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1、母儿血型不合新母儿血型不合新本讲稿第一页，共六十九页基本内容要点l l什么是母儿血型不合？什么是母儿血型不合？l l母儿血型不合发生的免疫学机制。母儿血型不合发生的免疫学机制。l lABOABO血型不合与血型不合与RhRh血型不合的各自特点及比血型不合的各自特点及比较。较。l l临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。临床可疑发生母儿血型不合的处理常规。l l母儿血型不合的诊断、预防及治疗。母儿血型不合的诊断、预防及治疗。本讲稿第二页，共六十九页2 2血型定义血型定义 血型是根据人的红细胞表面同族抗原的差别而进行的一种分类。由于人类红细胞所含凝集原的不同，而将血液分成若干型，故称血型。狭义地讲，血
2、型专指红细胞抗原在个体间的差异；但现已知道除红细胞外，在白细胞、血小板乃至某些血浆蛋白，个体之间也存在着抗原差异。本讲稿第三页，共六十九页3 3广义的血型应包括血液各成分的抗原在个体间出现的差异。通常人们对血型的了解往往仅局限于ABO血型以及输血问题等方面，实际上，血型在人类学、遗传学、法医学、临床医学等学科都有广泛的实用价值，因此具有着重要的理论和实践意义，同时，动物血型的发现也为血型研究提供了新的问题和研究方向。本讲稿第四页，共六十九页4 4血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。AB型可以接受任何血型的血液
3、输入，因此被称作万能受血者万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者万能输血者、异能异能血者血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。本讲稿第五页，共六十九页5 5血型类型血型类型 人类血型有很多种型，而每一种血型系统都是由遗传因子决定的，并具有免疫学特性。最多而常见的血型系统为ABO血型，分为A、B、AB、O四型；其次为Rh血型系统，主要分为Rh阳性和Rh阴性；再次为MN及MNSs血型系统。据目前国内外临床检测，发现人类血型有30余种之多 本讲稿第六页，共六十九页6 6关系关系 一般来说血型是终生不变的。人
4、类的血型通常分为一般来说血型是终生不变的。人类的血型通常分为 A A、B B、O O 和和 AB AB 四种。四种。血型血型遗传遗传借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有借助于细胞中的染色体。人类细胞中共有 23 23 对染色体，每对对染色体，每对染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父亲，另一条来自母染色体分别由两条单染色体组成，其中一条来自父亲，另一条来自母亲。亲。染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的染色体的主要成份是决定遗传性状和功能的脱氧核糖核酸脱氧核糖核酸，即人们常，即人们常说的说的DNADNA。DNA DNA 可分为很多小段，每一小段都具有专一的遗传可分为很多小段，每一小段都具
5、有专一的遗传性状及功能，这些小段称为性状及功能，这些小段称为基因基因。一对染色体中两条单染色体上。一对染色体中两条单染色体上相同位置的相同位置的 DNA DNA 小片段，称为小片段，称为等位基因等位基因 ABO ABO 血型系统的血型系统的基因位点基因位点在第在第 9 9 对染色体上。人的对染色体上。人的 ABO ABO 血型受血型受控于控于 A A、B B、O O 三个基因，但每个人体细胞内的第三个基因，但每个人体细胞内的第 9 9 对染色体对染色体上只有两个上只有两个 ABO ABO 系统基因，即为系统基因，即为 AO AO、AA AA、BO BO、BB BB、AB AB、OO OO 中的
6、一对等位基因，其中中的一对等位基因，其中 A A 和和 B B 基因为基因为显性基因显性基因，O O 基因基因为隐性基因。为隐性基因。本讲稿第七页，共六十九页7 7在ABO血型系统中，A 和B基因是显性基因，而O基因则是隐性基因。在一对染色体中，一个染色体带A基因，另一个带O基因，这个人的遗传式为AO，但表现式为A，即是A 型，而不是O型。一对染色体中都带有O基因才能表现为O型血。本讲稿第八页，共六十九页8 8血型的遗传规律血型的遗传规律-血型遗传规律表血型遗传规律表 父母血型父母血型父母血型父母血型子女会出现的血型子女会出现的血型子女会出现的血型子女会出现的血型 子女不会出现的血型子女不会出
