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1、母儿血型不合现在学习的是第1页，共59页n胎胎儿儿从从父父亲亲和和母母亲亲各各接接受受一一半半基基因因，因因此此可可能能与与其其母母亲亲有有不不同同的的血血型型而而发发生生母母儿儿血血型型不不合合。缺缺乏乏某某种种胎胎儿儿血血型型抗抗原原的的母母体体被被该该抗抗原原致致敏敏后后产产生生相相应应的的抗抗体体，母母亲亲的的有有些些血血型型特特异异性性抗抗体体有有透透过过胎胎盘盘的的能能力力，然然后后进进入入胎胎儿儿循循环环，与与胎胎儿儿红红细细胞胞发发生生免免疫疫反反应应，使使红红细细胞胞凝凝集集破破坏坏，引起胎儿、新生儿溶血性疾病引起胎儿、新生儿溶血性疾病(HDFN)。现在学习的是第2页，共59
2、页人类红细胞血型系统人类红细胞血型系统n26个血型系统，红细胞抗原个血型系统，红细胞抗原400多种。多种。n在在我我国国导导致致胎胎儿儿新新生生溶溶血血的的主主要要是是ABO血型系统，其次是血型系统，其次是Rh血型系统。血型系统。现在学习的是第3页，共59页ABO血型系统：n1900年年奥奥地地利利维维也也纳纳大大学学 Landsteiner开开始始只只发发现现了了人类红细胞血型、三型。人类红细胞血型、三型。n1902年年他他的的学学生生Decastello和和Sturli又又发发现现了了、之之外外的的第第4型型。后后来来国国际际联联盟盟卫卫生生保保健健委委员员会会将将这这4型型正正式式命命名
3、名为为、型型，因因此此获获得得了了1930年的诺贝尔奖。年的诺贝尔奖。nABO血血型型系系统统的的基基因因位位点点在在9q34上上，基基因因ABO及及H控制着控制着A、B抗原的形成。抗原的形成。现在学习的是第4页，共59页Rh血型系统：血型系统：n1940年年Landsteiner和和 Wiener将将 恒恒 河河 猴猴(macacus rhesus)红红细细胞胞免免疫疫家家兔兔或或豚豚鼠鼠而而获获得得的的抗抗体体能能与与85%的的纽纽约约市市白白人人红红细细胞胞发发生生凝凝集集反反应应，认认为为这这些些白白人人红红细细胞胞上上带带有有恒恒河河猴猴红红细细胞胞抗抗原原，命命名名为为Rh抗抗原原
4、，有有此此抗抗原的人为原的人为Rh阳性，无此抗原的人为阳性，无此抗原的人为Rh阴性。阴性。n后后来来证证明明恒恒河河猴猴红红细细胞胞上上的的抗抗原原与与人人类类红红细细胞胞上上的的抗抗原并非同一种抗原，但原并非同一种抗原，但Rh这个命名一直沿用至今。这个命名一直沿用至今。现在学习的是第5页，共59页Rh血型系统血型系统nRh血型受控于血型受控于RHD和和RHCE基因，位于基因，位于1p34.1-1p36nRh血型能识别的常见抗原有五种，血型能识别的常见抗原有五种，D、C、c、E、e。n5种种抗抗原原的的抗抗原原性性强强弱弱依依次次为为DECce。DD为为Rh阳阳性性的的纯纯合合子子、Dd为为R
5、h阳性的杂合子、阳性的杂合子、dd为为Rh阴性。阴性。nRh阴性发生率阴性发生率n巴巴斯斯克克人人30-35%，高高加加索索人人15-16%，美美国国黑黑人人8%，非非洲洲黑黑人人是是4%，北北美美印印第安人第安人1%；汉族；汉族0.34%，苗族略多，维吾尔族，苗族略多，维吾尔族4.9%。现在学习的是第6页，共59页其他血型系统：其他血型系统：nMNSs、P.Lutheran、Lewis、Diego、Kell、Duffg、Xg、Ii系系统统等等十十分分罕罕见见的血型系统。所致的的血型系统。所致的HDFN占占2%现在学习的是第7页，共59页HDFN的发病机制的发病机制现在学习的是第8页，共59页
