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1、关于糖尿病患者的围手术期处理现在学习的是第1页，共17页DM诊断标准v症状随机血糖11.1mmol/Lv空腹血糖7.0mmol/Lv2HPG 11.1mmol/L现在学习的是第2页，共17页控制血糖的意义v骨科手术多需放人工置入物vDM患者抗感染能力及组织愈合能力差v感染后果严重，多需二次手术取出置入物现在学习的是第3页，共17页问 题v血糖控制在什么水平，可以进行手术v如何更准确的检测血糖v怎样应用胰岛素调整血糖现在学习的是第4页，共17页根据血糖调整RI用量v空腹血糖15.0mmol/L)早、午、晚分别给予胰岛素6、4、8 U起v空腹血糖 15.0 mmol/L,胰岛素给予8、10、12
2、U,餐前30 min 皮下注射。v监测3 餐后2 h 血糖,随时以24 U 剂量上下调整3 餐前胰岛素用量现在学习的是第5页，共17页酮症酸中毒v如果血糖 17mmol/L,且有酮症酸中毒用Watts 法控制血糖,即将RI 50u 加入生理盐水500ml,滴速0.5-5u RI/h,控制血糖至理想程度后再按上述方法监控血搪,血糖控制平稳后手术现在学习的是第6页，共17页根据尿糖调整RI用量v 尿糖(-+)者不用RI v 尿糖(+)者用4u RI v 尿糖(+)者用8u RI v 尿糖(+)者用16u RI 现在学习的是第7页，共17页葡萄糖浓度监测v血浆葡萄糖浓度是最可靠的v尿糖的测定（四段法
3、），根据尿糖结果调整胰岛素，患者容易接受。但应注意有些患者已有肾损害，肾糖阈可能较高，所以尿糖可靠性稍差。现在学习的是第8页，共17页尿糖监测v全天分4 次皮下注射,每次剂量根据上次尿糖结果增减v尿糖(-),剂量减半或停用一次,同时注意有无低血糖 v尿糖(+),维持原剂量v尿糖(+),原剂量加4u RI v尿糖(+),加用8u RI现在学习的是第9页，共17页骨科手术分类v类：人工关节置换术,脊柱植骨、内固定融合术,人工植入物构造复杂的骨折内固定术v类：关节镜手术,无内植入物的脊柱手术;内固定物构造简单的骨折内固定术,外固定架手术,普通钢板螺钉固定手术v类：内固定物取出手术,软组织手术,截肢(
4、指、趾)手术,感染病灶清灶术现在学习的是第10页，共17页血糖水平v类手术,空腹血糖低于8.9 mmol/L;v类手术,空腹血糖低于10.0mmol/L;v类手术,空腹血糖低于12.2 mmol/L;现在学习的是第11页，共17页术前处理v停用口服降糖药物，改用正规胰岛素治疗v术晨禁食,停止皮下注射RI,给予输液补充能量,葡萄糖量约200250g,将RI 加入液体中,糖和RI 的比一般是41现在学习的是第12页，共17页术中处理v建立两条静脉通道，一条供必要时输胰岛素；一条输其他液体。v每一小时测试血糖浓度,控制血糖在6.110.0 mmol/L 之间。v术前30min 常规应用广谱抗生素现在
5、学习的是第13页，共17页术后处理v继续应用胰岛素，方法同前v需要输含糖液体时，必须加入胰岛素，比例为 34g糖:1U，血糖10.0 mmol/L v及时监测血糖，避免并发症v应用抗生素现在学习的是第14页，共17页麻醉的影响v局麻或硬膜外麻醉对糖尿病病人的应激反应较小v全麻引起的应激反应较大,刺激血糖的上升,同时不利于有无低血糖性休克的观察，老年人呼吸系统的贮备功能明显下降,术后易并发呼吸衰竭，因此应避免使用全麻。现在学习的是第15页，共17页手术的影响v避免急诊手术v患者耐受性，DM患者多已经又多器官损害，能耐受第一次手术则不一定耐受二次手术v术中避免大范围的软组织、骨膜剥离，减少血供的破坏v若术前准备充分，也可进行一部到位的大手术现在学习的是第16页，共17页感谢大家观看现在学习的是第17页，共17页