7、现的血型子女不会出现的血型子女不会出现的血型 OO与与与与O O O O A,B,AB A,B,AB A A与与与与O O A,O A,O B,AB B,AB A A与与与与A A A,O A,O B,AB B,AB A A与与与与B B A,B,AB,O A,B,AB,O A A与与与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O B B与与与与O O B,O B,O A,AB A,AB B B与与与与B B B,O B,O A,AB A,AB B B与与与与AB AB A,B,AB A,B,AB O O ABAB与与与与O O A,B A,B O,AB O,AB ABAB与与与与AB A
8、B A,B,AB A,B,AB O O 本讲稿第九页，共六十九页9 9原理解析：构成血型 Ai AA A型 Bi BB B型 AB AB型 ii O型 本讲稿第十页，共六十九页1010血型的遗传规律 父母血型父母血型父母血型父母血型 可能的搭配可能的搭配可能的搭配可能的搭配 可能的结果可能的结果可能的结果可能的结果 备注（即只能）备注（即只能）备注（即只能）备注（即只能）OO与与与与O O ii+ii ii+ii ii ii O O A A与与与与O O Ai+ii AA+ii Ai+ii AA+ii Ai,ii Ai Ai,ii Ai A,OA,OA A A A与与与与A A Ai+Ai A
9、A+AiAi+Ai AA+AiAA+AA Ai+AAAA+AA Ai+AAAA,Ai,ii AA,AiAA,Ai,ii AA,AiAA AA,Ai AA AA,Ai A,O AA,O AA A A A A A与与与与B B AA+BB Ai+BiAA+BB Ai+BiAA+Bi Ai+BB AA+Bi Ai+BB AB AB,Ai,Bi,iiAB AB,Ai,Bi,iiAB,Ai AB,Bi AB,Ai AB,Bi AB AB,A,B,OAB AB,A,B,OAB,A AB,B AB,A AB,B A A与与与与AB AB Ai+AB AA+AB Ai+AB AA+AB AA,AB,Ai,Bi
10、 AA,AB AA,AB,Ai,Bi AA,AB A,AB,B A,AB A,AB,B A,AB B B与与与与O O BB+ii Bi+ii BB+ii Bi+ii Bi Bi,ii Bi Bi,ii B B,O B B,O B B与与与与B B Bi+Bi BB+BiBi+Bi BB+BiBB+BB Bi+BB BB+BB Bi+BB BB,Bi,ii BB.BiBB,Bi,ii BB.BiBB BB,Bi BB BB,Bi B,O BB,O BB B B B B B与与与与AB AB Bi+AB BB+AB Bi+AB BB+AB AB,Ai,Bi,BB AB,BB AB,Ai,Bi,B
11、B AB,BB A,B,AB AB,B A,B,AB AB,B ABAB与与与与O O AB+ii AB+ii Ai,Bi Ai,Bi A,B A,B ABAB与与与与AB AB AB+AB AB+AB AA,BB,AB AA,BB,AB A,B,AB A,B,AB 本讲稿第十一页，共六十九页1111定 义 本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。本病系孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫疾病。母体血型免疫（母体血型免疫（母体血型免疫（母体血型免疫（Mater
12、nal blood immunization)Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)Maternal blood immunization)由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原由于胎儿红细胞携带来自父体的抗原,表现为胎儿的血型不同于母体。表现为胎儿的血型不同于母体。表现为胎儿的血型不同于母体。表现为胎儿的血型不同于母体。当胎儿红细胞进入母体的血液循环后当胎儿红细胞进入母体的血液循环后当胎儿红细胞进入母体的血液循环后当胎儿红细胞进入母体的血液循环后,诱导母体的免疫
13、系统产生抗体诱导母体的免疫系统产生抗体诱导母体的免疫系统产生抗体诱导母体的免疫系统产生抗体,抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统抗体通过胎盘进入胎儿血液循环系统,结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞结合胎儿红细胞,使胎儿红细胞使胎儿红细胞使胎儿红细胞使胎儿红细胞被破坏被破坏被破坏被破坏,导致胎儿和新生儿溶血。导致胎儿和新生儿溶血。导致胎儿和新生儿溶血。导致胎儿和新生儿溶血。本讲稿第十二页，共六十九页1212危 害 对孕妇无影响对孕妇无影响对孕妇无影响对孕妇无影响.胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病胎儿或新生