6、胎儿红细胞进入母体胎儿红细胞进入母体 n妊妊娠娠期期有有少少许许绒绒毛毛的的破破坏坏：病病理理妊妊娠娠、手手术术操操作作、强烈宫缩强烈宫缩n经胎盘母儿间出血经胎盘母儿间出血n在在妊妊娠娠期期母母体体循循环环中中有有胎胎儿儿红红细细胞胞，随随孕孕龄龄增增加加，0.03-25mln1ml胎儿血可使母体致敏。胎儿血可使母体致敏。n致致敏敏危危险险 人人流流20-25%；羊羊水水穿穿刺刺2%；绒绒毛毛取取样样50%。现在学习的是第9页，共59页ABO不合所致不合所致HDFN n母母亲亲O型型新新生生儿儿为为A或或B型型，产产生生的的抗抗B或或A主主要要是是IgGn母母亲亲A或或B，产产生生的的抗抗B或
7、或A主主要要是是IgM，对对胎胎儿儿有保护作用有保护作用n50%在第一胎发病在第一胎发病n自然界中的抗原自然界中的抗原现在学习的是第10页，共59页仅部分血型不合发生HDFNnIgG抗抗A(B)进进入入胎胎儿儿体体内内，经经血血型型物物质质中中和和、组组织织细细胞胞的吸附，部分抗体被消除的吸附，部分抗体被消除n胎儿红细胞抗原性较弱，表面的反应点较成人少胎儿红细胞抗原性较弱，表面的反应点较成人少n红细胞抗原产生的速度不同红细胞抗原产生的速度不同n抗原或抗体跨膜运转不充分抗原或抗体跨膜运转不充分n母体对抗原免疫应答的易变性母体对抗原免疫应答的易变性n母儿母儿ABO不相容对同种免疫有保护作用不相容对
8、同种免疫有保护作用nABO血型不合发生率约血型不合发生率约30%，只，只20%发病，发病，5%有临有临床症状床症状现在学习的是第11页，共59页广州一项研究广州一项研究n妊娠两次以上者抗体效价高于一次者妊娠两次以上者抗体效价高于一次者n年年长长的的孕孕妇妇(30-38岁岁)比比年年轻轻的的(22-29岁岁)抗抗体效价高体效价高n抗原的剂量及抗原性抗原的剂量及抗原性n母体免疫机能、遗传因素等有关。母体免疫机能、遗传因素等有关。n不同孕期组间不同孕期组间IgG抗抗A(B)效价无差异。效价无差异。nABO血血型型不不合合时时，妊妊娠娠多多次次、年年龄龄较较大大的的O型孕妇最有必要检查型孕妇最有必要检
9、查IgG抗抗A(B)现在学习的是第12页，共59页Rh不合所致不合所致HDFNnRhRh阴阴性性的的母母亲亲第第一一次次接接触触RhRh阳阳性性抗抗原原，引引起起较较弱弱的的原原发发性性免免疫疫反反应应，数数周周内内主主要要产产生生IgMIgM，IgGIgG量量少少，胎儿不受累，但母体已致敏。胎儿不受累，但母体已致敏。n第第二二次次妊妊娠娠，再再次次接接触触RhRh阳阳性性抗抗原原，主主要要的的记记忆忆B B细细胞胞迅速反应而产生迅速反应而产生IgGIgG抗体。抗体。n继继发发性性反反应应与与原原发发性性反反应应相相比比仅仅需需要要相相当当少少的的抗抗原原刺激，即可产生很高的抗体滴定度。刺激，
10、即可产生很高的抗体滴定度。现在学习的是第13页，共59页Rh不合所致不合所致HDFNn母母体体的的IgGIgG通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿循循环环，IgGIgG致致敏敏红红细细胞胞通通过过抗抗体体分分子子的的FcFc部部分分结结合合到到胎胎儿儿网网状状内内皮皮系系统统中中单单核核吞吞噬噬细细胞胞的的FcFc受受体体 (FcR)(FcR)上上，触触发发吞吞噬噬和和溶解作用而导致红细胞破坏。溶解作用而导致红细胞破坏。n胎胎盘盘对对母母体体IgGIgG转转运运的的发发生生在在妊妊娠娠6-106-10周周。直直到到妊妊娠娠中期在胎儿循环中才有较多的数量中期在胎儿循环中才有较多的数量n除除输输血血和
