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1、神经系统第1页，共50页，编辑于2022年，星期一脑的大体解剖脑的大体解剖l l正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球、小脑和被大小脑覆盖正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球、小脑和被大小脑覆盖正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球、小脑和被大小脑覆盖正常人大脑由左右互为镜像的两侧大脑半球、小脑和被大小脑覆盖的脑干组成。的脑干组成。的脑干组成。的脑干组成。l l大脑皮层厚度大脑皮层厚度大脑皮层厚度大脑皮层厚度1.5-4.5mm1.5-4.5mm，大脑皮层共有，大脑皮层共有，大脑皮层共有，大脑皮层共有101010111011个以上的神经元，个以上的神经元，个以上的神经元，个以上的神经元，脑细胞
2、功能代谢活跃。脑细胞功能代谢活跃。脑细胞功能代谢活跃。脑细胞功能代谢活跃。l l皮层下为神经纤维组成的脑白质，负责脑皮层各叶、各区和皮皮层下为神经纤维组成的脑白质，负责脑皮层各叶、各区和皮皮层下为神经纤维组成的脑白质，负责脑皮层各叶、各区和皮皮层下为神经纤维组成的脑白质，负责脑皮层各叶、各区和皮层与皮层下核团之间广泛而复杂的联系。层与皮层下核团之间广泛而复杂的联系。层与皮层下核团之间广泛而复杂的联系。层与皮层下核团之间广泛而复杂的联系。l l神经元之间的信息传递在突触部位通过神经递质完成，目前发现的神神经元之间的信息传递在突触部位通过神经递质完成，目前发现的神神经元之间的信息传递在突触部位通过
3、神经递质完成，目前发现的神神经元之间的信息传递在突触部位通过神经递质完成，目前发现的神经递质早已超过经递质早已超过经递质早已超过经递质早已超过100100种。种。种。种。第2页，共50页，编辑于2022年，星期一脑的血液供应特点脑的血液供应特点l l脑血流量大：供给脑的血流量占左心排除量的脑血流量大：供给脑的血流量占左心排除量的脑血流量大：供给脑的血流量占左心排除量的脑血流量大：供给脑的血流量占左心排除量的15-20%15-20%，正常，正常，正常，正常范围为范围为范围为范围为50-55ml/100g/min50-55ml/100g/min。l l脑的血液循环特点：颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅
4、腔共需要脑的血液循环特点：颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅腔共需要脑的血液循环特点：颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅腔共需要脑的血液循环特点：颈内动脉进入颅内到静脉窦出颅腔共需要4-84-8秒，平均秒，平均秒，平均秒，平均6 6秒，在一定范围内不受体循环调节因素制约，主要秒，在一定范围内不受体循环调节因素制约，主要秒，在一定范围内不受体循环调节因素制约，主要秒，在一定范围内不受体循环调节因素制约，主要供血大脑半球各脑叶和深部基底核团；椎供血大脑半球各脑叶和深部基底核团；椎供血大脑半球各脑叶和深部基底核团；椎供血大脑半球各脑叶和深部基底核团；椎-基底动脉供血小脑半基底动脉供血小脑半基底动脉供血小脑半基底
5、动脉供血小脑半球和脑干。球和脑干。球和脑干。球和脑干。l l脑表面的小动脉之间有许多吻合支，在脑实质内相邻血管之间脑表面的小动脉之间有许多吻合支，在脑实质内相邻血管之间脑表面的小动脉之间有许多吻合支，在脑实质内相邻血管之间脑表面的小动脉之间有许多吻合支，在脑实质内相邻血管之间也有一定吻合，但不足以代偿血管损伤或阻塞。也有一定吻合，但不足以代偿血管损伤或阻塞。也有一定吻合，但不足以代偿血管损伤或阻塞。也有一定吻合，但不足以代偿血管损伤或阻塞。第3页，共50页，编辑于2022年，星期一脑的脑能量代谢特点脑的脑能量代谢特点l l大脑能量需求很高，但大脑基本上没有能量储备，大脑能量需求很高，但大脑基本
6、上没有能量储备，大脑能量需求很高，但大脑基本上没有能量储备，大脑能量需求很高，但大脑基本上没有能量储备，其能量需求的其能量需求的其能量需求的其能量需求的98%98%由血液中的葡萄糖有氧代谢提由血液中的葡萄糖有氧代谢提由血液中的葡萄糖有氧代谢提由血液中的葡萄糖有氧代谢提供。供。供。供。l l局部脑血流与局部脑代谢、脑功能相匹配。局部脑血流与局部脑代谢、脑功能相匹配。局部脑血流与局部脑代谢、脑功能相匹配。局部脑血流与局部脑代谢、脑功能相匹配。l l新生儿所有能量的新生儿所有能量的新生儿所有能量的新生儿所有能量的60%60%供应大脑。供应大脑。供应大脑。供应大脑。第4页，共50页，编辑于2022年，