14、儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病胎儿或新生儿发生溶血性贫血、心衰、水肿是其主要的症状，病儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡儿可因严重贫血、心力衰竭而死亡.大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即大量胆红素渗入脑细胞可引起核黄疸，核黄疸病死率高，即使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力使幸存，
15、也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力使幸存，也会影响病儿的神经细胞发育和其智力及运动能力.本讲稿第十三页，共六十九页1313 病因以及发病机制一、免疫学基础一、免疫学基础一、免疫学基础一、免疫学基础 初次反应初次反应初次反应初次反应:抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后抗原初次进入机体后,需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期需经一定的潜伏期,长短与抗原性长短与抗原性长短与抗原性长短与抗原性质有关质有关质有关质有关,初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多初次反应产生的抗体量不多,持续时间也短。一般是先出现持续时间也短。一般是
16、先出现持续时间也短。一般是先出现持续时间也短。一般是先出现IgM,IgM,IgM,IgM,但较快但较快但较快但较快,约数周至数月消失约数周至数月消失约数周至数月消失约数周至数月消失,继为继为继为继为IgGIgGIgGIgG、IgAIgAIgAIgA。再次反应再次反应再次反应再次反应:相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后相同抗原与抗体第二次接触后,先出现原有抗体量先出现原有抗体量先出现原有抗体量先出现原有抗体量的降低的降低的降低的降低,然后然后然后然后IgGIgGIgGIgG迅速大量产生迅速大量产生迅速大量产生迅速大量产生,可比初次反应时多几倍到几十可比
17、初次反应时多几倍到几十可比初次反应时多几倍到几十可比初次反应时多几倍到几十倍倍倍倍,维持时间长维持时间长维持时间长维持时间长,IgM,IgM,IgM,IgM则很少增加。则很少增加。则很少增加。则很少增加。回忆反应回忆反应回忆反应回忆反应:抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失抗体经过一段时间后逐渐消失,如再次接触抗原如再次接触抗原如再次接触抗原如再次接触抗原,可可可可使已消失的抗体快速增加。使已消失的抗体快速增加。使已消失的抗体快速增加。使已消失的抗体快速增加。本讲稿第十四页，共六十九页1414二、二、同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶
18、血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制同种免疫性围生儿溶血病的免疫学机制 母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的母胎间胎盘屏障作用是不完善的,从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体从妊娠早期即可发现母体胎儿及胎儿胎儿及胎儿胎儿及胎儿胎儿及胎儿母体的输血母体的输血母体的输血母体的输血,胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠胎儿的红细胞在妊娠3 3 3 3 个月内就可个月内就可个月内就可个月内就可从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。从母体