11、和胎胎儿儿期期接接触触RhRh阳阳性性抗抗原原，因因此此绝绝大大多多数数不不在第一胎发病在第一胎发病现在学习的是第14页，共59页Rh不合所致不合所致HDFNn17%Rh阴性妇女被致敏阴性妇女被致敏 n部部分分Rh(D)阴阴性性妇妇女女对对Rh(D)抗抗原原不不产产生生免免疫应答疫应答n母母儿儿ABO血血型型不不合合提提供供了了保保护护作作用用，可可降降低母体致敏作用的低母体致敏作用的20%n当当母母体体被被致致敏敏后后，如如不不治治疗疗，50%Rh(D)阳阳性性的的围围产产儿儿轻轻中中度度贫贫血血，25-30%中中度度贫贫血血并在新生儿期需要治疗，并在新生儿期需要治疗，20-25%胎儿水肿胎
12、儿水肿现在学习的是第15页，共59页母为母为RhRh阴性、胎儿为阴性、胎儿为RhRh阳性阳性胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D抗原致敏抗原致敏,使母体产生使母体产生IgMIgM抗体抗体再次妊娠又有少量细胞进入母体再次妊娠又有少量细胞进入母体迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgG抗体并进入胎儿血循环抗体并进入胎儿血循环使胎儿红细胞被致敏使胎儿红细胞被致敏致敏的胎儿红细胞被破坏致敏的胎儿红细胞被破坏现在学习的是第16页，共59页Y Y、Z Z蛋白蛋白葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶衰老红细胞衰老红细胞未结合胆红素未结合胆红素细菌细菌尿胆
13、原尿胆原结合胆红素结合胆红素肠肠道道-葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶醛酸苷酶肝肝脏脏未结合胆红素未结合胆红素网状内网状内皮细胞皮细胞血循环血循环与白蛋白结合与白蛋白结合新生儿胆红新生儿胆红素代谢特点素代谢特点现在学习的是第17页，共59页临床表现临床表现现在学习的是第18页，共59页n对母体没有影响对母体没有影响n胎婴儿临床症状是溶血所致胎婴儿临床症状是溶血所致n母亲抗体量母亲抗体量n胎儿红细胞被致敏程度胎儿红细胞被致敏程度n胎儿代偿能力胎儿代偿能力现在学习的是第19页，共59页胎儿水肿n定义：定义：2个或以上的部位出现异常的液体。个或以上的部位出现异常的液体。n全全身身浮浮肿肿、苍苍白白、精精神神萎萎
14、靡靡、胸胸腔腔积积水水、腹腹水水、胸胸水水、心心音音低低、心心率率快快、呼呼吸吸困困难难、肝肝脾脾肿肿大大。多多早早产、死胎，生后不久死亡。产、死胎，生后不久死亡。n胎胎盘盘水水肿肿，胎胎盘盘重重量量与与新新生生儿儿体体重重之之比比可可达达1:3-4(正正常常1:7)。现在学习的是第20页，共59页胎儿水肿的机制n严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏n髓外造血引起肝功能障碍髓外造血引起肝功能障碍n门静脉或脐静脉高压门静脉或脐静脉高压n低蛋白血症低蛋白血症n缺氧性心功能失调缺氧性心功能失调现在学习的是第21页，共59页生理性黄疸n脐血胆红素脐血胆红素1751mol