7、星期一脑血流灌注显像基本条件脑血流灌注显像基本条件l l脑血流灌注显像剂脑血流灌注显像剂l lSPECT第5页，共50页，编辑于2022年，星期一SPECTSPECT脑灌注显像特点脑灌注显像特点l l某些具有某些具有某些具有某些具有小小小小（低）分子、零电荷（电中性）、脂溶性高低）分子、零电荷（电中性）、脂溶性高低）分子、零电荷（电中性）、脂溶性高低）分子、零电荷（电中性）、脂溶性高的脑显的脑显的脑显的脑显像剂像剂像剂像剂可通过正常血脑屏障（可通过正常血脑屏障（可通过正常血脑屏障（可通过正常血脑屏障（BBBBBB），），），），被脑细胞所摄取，被脑细胞所摄取，被脑细胞所摄取，被脑细胞所摄取，经
8、代谢经代谢经代谢经代谢后形成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像后形成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像后形成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像后形成非脂溶性化合物，能较长时间滞留脑内以满足显像的要求的要求的要求的要求。l l显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显显像剂进入脑内的量依赖于脑灌注血流量，脑血流灌注显像所见的放射性分布高低反映局部脑血流灌注、脑神经细像所见的放射性分布高低反映局部脑血流灌注、脑神经细像所见的放射性分布高低反映局部脑血流灌注、脑神
9、经细像所见的放射性分布高低反映局部脑血流灌注、脑神经细胞功能活跃程度。胞功能活跃程度。胞功能活跃程度。胞功能活跃程度。l l显像剂在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，显像剂在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，显像剂在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，显像剂在脑内的存留量与局部脑血流量呈正比，静脉注射后，静脉注射后，静脉注射后，静脉注射后，通过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性通过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性通过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性通过断层显像设备可以分析和定量某区域脑组织的放射性分布，分布，分布，分布，即反映了局部脑血流灌注量即反映了局部
10、脑血流灌注量即反映了局部脑血流灌注量即反映了局部脑血流灌注量(regional cerebral blood(regional cerebral blood flowflow，rCBF)rCBF)和功能和功能和功能和功能。第6页，共50页，编辑于2022年，星期一SPECTSPECT脑灌注显像剂分类脑灌注显像剂分类l l化学微栓型化学微栓型化学微栓型化学微栓型脑血流灌注显像剂：脑血流灌注显像剂：脑血流灌注显像剂：脑血流灌注显像剂：依靠单向被动扩散依靠单向被动扩散依靠单向被动扩散依靠单向被动扩散过程通过过程通过过程通过过程通过BBBBBBBBBBBB进入脑组织，进入脑组织，进入脑组织，进入脑组织
11、，一旦被脑组织摄取，立即失去脂溶性并转变成一旦被脑组织摄取，立即失去脂溶性并转变成一旦被脑组织摄取，立即失去脂溶性并转变成一旦被脑组织摄取，立即失去脂溶性并转变成带有电荷的亲水性化合物，不能在反向通过带有电荷的亲水性化合物，不能在反向通过带有电荷的亲水性化合物，不能在反向通过带有电荷的亲水性化合物，不能在反向通过BBBBBBBBBBBB，较长时间滞，较长时间滞，较长时间滞，较长时间滞留在脑内留在脑内留在脑内留在脑内。如常用的。如常用的。如常用的。如常用的123123I-I-异丙基安菲他明（异丙基安菲他明（异丙基安菲他明（异丙基安菲他明（123123I-IMPI-IMP）、）、）、）、99m99
12、mTc-Tc-双半胱乙酯双半胱乙酯双半胱乙酯双半胱乙酯（99m99m99m99mTc-ECDTc-ECDTc-ECDTc-ECD）、）、）、）、99m99mTc-Tc-六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟（99m99m99m99mTc-HMPAOTc-HMPAOTc-HMPAOTc-HMPAO）。）。）。）。l l惰性气体型惰性气体型惰性气体型惰性气体型脑血流灌注显像剂，它是脑血流灌注显像剂，它是脑血流灌注显像剂，它是脑血流灌注显像剂，它是依靠浓度差被动扩散依靠浓度差被动扩散依靠浓度差被动扩散依靠浓度差被动扩散通过通过通过通过BBBBBBBBBBBB，被脑组织摄取后在脑内滞