19、血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。从母体血液中检测到。其数量随孕龄有相当大的变化。妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水妊娠期：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、外倒转术、腹部外伤、羊水穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；穿刺、取胎儿血、取绒毛可能会加重这种损伤；分娩分娩分娩分娩 早期流产或人工流产早期流产或人工流产早期流产或人工流产早期流产或人工流产 病因以及发
20、病机制病因以及发病机制本讲稿第十五页，共六十九页1515 胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血胎儿血通过胎盘向母亲的出血 不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：不同妊娠期，不同情况及不同量胎儿血进入母体，包括：操作：取绒毛、流产刮宫（操作：取绒毛、流产刮宫（操作：取绒毛、流产刮宫（操作：取绒毛、流产刮宫（2-3%2-3%2-3%2-3%）、羊膜腔穿刺（）、羊膜腔穿刺（）、羊膜腔穿刺（）、羊膜腔穿刺（6%6%6%6%）、）、）、）、外倒转、剖宫
21、产、阴道分娩、手取胎盘等外倒转、剖宫产、阴道分娩、手取胎盘等外倒转、剖宫产、阴道分娩、手取胎盘等外倒转、剖宫产、阴道分娩、手取胎盘等 并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外孕、并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外孕、并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外孕、并发症：妊娠期高血压、产前出血（流产、宫外孕、葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）葡萄胎、胎盘早剥、胎盘前置）在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生在正常妊娠期、产时都可以发生，总共发生75%75%75%
22、75%，但，但，但，但一般进入量很少。一般进入量很少。一般进入量很少。一般进入量很少。病因以及发病机制本讲稿第十六页，共六十九页1616 胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生胎儿红细胞进入母体，母体开始产生IgM,IgM,IgM,IgM,分子量大，不能通分子量大，不能通分子量大，不能通分子量大，不能通过胎盘；继之产生过胎盘；继之产生过胎盘；继之产生过胎盘；继之产生IgGIgGIgGIgG，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿，分子量小，能通过胎盘，它与胎儿红细胞结合，引起胎儿溶
23、血，红细胞再次进入，二次免疫反红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞再次进入，二次免疫反红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞再次进入，二次免疫反红细胞结合，引起胎儿溶血，红细胞再次进入，二次免疫反应，产生大量应，产生大量应，产生大量应，产生大量IgGIgGIgGIgG，引起胎儿溶血。，引起胎儿溶血。，引起胎儿溶血。，引起胎儿溶血。母胎血型不合的免疫反应本讲稿第十七页，共六十九页1717Rh血型不合引起的同种免疫性溶血的机制 (以抗D为例)母为母为母为母为RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性;胎儿为胎儿为胎儿为胎儿为RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性;胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环;母体被
24、胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D D D抗原致敏抗原致敏抗原致敏抗原致敏,使母体产生使母体产生使母体产生使母体产生IgMIgMIgMIgM抗体；抗体；抗体；抗体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；再次妊娠又有少量细胞进入母体；迅速产生大量的迅速产生大量的迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgGIgGIgG抗体；抗体；抗体；抗体；母体产生抗母体产生抗母体产生抗母体产生抗DIgGDIgGDIgGDIgG抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；抗体进入胎儿循环；母体的抗母体的抗母体的抗母体的
