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1、支气管粘膜结核影像诊断第1页，此课件共30页哦病例简述患者：女，62岁，平素体质一般，否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史及其接触史，1月余前进食冷饮后出现咳嗽，干咳为主，无痰，无发热，无胸痛、胸闷，自予药物治疗，疗效差。20天前出现活动后胸闷、气短，无胸痛、心悸，无双下肢水肿，15天前至县人民医院查血常规：白细胞5.93109/L，中性粒细胞比率62%。外院胸部CT示：右肺大片密度增高影。给予“头孢呋辛针、左氧氟沙星针、头孢哌酮舒巴坦针”抗感染，咳嗽减轻，仍活动后胸闷。为进一步诊治来我院，第2页，此课件共30页哦我院门诊平扫示第3页，此课件共30页哦第4页，此课
2、件共30页哦第5页，此课件共30页哦第6页，此课件共30页哦第7页，此课件共30页哦第8页，此课件共30页哦第9页，此课件共30页哦平扫初步诊断1.右肺上叶尖段纤维灶；2.右肺中叶肺门增大，支气管狭窄，建议增强进一步检查；3.右肺中叶炎性改变，建议与前片对比及治疗后复查；4.纵隔内多发小淋巴结。第10页，此课件共30页哦入院后相关检查 检验项目 提示 结果 单位 参考值 白细胞白细胞()4.08 109/L 3.59.5 中性粒细胞数中性粒细胞数()2.59 109/L 1.86.3 淋巴细胞数淋巴细胞数()1.03 109/L 1.13.2 单核细胞()0.35 109/L 0.10.6 嗜
3、酸性粒细胞()0.09 109/L 0.020.52 嗜碱性粒细胞()0.02 109/L 00.06 中性粒细胞比率()63.50%4075 淋巴细胞比率()25.20%20.050.0 单核细胞比率()8.60%310 嗜酸性粒细胞比率()2.20%0.48 嗜碱性粒细胞比率()0.50%01 红细胞()4.21 1012/L 3.805.10 血红蛋白()121 g/L 115150 红细胞压积()39.4%3545 平均红细胞体积()93.6 fL 82100 平均血红蛋白量()28.7 pg 2734 平均血红蛋白浓度()307.2 g/L 316354红细胞分布宽度变异系数()13
4、.2%1114.8 红细胞分布宽度-标准差()43.8 fL 3556 血小板()127 109/L 125350 平均血小板体积()11.2 fL 9.412.5 血小板压积()0.14%0.170.35 血小板分布宽度()12.5%917 大型血小板比率()34.1%1343 c-反应蛋白()1.21 mg/L 010第11页，此课件共30页哦入院后4次抗酸杆菌染色：涂片为查到抗酸杆菌红细胞沉降率：6 mm/h 020结核抗体 阴性 阴性一般细菌涂片 未查到真菌第12页，此课件共30页哦 检验项目 提示 结果 单位 参考值 甲胎蛋白()3.57 ng/ml 013.6 糖类抗原CA125(
5、)20.30 U/mL 0.135 糖类抗原CA153()5.70 U/mL 0.125 糖类抗原CA199()11.60 U/mL 0.139 糖类抗原CA72-4()2.82 u/ml 06.9神经元特异性烯醇化酶()15.49 ng/ml 020 细胞角蛋白19片段()1.49 ng/ml 03.3 癌胚抗原()1.93 ng/ml 08第13页，此课件共30页哦增强扫描动脉期第14页，此课件共30页哦动脉期第15页，此课件共30页哦平衡期第16页，此课件共30页哦平衡期第17页，此课件共30页哦第18页，此课件共30页哦第19页，此课件共30页哦第20页，此课件共30页哦第21页，此课