13、留的时间短暂，被脑组织摄取后在脑内滞留的时间短暂，被脑组织摄取后在脑内滞留的时间短暂，被脑组织摄取后在脑内滞留的时间短暂，其入脑和其入脑和其入脑和其入脑和出脑是正逆双向过程出脑是正逆双向过程出脑是正逆双向过程出脑是正逆双向过程。133133XeXe等属于此类等属于此类等属于此类等属于此类。第7页，共50页，编辑于2022年，星期一常用常用SPECTSPECT脑灌注剂（脑灌注剂（1 1）l l锝锝锝锝 99m99m99m99mTcTcTcTc依莎美肟注射液或依莎美肟注射液或依莎美肟注射液或依莎美肟注射液或99m99mTc-Tc-六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟六甲基丙烯胺肟（99m99
14、m99m99mTc-Tc-Tc-Tc-Exametazime,Exametazime,Exametazime,Exametazime,简称简称简称简称99m99m99m99mTc-HMPAOTc-HMPAOTc-HMPAOTc-HMPAO），能通过血脑屏障，被脑组织），能通过血脑屏障，被脑组织），能通过血脑屏障，被脑组织），能通过血脑屏障，被脑组织（脑灰质为主）摄取，（脑灰质为主）摄取，（脑灰质为主）摄取，（脑灰质为主）摄取，注射后注射后注射后注射后30-4030-40分钟脑摄取达高峰，脑摄取分钟脑摄取达高峰，脑摄取分钟脑摄取达高峰，脑摄取分钟脑摄取达高峰，脑摄取率是率是率是率是3.5%7.0
15、%3.5%7.0%，分布与局部脑血流成正比。分布与局部脑血流成正比。分布与局部脑血流成正比。分布与局部脑血流成正比。l l大部分由胆道系统分泌经肠道排出大部分由胆道系统分泌经肠道排出大部分由胆道系统分泌经肠道排出大部分由胆道系统分泌经肠道排出，小部分由肾脏经尿道排出。小部分由肾脏经尿道排出。小部分由肾脏经尿道排出。小部分由肾脏经尿道排出。l l用量用量用量用量7407407407401110MBq1110MBq1110MBq1110MBq（2020202030mCi30mCi30mCi30mCi）1 1 1 12ml2ml2ml2ml，弹丸式静脉注射，弹丸式静脉注射，弹丸式静脉注射，弹丸式静脉
16、注射。l l脑摄取率高，脑内分布相对稳定，但是放化纯度不稳定制备后脑摄取率高，脑内分布相对稳定，但是放化纯度不稳定制备后脑摄取率高，脑内分布相对稳定，但是放化纯度不稳定制备后脑摄取率高，脑内分布相对稳定，但是放化纯度不稳定制备后易降解（易降解（易降解（易降解（30303030分钟内使用）。分钟内使用）。分钟内使用）。分钟内使用）。第8页，共50页，编辑于2022年，星期一常用常用SPECTSPECT脑灌注剂（脑灌注剂（2 2）l l锝锝锝锝 99m99m99m99mTcTcTcTc比西酯注射液或比西酯注射液或比西酯注射液或比西酯注射液或99m99mTc-Tc-双半胱乙酯双半胱乙酯双半胱乙酯双半
17、胱乙酯（99m99m99m99mTc-Tc-Tc-Tc-Bicisate,Bicisate,Bicisate,Bicisate,简称简称简称简称99m99m99m99mTc-ECDTc-ECDTc-ECDTc-ECD）其沉积和潴留在脑组织的量与血流）其沉积和潴留在脑组织的量与血流）其沉积和潴留在脑组织的量与血流）其沉积和潴留在脑组织的量与血流量成正比，量成正比，量成正比，量成正比，99m99m99m99mTc-ECDTc-ECDTc-ECDTc-ECD的脑摄取率的脑摄取率的脑摄取率的脑摄取率4.6%-7.6%4.6%-7.6%4.6%-7.6%4.6%-7.6%。ll99m99mTc-ECDT
18、c-ECD主要经肾脏清除，少量经肝胆排泄。主要经肾脏清除，少量经肝胆排泄。主要经肾脏清除，少量经肝胆排泄。主要经肾脏清除，少量经肝胆排泄。l l弹丸式弹丸式弹丸式弹丸式静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射7407401110MBq1110MBq（202030mCi30mCi）1 12ml2ml（体体体体积小于积小于积小于积小于4 ml4 ml4 ml4 ml）。）。）。）。儿童用量酌减。儿童用量酌减。儿童用量酌减。儿童用量酌减。l l脑摄取率高，制备后放化稳定性好，同一天内可多次使用，脑摄取率高，制备后放化稳定性好，同一天内可多次使用，脑摄取率高，制备后放化稳定性好，同一天内可多次使用，脑摄取率高