25、抗D D D D抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；抗体使胎儿的红细胞被致敏；致敏的胎儿的红细胞被破坏。致敏的胎儿的红细胞被破坏。本讲稿第十八页，共六十九页1818主 要 类 型 血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗原有白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗原有白质的特异性物质，迄今为止发现的人类血型抗原有白质的特异性物质，迄今为
26、止发现的人类血型抗原有400400400400多种，多种，多种，多种，已发现以红细胞抗原识别的血型有已发现以红细胞抗原识别的血型有已发现以红细胞抗原识别的血型有已发现以红细胞抗原识别的血型有26262626个系统。个系统。个系统。个系统。在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病在我国导致胎儿、新生儿溶血性疾病 最常见的是最常见的是最常见的是最常见的是ABO ABO ABO ABO 血型系统血型系统血型系统血型系统,其次是其次是其次是其次是Rh Rh Rh Rh 血型系统。血型系统。血型系统。血型系统。ABOABOABOABO血型不合孕妇血
27、型不合孕妇血型不合孕妇血型不合孕妇O O O O型，胎儿为型，胎儿为型，胎儿为型，胎儿为A A A A、B B B B。RhRhRhRh血型孕妇血型孕妇血型孕妇血型孕妇RhRhRhRh（），胎儿（），胎儿（），胎儿（），胎儿RhRhRhRh（）（）（）（）本讲稿第十九页，共六十九页1919ABOABO母儿血型不合母儿血型不合本讲稿第二十页，共六十九页2020ABO血型系统19001900年奥地利学者年奥地利学者 Landsteiner Landsteiner 开始只发现了人开始只发现了人类红细胞血型类红细胞血型A.B.OA.B.O三型。三型。19021902年他的学生又发现年他的学生又发现了第
28、四型。于了第四型。于19301930年获得诺贝尔奖。年获得诺贝尔奖。本讲稿第二十一页，共六十九页2121ABO血型的遗传ABOABO血型含有血型含有A A、B B、O O三种血型基因，其中三种血型基因，其中A A、B B为为显性基因，显性基因，O O为隐性基因，可组成为隐性基因，可组成6 6种基因型，种基因型，决定决定4 4种血型。种血型。人类的生殖细胞经减数分裂后仅含有一种血型人类的生殖细胞经减数分裂后仅含有一种血型决定基因，卵子与精子血型决定基因结合形成决定基因，卵子与精子血型决定基因结合形成子代新的血型基因型，子代血型由父母亲血型子代新的血型基因型，子代血型由父母亲血型确定。确定。本讲稿
29、第二十二页，共六十九页2222理论上理论上,只要胎儿存在母体没有的抗原只要胎儿存在母体没有的抗原,就可能产就可能产生胎儿或新生儿溶血生胎儿或新生儿溶血,如母体如母体O O型胎儿型胎儿A A型或型或B B 型型,母体母体A A型或型或B B型型,而胎儿为而胎儿为B B型或型或A A型。型。但实际上但实际上,母体为母体为O O型者占型者占ABOABO新生儿溶血病的新生儿溶血病的95%95%以以上。上。ABOABO不合不合本讲稿第二十三页，共六十九页2323多见于多见于O O型母亲是因为：型母亲是因为：其抗其抗A A及抗及抗B B抗体效价较抗体效价较A A型母亲的抗型母亲的抗B B抗体及抗体及B B
30、型母型母亲的抗亲的抗A A抗体效价为高。抗体效价为高。O O型母亲的抗型母亲的抗A A和抗和抗B B抗体主要是抗体主要是IgGIgGIgGIgG，而，而A A型母亲型母亲的抗的抗B B 抗体及抗体及B B 型母亲的抗型母亲的抗A A抗体主要是抗体主要是IgMIgM。本讲稿第二十四页，共六十九页2424第一胎发病：占第一胎发病：占第一胎发病：占第一胎发病：占50%50%50%50%。这是因为这是因为A A、B B 抗原存在于自然界的食物、植物、细抗原存在于自然界的食物、植物、细菌菌中中,O,O型血母亲可以在孕前接触这些抗原而获得对型血母亲可以在孕前接触这些抗原而获得对A A或或B B抗原的免疫反
