并发症之一。典型的糖尿病肾病多见于1型糖尿病，几乎50%的1型糖尿病患者合并糖尿病肾病。在2型糖尿病患者中，随年龄、病程的增长糖尿病肾病的危险也随之增加。发病在20年后蛋白尿的累计发生率再25%-50%。糖尿病性眼病糖尿病性眼病 在糖尿病患病过程中，眼睛的大部分组织都可受到影响，从而会产生不同程度和不同症状的眼部病变。主要有视网膜病变、白内障和青光眼，严重者可导致失明。神
10、经病变神经病变 糖尿病神经病变的临床表现：由所累及的神经种类、部位、功能与程度决定。第14页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座第15页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座第16页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病强调血糖的全面达标控制为了方便患者的记忆，可将血糖达标的标准总结为“5678”，即：空腹血糖6mmol/L糖化血红蛋白7%餐后2小时血糖8mmol/L第17页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病是终身性疾病，一旦确诊则只能通过各种手段控制病情进展，而不可能逆转；糖耐量低减阶段则有所不同：虽然糖耐量低减意味着高风险，
11、但科学证明它是糖尿病前期唯一可能回归正常的阶段，是进行生活方式或必要药物干预的最佳时机。第18页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖耐量低减阶段，餐后血糖水平高于正常，提示身体中的胰岛细胞功能缺损已达到相当严重的程度，而过高的血糖又会加剧这种缺陷，如此恶性循环就会导致病情进一步恶化。与此同时，餐后血糖水平升高本身也是严重胰岛素抵抗的表现。餐后血糖治疗达标既是预防和延缓糖尿病进展的关键一环，又是血糖全面控制的关键内容 第19页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病知识讲座糖尿病的治疗糖尿病的治疗餐后血糖达标是控制糖尿病的关键，那么如何控制好餐后血糖呢？应从以下几个方面下手：饮食管理饮食管理饮食治疗是糖尿病和糖耐量低减干预的基础手段。饮食应符合平衡膳食的合理要求，在控制总热量的前提下供给足够的各种营养要素。总的原则是高碳水化合物、低脂肪饮食。适当运动适当运动适度运动有助于增加胰岛素敏感性、降低血脂、减轻体重、降低血压、改善血液的高凝状态、减少血栓形成机会等。第20页，共21页，编辑于2022年，星期一糖尿病的治疗糖尿病的治疗药物治疗药物治疗治疗糖尿病的药物有六大类治疗糖尿病的药物有六大类 磺脲类促分泌剂磺脲类促分泌剂 非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂 双胍类双胍类 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻酮类噻酮类 胰岛素类胰岛素类第21页，共21页，编辑于2022年，星期一