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1、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径（2009年版）一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.临床症状表现为：生后24周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。3.B超检查：幽门环肌厚度4mm，幽门管长度15mm。 4.X线检查：吞稀钡造影特征表现 （1）胃
2、扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。其中3、4可任选一项。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-小儿外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范小儿外科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.幽门环肌切开术。2.腹腔镜下幽门环肌切开术。（四）标准住院日为4-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规
3、、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）心电图、胸片(正位)。2.根据病情可选择：（1）超声心动图(心电图异常者)；（2）C反应蛋白等。3.注意补充水、电解质，维持内环境稳定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况和患儿情况而定。（九）术后住院恢复2-5天。1.必须检查的项目：电解质、血常规；2.
4、术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2 天。（十）出院标准。1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。2.伤口愈合良好。3.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0) 行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日
5、 出院日期： 年 月 日 标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第1-2天（手术日）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 上级医师查房与手术前评估 向患儿家长交代病情，患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” 手术 术者完成手术记录 上级医师查房 向患儿家长交待病情重点医嘱长期医嘱： 小儿外科护理常规 一级护理 禁食 胃肠减压临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) 抗菌药物 纠正水、电解质紊乱长期医嘱： 行幽门环肌切开术 小儿外科护理常规 一级护理 胃肠减压46小时 心电监护 头罩吸氧 4小时 术后6小时糖水30ml q
6、3h p.o. 术后12小时婴奶 30ml q3h p.o.临时医嘱： 复查血常规、血气分析、电解质主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 护理计划 观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3天住院第4-7天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，对手术进行评估 确定该患儿是否可以出院 通知家长明天出院 向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线日期如果该患儿可以出院： 完成“出院小结” 如果该患儿需继续住院： 上级医师查房，确定患儿情况重点医嘱长期医嘱： 二级护理 母乳或婴奶 60-90ml q3h出院医嘱： 二级护理 母乳或婴奶 60-90ml q3h主要护理工作 观察患儿情况 手术后生活护理 观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视如果该患儿可以出院： 帮助办理出院手续 将出院小结交给家长如果该患儿需继续住院： 观察患儿情况 手术后生活护理 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名