31、应抗原的免疫反应(致敏致敏),),妊娠后妊娠后IgGIgG抗体进入胎儿体内抗体进入胎儿体内而致病。而致病。ABOABO血型不合所致疾病特点血型不合所致疾病特点(一一)：本讲稿第二十五页，共六十九页2525ABO血型不合所致疾病特点（二）：发病率不高且症状较轻发病率不高且症状较轻发病率不高且症状较轻发病率不高且症状较轻:在所有妊娠中在所有妊娠中在所有妊娠中在所有妊娠中ABOABOABOABO血型不合的发生率血型不合的发生率血型不合的发生率血型不合的发生率高达高达高达高达20%-25%,20%-25%,20%-25%,20%-25%,但溶血的发病率只有但溶血的发病率只有但溶血的发病率只有但溶血的发
32、病率只有2%-2.5%2%-2.5%2%-2.5%2%-2.5%。即使发生症状也较。即使发生症状也较。即使发生症状也较。即使发生症状也较轻。轻。轻。轻。主要原因有主要原因有主要原因有主要原因有:1 1 1 1、IgGIgGIgGIgG抗抗抗抗A A A A或抗或抗或抗或抗B B B B 抗体通过胎盘进入胎儿体内后抗体通过胎盘进入胎儿体内后抗体通过胎盘进入胎儿体内后抗体通过胎盘进入胎儿体内后,经中和、经中和、经中和、经中和、细胞吸附后细胞吸附后细胞吸附后细胞吸附后,部分抗体已被处理失效部分抗体已被处理失效部分抗体已被处理失效部分抗体已被处理失效;2 2 2 2、胎儿红细胞、胎儿红细胞、胎儿红细胞
33、、胎儿红细胞A A A A或或或或B B B B抗原的结合位点较少抗原的结合位点较少抗原的结合位点较少抗原的结合位点较少,仅为成人的仅为成人的仅为成人的仅为成人的1/4 1/4 1/4 1/4,抗原性较弱抗原性较弱抗原性较弱抗原性较弱,反应能力差。反应能力差。反应能力差。反应能力差。3 3 3 3、溶血并不严重、溶血并不严重、溶血并不严重、溶血并不严重,稍微增多的胆红素很快被胎儿肝脏清除。稍微增多的胆红素很快被胎儿肝脏清除。稍微增多的胆红素很快被胎儿肝脏清除。稍微增多的胆红素很快被胎儿肝脏清除。4 4 4 4、可能与胎儿红细胞膜结构的特异性有关。、可能与胎儿红细胞膜结构的特异性有关。、可能与胎
34、儿红细胞膜结构的特异性有关。、可能与胎儿红细胞膜结构的特异性有关。本讲稿第二十六页，共六十九页2626RhRh母儿血型不合母儿血型不合本讲稿第二十七页，共六十九页2727 1940194019401940年年年年LandsteinerLandsteinerLandsteinerLandsteiner和和和和 Wiener Wiener Wiener Wiener将恒河猴（将恒河猴（将恒河猴（将恒河猴（macacus rhesus)macacus rhesus)macacus rhesus)macacus rhesus)红红红红细胞注射到家兔体内而获得的抗体能与细胞注射到家兔体内而获得的抗体能与
35、细胞注射到家兔体内而获得的抗体能与细胞注射到家兔体内而获得的抗体能与85%85%85%85%的纽约市白种人的的纽约市白种人的的纽约市白种人的的纽约市白种人的红细胞发生凝集反应。红细胞发生凝集反应。红细胞发生凝集反应。红细胞发生凝集反应。Fisher1958Fisher1958Fisher1958Fisher1958年指出：人第一对染色体短臂年指出：人第一对染色体短臂年指出：人第一对染色体短臂年指出：人第一对染色体短臂3 3 3 3对基因决定对基因决定对基因决定对基因决定RhRhRhRh血型血型血型血型的遗传。的遗传。的遗传。的遗传。RhRhRhRh血型系统能识别的抗原共血型系统能识别的抗原共血
36、型系统能识别的抗原共血型系统能识别的抗原共43434343种，常见的有种，常见的有种，常见的有种，常见的有5 5 5 5种抗原：种抗原：种抗原：种抗原：C c D E eC c D E eC c D E eC c D E e，其中以，其中以，其中以，其中以D D D D抗原的抗原性为最强，抗原的抗原性为最强，抗原的抗原性为最强，抗原的抗原性为最强，D+D+D+D+为为为为Rh(+)Rh(+)Rh(+)Rh(+)。D+D+D+D+又分为纯合子又分为纯合子又分为纯合子又分为纯合子DDDDDDDD，占，占，占，占45%45%45%45%及杂合子及杂合子及杂合子及杂合子DdDdDdDd，占，占，占，占
37、55%55%55%55%。RhRhRhRh阴性血型的分布：我国汉族阴性血型的分布：我国汉族阴性血型的分布：我国汉族阴性血型的分布：我国汉族RhRhRhRh阴性血型极少，约占阴性血型极少，约占阴性血型极少，约占阴性血型极少，约占0.34%0.34%0.34%0.34%，部，部，部，部分少数民族比例偏高。分少数民族比例偏高。分少数民族比例偏高。分少数民族比例偏高。RhRhRhRh抗原结构：抗原结构：抗原结构：抗原结构：RhRhRhRh分子量分子量分子量分子量30000300003000030000，位于红细胞膜骨架上，为含，位于红细胞膜骨架上，为含，位于红细胞膜骨架上，为含，位于红细胞膜骨架上，为