15、/Ln逐步上升到可出现黄疸而无其它症状逐步上升到可出现黄疸而无其它症状n足月儿足月儿205mol/L,早产儿早产儿256mol/L。现在学习的是第22页，共59页病理性黄疸n胎胎儿儿溶溶血血产产生生胆胆红红素素都都由由母母体体肝肝脏脏处处理理，故生后新生儿无黄疸故生后新生儿无黄疸n生生后后胆胆红红素素全全由由新新生生儿儿代代谢谢，加加之之肝肝功功能能还还不不够够健健全全，生生后后4-5小小时时即即见见黄黄疸疸，并迅速加深，生后并迅速加深，生后3-4天达到高峰天达到高峰nRh与与ABO溶溶血血症症比比较较，黄黄疸疸出出现现早早，上上升快升快n黄黄疸疸始始于于面面部部(约约68-102mol/L)
16、，以以后四肢、躯干、手心及足底。后四肢、躯干、手心及足底。现在学习的是第23页，共59页贫血n脐脐血血Hb160g/L为为轻轻度度，140g/L为为中中度度，171 mol/L称为高胆红素血称为高胆红素血n胆胆红红素素脑脑病病 游游离离胆胆红红素素进进入入中中枢枢神神经经系系统统，引引起起神神经经细细胞胞肿肿胀胀，核核胞胞肿肿大大，变变形形坏坏死死，出出现现一一系系列神经系统的症状和体征列神经系统的症状和体征n为为嗜嗜睡睡，吸吸吮吮反反射射弱弱，痉痉挛挛，肌肌张张力力弛弛缓缓或或强强硬硬，发发热热，病病死死率率高高，存存活活婴婴儿儿经经恢恢复复期期后后可可能能出出现现运运动动障障碍及智力障碍等
17、碍及智力障碍等 现在学习的是第26页，共59页诊诊 断断现在学习的是第27页，共59页病史病史n凡凡既既往往有有不不良良孕孕产产史史，例例如如羊羊水水过过多多、曾曾产产出出水水肿肿儿儿、巨巨大大胎胎盘盘、死死胎胎、流流产产、早早产产、早早期期新新生生儿儿死死亡亡或或出出生生后后24-48小小时时内内出出现现早早发发性性黄黄疸者，应作进一步检查。疸者，应作进一步检查。现在学习的是第28页，共59页血型及抗体效价测定血型及抗体效价测定n孕妇初诊检查孕妇初诊检查ABO及及Rh血型血型n接接触触过过Rh阳阳性性抗抗原原的的Rh阴阴性性孕孕妇妇，16周周首首次次测测定定Rh抗抗体体，阴阴性性者者每每68
18、周周重重复复；阳阳性性者者20周周时时重重复复，以后每以后每24周复查，直至分娩周复查，直至分娩n取取孕孕妇妇血血液液5ml(3ml自自凝凝血血，2ml抗抗凝凝血血)。另另取取丈丈夫夫血血液液2ml，加加入入抗抗凝凝管管内内。凡凡当当地地无无条条件件作作特特异异抗抗体体检检查查者者，可可将将血血样样置置冷冷藏藏用用冰冰瓶瓶或或大大口口保保温温瓶瓶内内，加加入入冰冰块块，盖盖紧紧，并并用用棉棉垫垫包包裹裹，尽尽速速送送有有条条件件单单位检验。位检验。现在学习的是第29页，共59页新生儿血型新生儿血型n脐血的血型有时可能不确定n新生儿红细胞可能完全被抗D抗体所包裹，以至于无法检测到D抗原，而出现假
19、阴性现在学习的是第30页，共59页孕妇血清学检查孕妇血清学检查n盐盐水水凝凝集集试试验验 检检查查完完全全抗抗体体。血血清清完完全全抗抗体体与与红红细细胞抗原在生理盐水中出现凝集胞抗原在生理盐水中出现凝集n胶胶体体介介质质试试验验 检检查查不不完完全全抗抗体体。血血清清不不完完全全抗抗体体与与红红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。细胞抗原在胶体介质中出现凝集。n木木瓜瓜酶酶试试验验 不不完完全全抗抗体体分分子子量量较较小小，不不能能使使红红细细胞胞靠靠拢拢以以示示凝凝集集。木木瓜瓜酶酶可可消消化化红红细细胞胞表表面面并并降降低低电电荷荷,使使红红细细胞胞发发生生凝凝集集。用用木木瓜瓜酶酶处处理理红
