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1、咸阳市城城镇居民民基本医疗疗保险实实施细则则（修订订版）（20112年111月221日）总则第一条 根据据国务务院关于于印发“十二五五”期间深深化医药药卫生体体制改革革规划暨暨实施方方案的通通知（国国发220122111号），国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见（国办发2008119号）、国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发200720号），陕西省人民政府关于贯彻国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见的实施意见（陕政发200734号）等文件精神，结合我市实际，制定本细则。第二条城镇居居民基本本医疗保保险制度度坚持以以下原则则：（一）
2、自自愿参保保，政府府补助；（二）医医疗保障障待遇与与筹资水水平相适适应；（三）重重点保障障住院和和门诊大大病医疗疗需求，兼兼顾门诊诊；（四）与与城镇职职工基本本医疗保保险制度度相衔接接。参保与与缴费第三条城镇居居民基本本医疗保保险实行行市级统统筹。 第四条条咸阳市市城镇居居民基本本医疗保保险参保保范围：（一一）未纳纳入城镇镇职工基基本医疗疗保险覆覆盖范围围的188周岁以以上的城城镇非从从业居民民。（二）新新生儿、婴婴幼儿、学学龄前儿儿童、中中小学生生、中专专、技校校学生。（三）统统筹区内内各类全全日制普普通高等等学校（包包括民办办高校、独独立学院院、成人人院校）、科科研院所所（以下下统称高高校
3、）中中接受普普通高等等学历教教育的全全日制本本专科生生、全日日制研究究生（不不含在职职本专科科生和研研究生）。 （四）统统筹区内内的国有有关闭破破产企业业退休人人员和困困难企业业职工参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险确确有困难难的，由由市人民民政府报报经省人人民政府府批准后后，可参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险。 （五）原原城镇集集体企业业没有参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险的的退休人人员、下下岗失业业人员和和进城务务工且未未参加新新型农村村合作医医疗的农农民工，可可参加城城镇居民民基本医医疗保险险。（六）灵灵活就业业人员可可自愿选选择参加加城镇职职工基本本医疗保保险或城城镇居民民基本医医疗保险
4、险。（七）参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险的的各类人人员，原原则上不不得转入入或重新新参加城城镇居民民基本医医疗保险险；参加加城镇居居民基本本医疗保保险的人人员稳定定就业后后，应随随所在单单位参加加城镇职职工基本本医疗保保险，并并退出城城镇居民民基本医医疗保险险。（八）其其他按规规定应参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险的的人员。第五条 城镇居居民（大大、中专专、技校校学生除除外）按按自然年年度缴纳纳基本医医疗保险险费，每每年9月月1日至至次年2月月底为次年度度城镇居居民基本本医疗保保险缴费费期。大、中专专、技校校学生按按学年缴缴费，每每年9月月1日至至次年2月底为该学年年度基本本医疗保保险缴费费
5、期。未在缴费费期缴纳纳年度医医疗保险险费的，应应缴纳个个人缴费费部分及及财政补补助部分分。20133年2月月底前新新参保的的城镇居居民只需需缴纳20113年度度个人缴缴费部分分，以后后每年22月底前前新参保保的城镇镇居民，除除缴纳当当年度个个人缴费费部分外外，还需需补缴从从20113年开始始的每年度的的个人缴缴费部分分及财政政补助部部分。20133年2月月底以后后新参保保的城镇镇居民需需缴纳220133年度个个人缴费费部分及及财政补补助部分分，以后后每年22月底后后新参保保的城镇镇居民，均需缴纳当年度及从2013年开始的每年度的个人缴费部分及财政补助部分。新生儿、婴婴幼儿在在出生年年度至次次年
6、2月月底前参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险的的，只缴缴纳年度度个人缴缴费部分分。20133年以前前已参保保城镇居居民中途途断保的的可以补补缴自220088年开始至至20112年的的个人缴缴费部分分及财政政补助部部分，补补费期间间计算缴缴费年限限；也可可以选择择不补缴缴中断年年度的医医疗保险险费用，但但不计算算缴费年年限；20133年开始始参保中中途断保保的在参保年度度2月底底前办理理续保手续续的除缴缴纳当年度个个人缴费费部分外外需补缴缴中断年年度个人人缴费部部分及财财政补助助部分；在参保保年度22月底后后办理续续保手续续的需缴缴纳当年度及及中断年年度个人人缴费部部分及财财政补助助部分，补费期间