38、含蛋白的脂质。蛋白的脂质。蛋白的脂质。蛋白的脂质。Rh血型的遗传本讲稿第二十八页，共六十九页2828常发生在常发生在常发生在常发生在RhRhRhRh阴性的母亲怀有阴性的母亲怀有阴性的母亲怀有阴性的母亲怀有RhRhRhRh阳性胎儿时。阳性胎儿时。阳性胎儿时。阳性胎儿时。Rh Rh Rh Rh 血型不合溶血病血型不合溶血病血型不合溶血病血型不合溶血病很少在第一胎产生。但约有很少在第一胎产生。但约有很少在第一胎产生。但约有很少在第一胎产生。但约有1%1%1%1%的的的的RhRhRhRh溶血发生在第一胎溶血发生在第一胎溶血发生在第一胎溶血发生在第一胎,可能的原因有可能的原因有可能的原因有可能的原因有:
39、孕妇在妊娠前曾输注孕妇在妊娠前曾输注孕妇在妊娠前曾输注孕妇在妊娠前曾输注RhRhRhRh血型不合的血液或血制品血型不合的血液或血制品血型不合的血液或血制品血型不合的血液或血制品;或孕期有羊膜腔穿或孕期有羊膜腔穿或孕期有羊膜腔穿或孕期有羊膜腔穿刺或胎盘损伤史。刺或胎盘损伤史。刺或胎盘损伤史。刺或胎盘损伤史。当孕妇在胎儿期当孕妇在胎儿期当孕妇在胎儿期当孕妇在胎儿期,接触过接触过接触过接触过RhRhRhRh血型不合的母亲的血液血型不合的母亲的血液血型不合的母亲的血液血型不合的母亲的血液,在胎儿或新生儿在胎儿或新生儿在胎儿或新生儿在胎儿或新生儿时期就已经致敏。时期就已经致敏。时期就已经致敏。时期就已经
40、致敏。(外祖母现象）外祖母现象）外祖母现象）外祖母现象）RhRhRhRh血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长血型不合溶血病的临床表现往往起病早、病情重、病程长,发生胎儿发生胎儿发生胎儿发生胎儿贫血、水肿、心衰等贫血、水肿、心衰等贫血、水肿、心衰等贫血、水肿、心衰等,新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等,严重严重严重严重致死胎或新生儿死亡。致死胎或新生儿死亡。致死胎或新生儿死亡
41、。致死胎或新生儿死亡。Rh血型不合的特点本讲稿第二十九页，共六十九页2929抗体的测定 IgGIgGIgGIgG为不完全抗体，需要胶体或蛋白介质才能与红细胞抗原结合。为不完全抗体，需要胶体或蛋白介质才能与红细胞抗原结合。为不完全抗体，需要胶体或蛋白介质才能与红细胞抗原结合。为不完全抗体，需要胶体或蛋白介质才能与红细胞抗原结合。1945194519451945年，年，年，年，Coomb Coomb Coomb Coomb 应用抗人球蛋白，测母体血清中应用抗人球蛋白，测母体血清中应用抗人球蛋白，测母体血清中应用抗人球蛋白，测母体血清中D D D D抗体，称为间抗体，称为间抗体，称为间抗体，称为间接
42、接接接CoombsCoombsCoombsCoombs试验。试验。试验。试验。母亲间接母亲间接母亲间接母亲间接CoombsCoombsCoombsCoombs（+）,母亲已被致敏，应再测试血清母亲已被致敏，应再测试血清母亲已被致敏，应再测试血清母亲已被致敏，应再测试血清IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体滴度。滴度。滴度。滴度。母亲间接母亲间接母亲间接母亲间接CoombsCoombsCoombsCoombs（-）：母亲未致敏。）：母亲未致敏。）：母亲未致敏。）：母亲未致敏。本讲稿第三十页，共六十九页3030Coombs Text结果及意义 间接间接间接间接coombcoombcoombco
43、omb（+）母血清中有抗）母血清中有抗）母血清中有抗）母血清中有抗D D D D抗抗抗抗体体体体 间接间接间接间接coombcoombcoombcoomb（-）母血清中无抗）母血清中无抗）母血清中无抗）母血清中无抗D D D D抗抗抗抗体体体体 直接直接直接直接coombcoombcoombcoomb（+）RhRhRhRh（-）胎儿）胎儿）胎儿）胎儿RBCRBCRBCRBC被致被致被致被致敏敏敏敏本讲稿第三十一页，共六十九页3131RhRh母儿血型不合监测流程母儿血型不合监测流程本讲稿第三十二页，共六十九页3232 母母母母RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性 男方男方男方男方Rh-Rh-Rh-R
44、h-血型血型血型血型 Rh-Rh-Rh-Rh-阴性阴性阴性阴性 Rh-Rh-Rh-Rh-阳性阳性阳性阳性 间接间接间接间接Coombs Test Coombs Test Coombs Test Coombs Test 阴性（母亲未致敏）阴性（母亲未致敏）阴性（母亲未致敏）阴性（母亲未致敏）阳性（母亲已经致敏）阳性（母亲已经致敏）阳性（母亲已经致敏）阳性（母亲已经致敏）随诊间接随诊间接随诊间接随诊间接CoombsTest1CoombsTest1CoombsTest1CoombsTest1次次次次/4/4/4/4周周周周 抗抗抗抗D D D D滴度滴度滴度滴度 高：水肿；死胎；严重新融高：水肿；死