20、红细细胞胞后后，再再与与血血清清不不完完全全抗抗体体结结合合，而而可可在在生生理理盐盐水水中中出出现凝集。现凝集。现在学习的是第31页，共59页n直接或间接抗人体球蛋白试验直接或间接抗人体球蛋白试验(Coombs试验试验)n表表面面结结合合不不完完全全抗抗体体的的红红细细胞胞称称为为致致敏敏红红细细胞胞。人人体体球球蛋蛋白白是是一种抗原，用来免疫动物产生抗人体球蛋白血清。一种抗原，用来免疫动物产生抗人体球蛋白血清。n直直接接试试验验 检检查查红红细细胞胞表表面面的的不不完完全全抗抗体体。用用于于新新生生儿儿。致致敏敏红红细细胞悬液中，加入抗人球蛋白血清后发生凝集，为阳性。胞悬液中，加入抗人球蛋
21、白血清后发生凝集，为阳性。n间间接接试试验验 是是检检查查血血清清中中存存在在游游离离的的不不完完全全抗抗体体，用用于于孕孕妇妇及及新新生生儿儿。先先用用Rh(D)阳阳性性A、B、O型型的的正正常常人人红红细细胞胞吸吸附附血血清清中中存存在在的的游游离离不不完完全全抗抗体体，致致敏敏红红细细胞胞经经生生理理盐盐水水洗洗涤涤后后加加入入抗抗人球蛋白血清，出现凝集即为抗人球蛋白试验间接阳性。人球蛋白血清，出现凝集即为抗人球蛋白试验间接阳性。现在学习的是第32页，共59页n抗抗D抗体抗体 1:64，不合胎儿的死胎率增高。，不合胎儿的死胎率增高。n1:16，溶溶血血病病一一般般较较轻轻。但但我我院院曾
22、曾遇遇一一例例效效价价1:8，新生儿溶血严重，新生儿溶血严重n若若抗抗A(B)IgG1:64，不不合合胎胎儿儿可可能能受受害害。当当抗抗A(B)IgG1:256，胎婴儿几乎全部发病。，胎婴儿几乎全部发病。n抗体效价与溶血严重性也并不完全相同抗体效价与溶血严重性也并不完全相同n个体的抗体对抗原的亲和力不同个体的抗体对抗原的亲和力不同n破坏红细胞的能力有差异破坏红细胞的能力有差异n胎儿耐受溶血病的能力胎儿耐受溶血病的能力n胎儿红细胞抗原强度不同胎儿红细胞抗原强度不同现在学习的是第33页，共59页B超超n严严重重溶溶血血 胎胎儿儿水水肿肿，并并腹腹水水，胸胸水水，胎胎儿儿头头颅颅可可见见双双重重光光
23、环环，心心脏脏扩扩大大，肝肝脾肿大，胎盘水肿等脾肿大，胎盘水肿等n轻度溶血轻度溶血 无以上典型表现。无以上典型表现。现在学习的是第34页，共59页羊水检查羊水检查n指征指征n既往严重既往严重HDFNn抗抗D抗体抗体1:16，可能会使胎儿发生水肿，可能会使胎儿发生水肿n有某些胎儿溶血病可疑的临床表现有某些胎儿溶血病可疑的临床表现现在学习的是第35页，共59页羊水检查羊水检查n正常羊水无色，溶血病时，变成黄色正常羊水无色，溶血病时，变成黄色n羊水胆红素羊水胆红素5mol/L，提示已发生溶血病，提示已发生溶血病n8mol/L，提示病情严重，提示病情严重n17mol/L，终止妊娠，终止妊娠现在学习的是
24、第36页，共59页脐血血红蛋白及胆红素脐血血红蛋白及胆红素n脐脐血血Hb140-160g/L轻轻度度，110-140g/L中中度度溶溶血血，6%，重重者者可达可达60%-80%n胆胆红红素素68mol/L提提示病情严重示病情严重现在学习的是第37页，共59页新生儿血清学检查新生儿血清学检查 n直直接接CoombsCoombs试试验验 如如果果患患儿儿红红细细胞胞被被IgGIgG抗抗A(B)A(B)所所致致敏敏，则则直直接接抗抗球球蛋蛋白白试试验验应应得得到到阳阳性性结结果果。但但由由于于ABO ABO HDNHDN患患儿儿红红细细胞胞上上抗抗体体往往往往结结合合的的很很少少，使使直直接接抗抗球