19、，制备后放化稳定性好，同一天内可多次使用，但脑内分布有轻微变化。但脑内分布有轻微变化。但脑内分布有轻微变化。但脑内分布有轻微变化。第9页，共50页，编辑于2022年，星期一常用常用SPECTSPECT脑灌注剂（脑灌注剂（3 3）ll123123I-I-异异异异丙丙丙丙基基基基安安安安菲菲菲菲他他他他明明明明（123123I-I-IMPIMP）用用用用量量量量111111222 222 MBqMBq（3 36 6 mCimCi），弹弹弹弹丸丸丸丸式静脉注射，脑摄取量为注入量的式静脉注射，脑摄取量为注入量的式静脉注射，脑摄取量为注入量的式静脉注射，脑摄取量为注入量的8%8%。l l使使使使用用用用
20、123123I-IMPI-IMP时时时时，要要要要用用用用复复复复方方方方碘碘碘碘溶溶溶溶液液液液封封封封闭闭闭闭甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺，一一一一般般般般在在在在检检检检查查查查前前前前2 23 3天天天天开开开开始始始始服服服服用用用用，检查后仍需服用检查后仍需服用检查后仍需服用检查后仍需服用2 23 3天，即连续服用天，即连续服用天，即连续服用天，即连续服用5 56 6天。天。天。天。ll123123I-I-IMPIMP在在在在脑脑脑脑内内内内的的的的放放放放射射射射性性性性浓浓浓浓聚聚聚聚是是是是一一一一个个个个逐逐逐逐渐渐渐渐积积积积累累累累的的的的过过过过程程程程，注注注注射射射射
21、后后后后2030min2030min达达达达到到到到平平平平衡衡衡衡，1 1小小小小时时时时内内内内脑脑脑脑内内内内放放放放射射射射性性性性分分分分布布布布相相相相对对对对稳稳稳稳定定定定，此此此此后后后后脑脑脑脑内内内内放放放放射射射射性性性性分分分分布布布布不不不不再再再再按按按按固固固固定定定定比比比比例例例例反反反反映映映映脑脑脑脑血血血血流流流流的的的的灌灌灌灌注注注注。缺缺缺缺血血血血性性性性脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病，静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射3 3小小小小时时时时后后后后行行行行延延延延迟迟迟迟显显显显像像像像，原原原原有有有有的的的的缺缺缺缺血血血血区区区区会会会
22、会逐逐逐逐步步步步消消消消失失失失，甚甚甚甚至至至至变变变变成成成成放放放放射射射射性性性性分分分分布布布布浓浓浓浓聚聚聚聚（类类类类似似似似高高高高灌灌灌灌注注注注区区区区）。延延延延迟迟迟迟显显显显像像像像的的的的这这这这种种种种“再再再再分分分分布布布布”现现现现象象象象反反反反映映映映局局局局部部部部脑脑脑脑组组组组织织织织的的的的生生生生存存存存能能能能力力力力，和和和和脑脑脑脑神神神神经经经经细胞的代谢有关。细胞的代谢有关。细胞的代谢有关。细胞的代谢有关。第10页，共50页，编辑于2022年，星期一常用常用SPECTSPECT脑灌注剂（脑灌注剂（4 4）ll133133XeXe是是
23、是是一一一一种种种种中中中中性性性性脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性隋隋隋隋性性性性气气气气体体体体，主主主主要要要要 能能能能量量量量81keV81keV，半半半半衰衰衰衰期期期期5.35.3天，临床常用吸入法（天，临床常用吸入法（天，临床常用吸入法（天，临床常用吸入法（133133Xe-OXe-O2 2混合气体）。混合气体）。混合气体）。混合气体）。l l吸吸吸吸入入入入的的的的133133Xe Xe 在在在在肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内交交交交换换换换进进进进入入入入动动动动脉脉脉脉血血血血中中中中，能能能能正正正正常常常常通通通通过过过过血血血血脑脑脑脑屏屏屏屏障障障障，很很很很快快快快弥弥弥弥散
24、散散散入入入入脑脑脑脑被被被被脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞摄摄摄摄取取取取，继继继继而而而而迅迅迅迅速速速速从从从从脑脑脑脑组组组组织织织织中中中中清清清清除除除除，经血流达到肺并被肺呼出。经血流达到肺并被肺呼出。经血流达到肺并被肺呼出。经血流达到肺并被肺呼出。ll133133XeXe在在在在脑脑脑脑组组组组织织织织的的的的清清清清除除除除率率率率与与与与rCBFrCBF成成成成正正正正相相相相关关关关，测测测测定定定定各各各各脑脑脑脑区区区区域域域域脑脑脑脑组织组织组织组织133133Xe Xe 的清除率，可以计算的清除率，可以计算的清除率，可以计算的清除率，可以计算rCBF rCBF。l l用