45、胎；严重新融高：水肿；死胎；严重新融高：水肿；死胎；严重新融 低：轻度新融低：轻度新融低：轻度新融低：轻度新融 间接间接间接间接Coombs Test Coombs Test Coombs Test Coombs Test（-）30 30 30 30周母亲肌注抗周母亲肌注抗周母亲肌注抗周母亲肌注抗D D D D免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白1 1 1 1支支支支 新生儿出生即刻查新生儿出生即刻查新生儿出生即刻查新生儿出生即刻查Rh;Rh;Rh;Rh;母亲即刻查间接母亲即刻查间接母亲即刻查间接母亲即刻查间接Coombs TestCoombs TestCoombs TestCoombs
46、Test Rh-Rh-Rh-Rh-阳性阳性阳性阳性 Rh-Rh-Rh-Rh-阴性阴性阴性阴性 阴性阴性阴性阴性 阳性（已经致敏）阳性（已经致敏）阳性（已经致敏）阳性（已经致敏）观察新生儿溶血观察新生儿溶血观察新生儿溶血观察新生儿溶血 母母母母72727272小时内注射抗小时内注射抗小时内注射抗小时内注射抗D D D D免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 产后随诊半年间接产后随诊半年间接产后随诊半年间接产后随诊半年间接Coombs Test Coombs Test Coombs Test Coombs Test 本讲稿第三十三页，共六十九页3333母胎血型不合监测母胎血型不合监测本讲稿第三
47、十四页，共六十九页3434一、病史：异常分娩史，输血史，死胎及死产史一、病史：异常分娩史，输血史，死胎及死产史一、病史：异常分娩史，输血史，死胎及死产史一、病史：异常分娩史，输血史，死胎及死产史二、血型测定：二、血型测定：二、血型测定：二、血型测定：ABOABOABOABO及及及及Rh Rh Rh Rh 父母及胎儿、新生儿父母及胎儿、新生儿父母及胎儿、新生儿父母及胎儿、新生儿三、抗体检测（三、抗体检测（三、抗体检测（三、抗体检测（孕妇血清学检查）孕妇血清学检查）孕妇血清学检查）孕妇血清学检查）：方法方法方法方法:孕妇血孕妇血孕妇血孕妇血6ml(5ml6ml(5ml6ml(5ml6ml(5ml自
48、凝血自凝血自凝血自凝血,1 ml,1 ml,1 ml,1 ml抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血)，另取丈夫血，另取丈夫血，另取丈夫血，另取丈夫血2ml2ml2ml2ml加入抗凝管内。加入抗凝管内。加入抗凝管内。加入抗凝管内。1 1 1 1、盐水凝集试验：检查血清中是否含有完全抗体。血清完全抗体与红细、盐水凝集试验：检查血清中是否含有完全抗体。血清完全抗体与红细、盐水凝集试验：检查血清中是否含有完全抗体。血清完全抗体与红细、盐水凝集试验：检查血清中是否含有完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。胞抗原在生理盐水中出现凝集。胞抗原在生理盐水中出现凝集。胞抗原在生理盐水中出现凝集。2 2 2
49、 2、胶体介质试验：检查血清中是否含有不完全抗体。血清不完全抗体与、胶体介质试验：检查血清中是否含有不完全抗体。血清不完全抗体与、胶体介质试验：检查血清中是否含有不完全抗体。血清不完全抗体与、胶体介质试验：检查血清中是否含有不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。3 3 3 3、木瓜酶试验：用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，、木瓜酶试验：用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，、木瓜酶试验：用木瓜酶处理红细胞后，再与血清不完全抗体结合，、木瓜酶试验：用木瓜酶处理
50、红细胞后，再与血清不完全抗体结合，可可可可在生理盐水中出现凝集。在生理盐水中出现凝集。在生理盐水中出现凝集。在生理盐水中出现凝集。妊娠期监测本讲稿第三十五页，共六十九页3535妊娠期监测4 4 4 4、直接或间接抗人体球蛋白试验（、直接或间接抗人体球蛋白试验（、直接或间接抗人体球蛋白试验（、直接或间接抗人体球蛋白试验（CoombCoombCoombCoomb试验）试验）试验）试验）凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种