6、件共30页哦增强扫描后影像诊断增强所见：右肺门增大，右肺门区可见不增强所见：右肺门增大，右肺门区可见不规则软组织影，其包绕规则软组织影，其包绕右肺下叶、中叶支右肺下叶、中叶支气管，病变呈延迟强化气管，病变呈延迟强化；右肺中叶外侧段右肺中叶外侧段支气管起始部腔内可见结节影，并见强化，支气管起始部腔内可见结节影，并见强化，右肺中叶外侧段可见斑片实变，余肺野未右肺中叶外侧段可见斑片实变，余肺野未见异常密度影，余气管及三级以内支气管见异常密度影，余气管及三级以内支气管未见明显狭窄；未见明显狭窄；右肺门、纵隔及右侧肺静右肺门、纵隔及右侧肺静脉入左房处后方可见肿大淋巴结脉入左房处后方可见肿大淋巴结，第22
7、页，此课件共30页哦增强后结论1.右肺门区病变，其增强后不除外中心型肺癌可能，建议纤支镜+活检进一步检查；2.右肺中叶阻塞性改变；3.右肺门、纵隔及右侧肺静脉入左房处后方肿大淋巴结。第23页，此课件共30页哦讨论病变的可能；主要病变局限性右肺中叶，右肺中叶局部炎性改变并条状肺实变，病变无明显特征；中叶支气管内可疑小结节，增强CT值无法测量；小细胞肺癌早期的淋巴结转移？第24页，此课件共30页哦7.11号支气管镜活检病理示：支气管粘膜慢性炎，其内可见多量坏死，部分组织挤压变性，疑小细胞癌，已予免疫标记，待结果回示。支气管镜刷检未见真菌及结核。7.14号 支气管镜活检免疫组化结果示：右肺肉芽肿性炎
8、炎症伴坏死，考虑结核，建议查TB-DNA（患者至郑州市六院查PPD试验强阳性。TB-SPOT试验阳性。）第25页，此课件共30页哦7月14日复查支气管镜检查示右中叶支气管镜粘膜水肿、炎症较前有所减轻，并取活检。病理结果回示：肉芽肿性炎，建议除外结核。刷片及灌洗液抗酸均阴性。患者支气管镜活检病理一次提示肺癌，两次提示肉芽肿性炎，考虑结核可能。患者PPD试验强阳性、TB-SPOT试验阳性，均提示肺结核可能性大。但患者无发热、盗汗等结核中毒症状，血沉值正常，多次抗酸染色均阴性，不符合典型肺结核表现。影像学病变仅见中叶，支气管腔内见结节，远端阻塞性改变，肺门多发肿大淋巴结，怀疑肺癌。目前临床表现、影像
9、学及病理诊断存在不一致的情况。省内病理专家会诊病理切片。患者支气管镜粘膜活检病理切片送至郑大一附院行疑难病理会诊结果示：右肺中叶肉芽肿性炎伴坏死，考虑结核，抗酸阳性。第26页，此课件共30页哦支气管内膜结核结核累及支气管形成支气管内膜结核，根据文献报道约占肺结核的6.8%。来源于结核杆菌经支气管周围淋巴管播散、痰液结核菌直径侵犯、结核性淋巴管炎破溃的侵犯。结核病灶发生着支气管粘膜和粘膜下层。早期粘膜充血，继之粘膜下出现淋巴细胞浸润及结核结节。然后发生干酪、坏死、液化，粘膜溃疡及肉芽肿形成。病变可向腔内生长，产生支气管狭窄、梗阻。第27页，此课件共30页哦同时，支气管纤维增生，弹力破坏，加重支气
10、管狭窄或梗阻，引起肺气肿或者肺不张。较轻的支气管内膜结合由于结合仅仅局限于支气管内膜粘膜层，虽然临床症状明显，痰结合菌可为阴性，甚至支气管镜已经发现病变，并经过病理证实，但常规CT无异常发现，高分辨发现气体潴留，可见提示气管狭窄，但不够可靠，增强扫描可有强化。第28页，此课件共30页哦支气管粘膜结核多发于主支气管及叶支气管，同时可伴发肺内结合。肺门及纵膈的淋巴结肿大可见助于鉴别，但发生于老年患者容易误诊为中央型肺癌。仅有支气管表现、肺不张更需与中央型肺癌鉴别。活动性内膜结核引起的肺不张多发经过抗结核治疗1月可复张。支气管纤维化为著的狭窄多发伴发肺内的感染。第29页，此课件共30页哦第30页，此课件共30页哦