25、量用量用量用量185185370MBq370MBq（5 510mCi10mCi）1 12L2L。第11页，共50页，编辑于2022年，星期一SPECTSPECT脑灌注显像操作程序脑灌注显像操作程序l l使用使用使用使用99m99mTc-HMPAOTc-HMPAO或或或或99m99mTc-ECDTc-ECD时，脑显像检查前时，脑显像检查前时，脑显像检查前时，脑显像检查前30min30min1h1h令受检者空腹口令受检者空腹口令受检者空腹口令受检者空腹口服过氯酸钾服过氯酸钾服过氯酸钾服过氯酸钾300300300300 400mg400mg，以封闭甲状腺、，以封闭甲状腺、，以封闭甲状腺、，以封闭甲状
26、腺、唾液腺、唾液腺、唾液腺、唾液腺、脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜，减减减减少甲状腺、少甲状腺、少甲状腺、少甲状腺、唾液腺、唾液腺、唾液腺、唾液腺、脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和脉络丛、鼻粘膜和胃粘膜对胃粘膜对胃粘膜对胃粘膜对99m99mTcOTcO4 4-的吸收和分泌的吸收和分泌的吸收和分泌的吸收和分泌。l l视听封闭：视听封闭：视听封闭：视听封闭：令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口，令受检者闭目带黑色眼罩，用耳塞塞住外耳
27、道口，静脉注射显像剂前实静脉注射显像剂前实静脉注射显像剂前实静脉注射显像剂前实施，并保持到注射完毕后施，并保持到注射完毕后施，并保持到注射完毕后施，并保持到注射完毕后5 5分钟以上。分钟以上。分钟以上。分钟以上。l l调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。调节探头的旋转半径和检查床的高度，使其适于脑显像的要求。l l令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位令受检者平卧于检查床上，
28、头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位令受检者平卧于检查床上，头部枕于头托中，用胶带固定体位，保持体位不变直至检查完毕。不变直至检查完毕。不变直至检查完毕。不变直至检查完毕。l l若采用体外若采用体外若采用体外若采用体外OMOMOMOM线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。线显像时，调节头托使眼外眦和外耳道的连线与地面垂直。l l脑显像开始采集时间一般情况下在静注给药后脑显像开始采集时间一般情况下在静注给药后脑显像开始采集时间一般情况下在静注给药后脑显像开始采集时间一般情况下
29、在静注给药后15min15min左右进行。左右进行。左右进行。左右进行。第12页，共50页，编辑于2022年，星期一SPECTSPECT脑灌注显像仪器条件脑灌注显像仪器条件l lSPECTSPECT探头配置低能高分辨型、通用型或扇束型准直器。探头配置低能高分辨型、通用型或扇束型准直器。探头配置低能高分辨型、通用型或扇束型准直器。探头配置低能高分辨型、通用型或扇束型准直器。l l探头旋转半径探头旋转半径探头旋转半径探头旋转半径121214cm14cm，能峰（，能峰（，能峰（，能峰（99m99mTcTc为为为为140keV140keV，133133XeXe为为为为80keV80keV，能窗宽度，能
30、窗宽度，能窗宽度，能窗宽度20%20%。l l采集矩阵采集矩阵采集矩阵采集矩阵128128128128，旋转，旋转，旋转，旋转360360，采集角度一般为，采集角度一般为，采集角度一般为，采集角度一般为3 366（3.2 -3.2 -6.4)6.4)帧，共采集帧，共采集帧，共采集帧，共采集 64-12864-128帧影像。帧影像。帧影像。帧影像。l l脑断层显像原则上总采集时间以脑断层显像原则上总采集时间以脑断层显像原则上总采集时间以脑断层显像原则上总采集时间以3030分钟为限来分配每帧采集时间或分钟为限来分配每帧采集时间或分钟为限来分配每帧采集时间或分钟为限来分配每帧采集时间或计数。计数。计
31、数。计数。l l脑血流灌注断层显像（脑血流灌注断层显像（脑血流灌注断层显像（脑血流灌注断层显像（SPECTSPECT）一般采用的）一般采用的）一般采用的）一般采用的ZoomZoom系数为以能使系数为以能使系数为以能使系数为以能使靶器官的影像占据视野的靶器官的影像占据视野的靶器官的影像占据视野的靶器官的影像占据视野的80%80%为原则。为原则。为原则。为原则。第13页，共50页，编辑于2022年，星期一SPECTSPECT脑灌注显像影像重建条件脑灌注显像影像重建条件l l前滤波，先用前滤波，先用前滤波，先用前滤波，先用ButterworthButterworth低通滤波器滤波，低通滤波器滤波，低