25、球蛋白试验常常得到阴性的结果。蛋白试验常常得到阴性的结果。现在学习的是第38页，共59页n释释放放试试验验 致致敏敏的的红红细细胞胞所所结结合合的的抗抗体体，可可通通过过加加热热释释放放于于释释放放液液中中。阳阳性性说说明明婴婴儿儿红红细细胞胞被被致致敏敏，可可以以确确定定诊诊断断。作作释释放放试试验验以以了了解是那种解是那种Rh血型抗体。血型抗体。指示指示细细胞胞意意义义ABO+-放散出放散出IgG抗抗A-+-放散出放散出IgG抗抗B-未放散抗体未放散抗体OO+放散出放散出ABO血型以外的抗体血型以外的抗体现在学习的是第39页，共59页n游游离离抗抗体体(间间接接抗抗球球蛋蛋白白试试验验)患
26、患儿儿血血清清游游离离抗抗体体A(B)IgG阳阳性性表表明明母母血血抗抗体体已已进进入入胎胎儿儿，但并不表示红细胞已经致敏。但并不表示红细胞已经致敏。指示指示细细胞胞意意义义ABO+-游离的游离的IgG抗抗A-+-游离的游离的IgG抗抗B-无抗体无抗体OO+游离的游离的ABO血型以外的抗体血型以外的抗体现在学习的是第40页，共59页n三项试验中一项阳性为新生儿受累三项试验中一项阳性为新生儿受累n释释放放试试验验敏敏感感性性最最强强，直直接接抗抗人人球球蛋蛋白白试试验最差。验最差。n1母母儿儿血血型型不不合合是是由由于于少少见见血血型型引引起起的的，如如母母子子ABO及及Rh血血型型相相同同，而
27、而新新生生儿儿有有早早发发黄黄疸疸，且且Combs试试验验阳阳性性者者，应应考考虑虑到少见血型引起的溶血病。到少见血型引起的溶血病。现在学习的是第41页，共59页治治 疗疗现在学习的是第42页，共59页孕期治疗孕期治疗n中药方剂：中药方剂：n茵陈汤茵陈汤 茵陈茵陈15g 黄芩黄芩9g 制大黄制大黄3克克 甘草甘草3克。克。n益益母母丸丸：益益母母草草500g 当当归归250g 川川芎芎250g 白白芍芍300g 广广木木香香12g共研细末，炼蜜成丸，每丸共研细末，炼蜜成丸，每丸9克，早晚各一丸克，早晚各一丸n综合治疗：综合治疗：n妊妊娠娠早早中中晚晚各各10日日疗疗法法，50%葡葡萄萄糖糖40
28、ml+维维生生素素C500mg静静推推，每日一次。每日一次。n维生素维生素E100mg，一日一次。，一日一次。n氧气吸入，氧气吸入，30分钟，一日二次。分钟，一日二次。现在学习的是第43页，共59页n苯苯巴巴比比妥妥 终终止止妊妊娠娠前前服服用用鲁鲁米米那那30mg，一一日日2次次。加加强强胎胎儿儿肝肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸n免疫球蛋白疗法：妊娠免疫球蛋白疗法：妊娠20周后，每次周后，每次10g，间隔，间隔13周。周。n反馈性抑制母体产生反馈性抑制母体产生IgGn抑制滋养细胞表面的抑制滋养细胞表面的Fc受体对通过胎盘的受
29、体对通过胎盘的IgG的介导的介导n免免疫疫球球蛋蛋白白可可与与胎胎儿儿单单核核细细胞胞、巨巨噬噬细细胞胞表表面面的的Fc受受体体结结合合而而起起到到封封闭闭作作用用，阻止胎儿红细胞破坏阻止胎儿红细胞破坏现在学习的是第44页，共59页n孕期血浆置换孕期血浆置换nRh溶溶血血病病儿儿分分娩娩史史，妊妊娠娠30周周后后，抗抗体体1:64n血血液液成成分分分分离离机机，采采出出800-1500ml血血浆浆，孕孕妇妇的的浓浓缩缩血血细细胞胞以以生生理理盐盐水水悬悬浮浮后后立立即即输输回回，用不含此抗体新鲜或冷冻血浆作置换剂用不含此抗体新鲜或冷冻血浆作置换剂n可多次置换可多次置换5-7天一次天一次n我院自