32、通滤波器滤波，低通滤波器滤波，123123I I标记物推荐使用标记物推荐使用标记物推荐使用标记物推荐使用截止频率（截止频率（截止频率（截止频率（fcfc）=0.5=0.5，陡度因子（，陡度因子（，陡度因子（，陡度因子（n n）=12=12，99m99mTcTc标记物推荐使用标记物推荐使用标记物推荐使用标记物推荐使用fcfc0.350.354.04.0，n n12122020。l l反向投影重建，用反向投影重建，用反向投影重建，用反向投影重建，用RampRamp函数滤波反投影重建原始横断层影函数滤波反投影重建原始横断层影函数滤波反投影重建原始横断层影函数滤波反投影重建原始横断层影像，推荐层厚像，
33、推荐层厚像，推荐层厚像，推荐层厚2 26 mm6 mm。l l衰减校正，衰减校正，衰减校正，衰减校正，SorensonSorenson法和法和法和法和ChangChang法是常用的衰减校正法，使用法是常用的衰减校正法，使用法是常用的衰减校正法，使用法是常用的衰减校正法，使用123123I I标记物时，推荐标记物时，推荐标记物时，推荐标记物时，推荐=0.11cm=0.11cm-1-1，使用，使用，使用，使用99m99mTcTc标记物时，推荐标记物时，推荐标记物时，推荐标记物时，推荐=0.12 cm=0.12 cm-1-1。l l冠状和矢状断层影像制作，层厚冠状和矢状断层影像制作，层厚冠状和矢状断
34、层影像制作，层厚冠状和矢状断层影像制作，层厚2 26 mm6 mm。l l三维表面影像（三维表面影像（三维表面影像（三维表面影像（3DSD3DSD）重建，阈值）重建，阈值）重建，阈值）重建，阈值30%30%40%40%。第14页，共50页，编辑于2022年，星期一与脑血流灌注显像质量有关的与脑血流灌注显像质量有关的SPECT系统方面主要影响因素系统方面主要影响因素l l探头均匀性不佳：环形伪影探头均匀性不佳：环形伪影探头均匀性不佳：环形伪影探头均匀性不佳：环形伪影l l探头旋转中心偏移：图像失真、分辨率下降、影像模糊探头旋转中心偏移：图像失真、分辨率下降、影像模糊探头旋转中心偏移：图像失真、分
35、辨率下降、影像模糊探头旋转中心偏移：图像失真、分辨率下降、影像模糊l l探头旋转半径过大：空间分辨率下降、灵敏度降低探头旋转半径过大：空间分辨率下降、灵敏度降低探头旋转半径过大：空间分辨率下降、灵敏度降低探头旋转半径过大：空间分辨率下降、灵敏度降低l l衰减校正不当：吸收系数、像素大小、影像尺寸选择衰减校正不当：吸收系数、像素大小、影像尺寸选择衰减校正不当：吸收系数、像素大小、影像尺寸选择衰减校正不当：吸收系数、像素大小、影像尺寸选择l l采集矩阵和重建滤波器的参数选择采集矩阵和重建滤波器的参数选择采集矩阵和重建滤波器的参数选择采集矩阵和重建滤波器的参数选择第15页，共50页，编辑于2022年
36、，星期一脑灌注显像正常影像脑灌注显像正常影像l l肉眼断层影像判断，肉眼断层影像判断，肉眼断层影像判断，肉眼断层影像判断，强调脑断层影像的清晰度和对比度，强调脑断层影像的清晰度和对比度，强调脑断层影像的清晰度和对比度，强调脑断层影像的清晰度和对比度，丘脑、丘脑、丘脑、丘脑、基底节、脑干等灰质核团的放射性分布与脑皮质相近且基底节、脑干等灰质核团的放射性分布与脑皮质相近且基底节、脑干等灰质核团的放射性分布与脑皮质相近且基底节、脑干等灰质核团的放射性分布与脑皮质相近且高于白质高于白质高于白质高于白质。l l局部脑影像放射性分布稀疏区为脑缺血；放射性分布明显稀疏局部脑影像放射性分布稀疏区为脑缺血；放射
37、性分布明显稀疏局部脑影像放射性分布稀疏区为脑缺血；放射性分布明显稀疏局部脑影像放射性分布稀疏区为脑缺血；放射性分布明显稀疏-缺缺缺缺损区为脑梗塞；损区为脑梗塞；损区为脑梗塞；损区为脑梗塞；其范围多大于其范围多大于其范围多大于其范围多大于2cm2cm2cm2cm2cm2cm2cm2cm。l l采集时患者头部位置变动，可导致断层影像脑内各结构紊采集时患者头部位置变动，可导致断层影像脑内各结构紊采集时患者头部位置变动，可导致断层影像脑内各结构紊采集时患者头部位置变动，可导致断层影像脑内各结构紊乱乱乱乱。第16页，共50页，编辑于2022年，星期一脑灌注显像临床应用适应证脑灌注显像临床应用适应证l l
38、缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评缺血性脑血管病的诊断、血流灌注和功能受损范围的评价价价价，脑梗死的诊断，脑梗死的诊断，脑梗死的诊断，脑梗死的诊断，评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与评价颅脑损伤后或其手术后脑血流灌注与功能。功能。功能。功能。l l痴呆的诊断与鉴别诊断痴呆的诊断与鉴别诊断痴呆的诊断与鉴别诊断痴呆的诊断与鉴别诊断l l癫痫致痫灶的定位诊断癫痫致痫灶的定位诊断癫痫致痫灶的定位诊断癫痫致痫灶的定位诊断l
39、 l脑功能研究，诊断脑死亡脑功能研究，诊断脑死亡脑功能研究，诊断脑死亡脑功能研究，诊断脑死亡l l与与与与X X线线线线CTCT脑血流灌注成像比较，脑血流灌注脑血流灌注成像比较，脑血流灌注脑血流灌注成像比较，脑血流灌注脑血流灌注成像比较，脑血流灌注SPECTSPECT显像的优显像的优显像的优显像的优势主要是既能反映脑血流灌注，也能反映脑神经细胞功能活跃势主要是既能反映脑血流灌注，也能反映脑神经细胞功能活跃势主要是既能反映脑血流灌注，也能反映脑神经细胞功能活跃势主要是既能反映脑血流灌注，也能反映脑神经细胞功能活跃程度。程度。程度。程度。第17页，共50页，编辑于2022年，星期一 TIATIA患
40、者，表现为局部脑血流放射性分布稀疏区，缺血侧患者，表现为局部脑血流放射性分布稀疏区，缺血侧患者，表现为局部脑血流放射性分布稀疏区，缺血侧患者，表现为局部脑血流放射性分布稀疏区，缺血侧/健侧局部放射性比值健侧局部放射性比值健侧局部放射性比值健侧局部放射性比值0.820.820.820.820.710.710.710.71。右侧大脑半球皮层右侧大脑半球皮层右侧大脑半球皮层右侧大脑半球皮层TIATIA第18页，共50页，编辑于2022年，星期一放射性核素脑灌注显像介入试验放射性核素脑灌注显像介入试验l l脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注血血血血流流流流显显显显像像像像介介介介入入入入试试试试验验验验是是是是
41、指指指指利利利利用用用用介介介介入入入入因因因因素素素素，包包包包括括括括药药药药物物物物干干干干预预预预、器器器器材材材材干干干干预预预预、物物物物理理理理干干干干预预预预、生生生生理理理理负负负负荷荷荷荷（冷冷冷冷、热热热热、声声声声、光光光光）和和和和各各各各种种种种治治治治疗等，疗等，疗等，疗等，使脑的血流灌注和功能发生改变使脑的血流灌注和功能发生改变使脑的血流灌注和功能发生改变使脑的血流灌注和功能发生改变的诊断和研究方法。的诊断和研究方法。的诊断和研究方法。的诊断和研究方法。l l主要用于评价主要用于评价主要用于评价主要用于评价脑循环的储备能力脑循环的储备能力脑循环的储备能力脑循环的
42、储备能力l l显显显显像像像像剂剂剂剂、显显显显像像像像前前前前和和和和显显显显像像像像中中中中的的的的准准准准备备备备和和和和体体体体位位位位同同同同静静静静息息息息脑脑脑脑灌灌灌灌注注注注血血血血流流流流显显显显像像像像，国内以使用，国内以使用，国内以使用，国内以使用99m99mTc-ECDTc-ECD为多。为多。为多。为多。第19页，共50页，编辑于2022年，星期一脑血流灌注显像介入试验的分类脑血流灌注显像介入试验的分类l l药物介入试验：药物介入试验：药物介入试验：药物介入试验：包括乙酰唑胺介入试验、美解眠药物诱发试验、包括乙酰唑胺介入试验、美解眠药物诱发试验、包括乙酰唑胺介入试验、
43、美解眠药物诱发试验、包括乙酰唑胺介入试验、美解眠药物诱发试验、尼莫地平介入试验、乙酰肉毒碱介入试验、抗胆碱药物介入试尼莫地平介入试验、乙酰肉毒碱介入试验、抗胆碱药物介入试尼莫地平介入试验、乙酰肉毒碱介入试验、抗胆碱药物介入试尼莫地平介入试验、乙酰肉毒碱介入试验、抗胆碱药物介入试验、抗精神药物介入试验、潘生丁介入试验、腺苷介入试验、验、抗精神药物介入试验、潘生丁介入试验、腺苷介入试验、验、抗精神药物介入试验、潘生丁介入试验、腺苷介入试验、验、抗精神药物介入试验、潘生丁介入试验、腺苷介入试验、COCOCOCO2 2负荷试验等。负荷试验等。负荷试验等。负荷试验等。l l人为干预介入试验：人为干预介入
44、试验：人为干预介入试验：人为干预介入试验：包括过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、包括过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、包括过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、包括过度换气诱发试验、剥夺睡眠诱发试验、睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（睡眠诱发试验、直立负荷试验、颈动脉压迫试验（MatasMatasMatasMatas试验）、试验）、试验）、试验）、WadaWadaWadaWada试验等；试验等；试验等；试验等；l l生理刺激试验：生理刺激试验：生理刺激试验：生理刺激试验：包括肢体运动、视觉、听觉