30、我院自1987年已作过年已作过15例血浆置换例血浆置换现在学习的是第45页，共59页n宫内输血：宫内输血：n途径途径 腹腔或脐静脉输血腹腔或脐静脉输血n时间时间 妊娠妊娠20周以后周以后n“O”型型Rh阴性洗涤红细胞阴性洗涤红细胞n28周输血约周输血约40mln70-85%水肿儿和水肿儿和85-95%的非水肿儿可存活的非水肿儿可存活现在学习的是第46页，共59页临产准备临产准备n通知血液中心，做好新生儿换血准备。通知血液中心，做好新生儿换血准备。n根根据据孕孕周周、并并发发症症、胎胎肺肺成成熟熟度度和和胎胎儿儿宫内情况决定分娩方式和时间宫内情况决定分娩方式和时间n准备试管准备试管n做好新生儿抢
31、救准备做好新生儿抢救准备n根据孕妇血型备血根据孕妇血型备血现在学习的是第47页，共59页产科处理产科处理n孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况nABO 病病情情轻轻，一一般般不不需需提提前前终终止止妊妊娠娠，待待妊妊娠娠足足月月或或近足月适时引产近足月适时引产nRh 胎胎儿儿情情况况好好，抗抗体体低低，无无严严重重水水肿肿，可可待待胎胎儿儿成成熟熟。胎胎儿儿宫宫内内情情况况不不良良，胎胎心心监监护护出出现现正正弦弦图图形形示示胎胎儿儿严严重重贫血，应迅速分娩。贫血，应迅速分娩。n终终止止妊妊娠娠的的目目的的在在于于让让胎胎儿儿脱脱离离子子宫宫内内不不良良环环境境，防防止
32、止更更严重的溶血性贫血及死胎。严重的溶血性贫血及死胎。n终止妊娠的方法终止妊娠的方法现在学习的是第48页，共59页n缩短第二产程缩短第二产程n胎儿娩出后立即钳夹住脐带胎儿娩出后立即钳夹住脐带n断断脐脐时时留留10cm脐脐带带，裹裹以以1:5000新新洁洁尔尔灭灭无无菌菌纱纱布布，以以备换血备换血n新生儿病情重者，脐静脉插管后转儿科新生儿病情重者，脐静脉插管后转儿科n留脐血送检留脐血送检n三项试验：三项试验：直接抗人球、释放试验、游离抗体试验直接抗人球、释放试验、游离抗体试验n血型血型n血常规血常规+网织红细胞网织红细胞n胆红素。胎盘送病理胆红素。胎盘送病理n输输血血，一一定定根根据据Rh抗抗体
33、体情情况况，选选择择血血源源，以以免免造造成成输输血血中中溶血。溶血。现在学习的是第49页，共59页新生儿出生后处理新生儿出生后处理n降降低低胆胆红红素素、纠纠正正贫贫血血，严严密密观观察察黄黄疸疸出现的时间、程度出现的时间、程度n脐脐血血Hb120g/L，胆胆红红素素68mol/L或或72小小时时内内胆胆红红素素205mol/L视视为为病病理理性性黄疸黄疸n胆红素胆红素342mol/L则是换血指征。则是换血指征。现在学习的是第50页，共59页 足月儿高胆治疗推荐方案足月儿高胆治疗推荐方案 血清总胆红素水平（血清总胆红素水平（mg/dlmg/dl）时龄时龄(h)(h)考虑光疗考虑光疗 光疗光疗
34、 光疗失败换血光疗失败换血*换血加光疗换血加光疗 72 1 5 17 22 25 *胆红素升高胆红素升高0.5mg/dl/h现在学习的是第51页，共59页早产儿黄疸推荐干预方案早产儿黄疸推荐干预方案 24h 48h 72h 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 光疗光疗 换血换血 2500g 8 14 13 18 15 20 现在学习的是第52页，共59页光照疗法n降低未结合胆红素降低未结合胆红素n蓝蓝光光使使皮皮肤肤的的间间接接胆胆红红素素发发生生光光分分解解，产产生生无无毒毒的的水水溶溶性性单单吡咯和双吡咯，从肾脏排出吡咯和双吡咯，从肾脏排出n通常应用特制的蓝光箱通常应用特制的蓝光箱n全