45、刺激试验、躯体感包括肢体运动、视觉、听觉刺激试验、躯体感包括肢体运动、视觉、听觉刺激试验、躯体感包括肢体运动、视觉、听觉刺激试验、躯体感觉刺激试验等；觉刺激试验等；觉刺激试验等；觉刺激试验等；l l认知作业试验：认知作业试验：认知作业试验：认知作业试验：包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、包括记忆试验、听觉语言学习试验、计算试验、思索试验等；思索试验等；思索试验等；思索试验等；l l物理性干预试验：物理性干预试验：物理性干预试验：物理性干预试验：包括磁场干预试验、低能激光照射试验、针刺激发包括磁场干预试验
46、、低能激光照射试验、针刺激发包括磁场干预试验、低能激光照射试验、针刺激发包括磁场干预试验、低能激光照射试验、针刺激发试验等。试验等。试验等。试验等。第20页，共50页，编辑于2022年，星期一脑灌注显像介入试验方法脑灌注显像介入试验方法l l同同同同部部部部位位位位连连连连续续续续双双双双次次次次显显显显像像像像，指指指指在在在在同同同同体体体体位位位位下下下下介介介介入入入入试试试试验验验验前前前前和和和和在在在在介介介介入入入入试试试试验验验验中中中中或或或或后后后后，间间间间隔隔隔隔2525252530min30min30min30min进进进进行行行行两两两两次次次次SPECTSPEC
47、TSPECTSPECT显显显显像像像像。介介介介入入入入试试试试验验验验前前前前显显显显像像像像弹弹弹弹丸丸丸丸注注注注射射射射99m99mTc-ECD Tc-ECD Tc-ECD Tc-ECD 444MBq444MBq444MBq444MBq（12mCi12mCi12mCi12mCi），注注注注射射射射后后后后5min5min5min5min显显显显像像像像。在在在在介介介介入入入入试试试试验验验验中中中中或或或或完完完完成成成成后后后后时时时时，再再再再次次次次静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射666MBq666MBq666MBq666MBq（18mCi18mCi18mCi18mCi），），
48、），），5min5min5min5min后再次显像。后再次显像。后再次显像。后再次显像。l l同同同同部部部部位位位位双双双双次次次次显显显显像像像像，适适适适于于于于不不不不能能能能在在在在同同同同体体体体位位位位条条条条件件件件下下下下进进进进行行行行介介介介入入入入试试试试验验验验的的的的显显显显像像像像，如如如如癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作间间间间期期期期和和和和发发发发作作作作期期期期、药药药药品品品品治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后、手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后、认认认认知知知知作作作作业业业业等等等等。两两两两次次次次显显显显像像像像的的的的体体体体位位位
49、位尽尽尽尽可可可可能能能能一一一一致致致致，但但但但介介介介入入入入试试试试验验验验后的注射量应为介入试验前的后的注射量应为介入试验前的后的注射量应为介入试验前的后的注射量应为介入试验前的1.41.41.61.6倍。倍。倍。倍。第21页，共50页，编辑于2022年，星期一脑灌注显像介入试验临床意义脑灌注显像介入试验临床意义l l通通通通过过过过癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作间间间间期期期期和和和和发发发发作作作作期期期期显显显显像像像像，协协协协助助助助判判判判断断断断定定定定位位位位致致致致痫痫痫痫灶灶灶灶的的的的位置。位置。位置。位置。l l评价脑血管的储备能力，预测脑血管意外评价脑血管
50、的储备能力，预测脑血管意外评价脑血管的储备能力，预测脑血管意外评价脑血管的储备能力，预测脑血管意外。l l早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断短短短短暂暂暂暂脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血性性性性发发发发作作作作（TIATIATIATIA）,检检检检测测测测隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性脑脑脑脑缺缺缺缺血血血血性性性性病病病病灶灶灶灶和小梗死灶。和小梗死灶。和小梗死灶。和小梗死灶。l l判判判判 断断断断 脑脑脑脑 部部部部 疾疾疾疾 病病病病 的的的的 治治治治 疗疗疗疗 效效效效 果果果果 和和和和 预预预预 后后后后，包包包包 括括括括 脑脑脑脑 血血血血 管管管管 病病病病、AlzheimerAlzh