35、全身身裸裸露露用用黑黑色色眼眼罩罩，男男性性保保护护好好睾睾丸丸，以以免免性性腺腺受受照照，每小时变更体位，以增加光照面积每小时变更体位，以增加光照面积n连连 续续 照照 射射24-72小小 时时，直直 至至 血血 清清 胆胆 红红 素素 降降 低低 至至170-204mol/L以下，或黄疸明显减退以下，或黄疸明显减退n光光照照时时注注意意补补充充水水份份，注注意意一一过过性性发发热热、腹腹泻泻、皮皮疹疹、青铜症青铜症 等。等。现在学习的是第53页，共59页n白白蛋蛋白白可可结结合合间间接接胆胆红红素素，使使之之不不能能透透过过血血脑脑屏屏障障而而发发生生核核黄疸黄疸n酶诱导剂酶诱导剂 鲁米那
36、鲁米那5mg/kg，可拉明，可拉明100mg/kg，分三次，持续，分三次，持续5-7天。天。n增加葡萄糖醛酸转移酶的生成增加葡萄糖醛酸转移酶的生成n增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合增加间接胆红素与葡萄糖醛酸的结合n提高肝脏排泄胆红素提高肝脏排泄胆红素n使间接胆红素较易进入肝细胞内使间接胆红素较易进入肝细胞内n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 活跃肝酶系统，抑制溶血活跃肝酶系统，抑制溶血 n葡萄糖葡萄糖 促进葡萄糖醛酸合成。促进葡萄糖醛酸合成。n中药治疗中药治疗 促进肠道胆红素排泄。促进肠道胆红素排泄。药物现在学习的是第54页，共59页换血治疗换血治疗n目目的的 换换出出致致敏敏红红细细胞胞，移移出
37、出抗抗体体和和降降低低血血清清胆胆红红素素以以防止核黄疸防止核黄疸n换血指征换血指征n患儿患儿Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，伴水肿，肝脾肿大n胆红素超过胆红素超过324mol/Ln有胆红素脑病早期症状有胆红素脑病早期症状n光疗效果不佳光疗效果不佳 光疗光疗24小时后，胆红素持续小时后，胆红素持续256-325mol/L现在学习的是第55页，共59页换血方法n选选血血：Rh不不合合，采采用用Rh阴阴性性、O型型或或ABO血血型型同同患患儿儿；ABO不合，不合，O红细胞，红细胞，AB血浆血浆n换换血血量量 150-180ml/kg，相相当当于于患患儿儿血血容容量量二二倍倍，可可移移出出85%
38、致敏红细胞致敏红细胞n换血后继续光疗换血后继续光疗n并发症并发症 高血钾、低血钙、感染、脐静脉损伤高血钾、低血钙、感染、脐静脉损伤现在学习的是第56页，共59页预防nRh阴阴性性妇妇女女在在输输血血、流流产产、分分娩娩、羊羊膜腔穿刺后应注射抗膜腔穿刺后应注射抗D球蛋白球蛋白现在学习的是第57页，共59页血型不合化血型不合化验单验单ABO型Rh型其他产妇血型ORh+丈夫血型ABRh+新生儿血型ARh+产妇血清IgG抗A(B)效价抗A抗B盐水抗人球盐水抗人球2Me(巯基乙醇)1:1281:64标准细胞盐水菠萝酶间接抗人球O,Rh1O,Rh2阴性阴性丈夫血球产妇血清中不规则抗体测定新生儿血清中抗体检查1.直接AGT 阴性 ，2.释放试验 阴性 ，3.游离抗体 阳性 现在学习的是第58页，共59页现在学习的是第59页，共59页