7、连续计算缴费年限。其中低保保、重度度残疾、低低收入家家庭188周岁以以下、660周岁岁以上的的参保城城镇居民民补缴个个人缴费费部分及及财政补补助部分分的500%。 第六条条参保保城镇居民民已缴纳纳次年医医疗保险险费，在在当年112月331日前前（含112月331日）死死亡的，由由其家属属持死亡亡户口注注销证明明，于660日内内到参保保所属医疗保保险经办办机构办办理个人人已缴纳纳的次年年医疗保保险费退退费手续续。 第七条条 参保保年度内内被本市市以外大大中专院院校录取取、参军军或就业业的学生生，当年年缴纳的的医疗保保险费不不予退还还。参保保年度内内稳定就就业并参参加了城城镇职工工基本医医疗保险险
8、的参保保居民当当年缴纳纳的城镇镇居民基基本医疗疗保险费费不予退退还。 第八条条 咸阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险首首次参保保时须提提供以下下资料： （一）居居民身份份证（118周岁岁以下无无身份证证的提供供身份证证号码）。 （二）低低保人员员提供上上月由民民政部门门发放的的领取城城市居民民最低生生活保障障金存折折、本人人身份证证。 （三）重重度残疾疾人提供供二级以以上中中华人民民共和国国残疾人人证、本本人身份份证（118周岁岁以下无无身份证证的提供供身份证证号码）。 （四）三三无人员员（即同同时具备备无收入入来源、无无劳动能能力、无无法定赡赡养人三三个条件件，下同同）提供供本人身身份证、社社
9、区、街街道（乡乡镇）、县县市区民民政部门门出具的的证明。 （五）低低收入家家庭188周岁以下（含含18周周岁）、60周岁岁以上（含含60周周岁）的的参保人人员提供供本人身身份证（118周岁岁以下无无身份证证的提供供身份证证号码）、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门审核的低收入证明。（六六）丧失失劳动能能力的残残疾人提提供中中华人民民共和国国残疾人人证、本本人身份份证、社社区、街街道（乡乡镇）、县县市区民民政部门门审核的的证明。 （七）统统筹区内内的大、中专专、技校校学生，由由学校统统一组织织，提供供集体户户口簿（卡卡）、学学籍证明明等相关关资料。 （八）参参保人员员近期二二寸免冠冠证件照照片1
10、张张（三岁岁以下婴婴幼儿提提供1张张二寸母母子或父父子照片片）。上上述（二二）、（三三）、（四四）、（五五）、（六六）类人人员参保保前公示示一周，无无异议后后提供公公示证明明。第第九条 新参保保居民参参保时，应应填写咸咸阳市城城镇居民民基本医医疗保险险参保登登记表，并并由工作作人员审审核参保保人员资资格，符符合条件件者准予予登记。第十条 参保保登记结结束后，城城镇居民民缴纳基基本医疗疗保险费费。第十一条条 医医疗保险险经办机机构收悉悉新参保保人员缴缴费信息息后，在在30日日内，为为其制卡卡，通知知参保居居民领取取医疗保保险卡（社社会保障障卡）。 大、中中专、技技校学生生由学校校统一按按上述程程
11、序办理理。第十二条条 城镇居居民续保保缴费时时需提供供医疗保保险卡（社社会保障障卡），以以下人员员续保缴缴费时应应提供： （一）低低保人员员须提供供续保缴缴费上月月领取低低保金发发放存折折。（二）低低收入家家庭188周岁以以下（含含18周周岁）、660周岁岁以上（含含60周周岁）的的老年人人提供本本人身份份证（无无身份证证的提供供身份证证号码）、社区、街道（乡镇）、县市区民政部门审核的低收入证明。（三）重重度残疾疾人提供供二级以以上中中华人民民共和国国残疾人人证、本本人身份份证（无无身份证证的提供供身份证证号码）。（四）三三无人员员提供本本人身份份证（无无身份证证的提供供身份证证号码）、社社区
12、、街街道（乡乡镇）、县县市区民民政部门门出具的的证明。（五）丧丧失劳动动能力的的残疾人人提供中中华人民民共和国国残疾人人证、本本人身份份证（无无身份证证的提供供身份证证号码）、社社区、街街道（乡乡镇）、县县市区民民政部门门审核的的证明。第十三条条20113年咸咸阳市城城镇居民民参加基基本医疗疗保险的的缴费标标准：（一一）城镇镇非从业业居民（118周岁岁以上）个个人缴费费分为两两档，由由参保居居民自愿愿选择。其其中：档：个人人缴纳665元/年；档：个个人缴纳纳1600元/年年。其其中，低低保对象象、重度度残疾人人、低收收入家庭庭60周周岁以上上老人自自愿选择择I档的的，个人人不缴费费；选择择档的
13、，个个人缴纳纳1000元/年年；丧失失劳动能能力的残残疾人和和“三无”人员个个人不缴缴费，按按档缴费费标准筹筹集，以以上相应应档次个个人缴费费不足部部分由政政府差额额或全额额给予补补助，从从城市医医疗救助助资金中中列支。 （二二）0-18周周岁（含含大、中中专、技技校学生生）参保保人员个个人缴纳纳20元元/年。其中，低低保对象象、低收收入家庭庭、重度度残疾的的大中小小学阶段段的学生生、少年年儿童个个人不缴缴费，由政府府全额给给予补助助，从城城市医疗疗救助资资金中列列支。第十四条条 188周岁以以上参保保城镇居居民按照照所选择择的缴费费档次缴缴费后缴缴费所属属年度内内不能变变更。第第十五条 咸阳
14、市市城镇居居民基本本医疗保保险基金金按照“收支两两条线”的规定定，实行行财政专专户管理理，单独独建帐核核算，封封闭运行行。住院基本本医疗保保险待遇遇第十六条条 参保保城镇居民民按照不不同缴费费档次享享受相应应的医疗疗保险待遇遇。按档标准准缴费的的，享受受档医疗疗保险待遇遇（0-188周岁参参保城镇镇居民享享受档医疗疗保险待待遇）；按档标准准缴费的的，享受受档医疗疗保险待遇遇。第十七条条基本医医疗保险险用药统统一执行行陕西西省基本本医疗保保险、工工伤保险险和生育育保险药药品目录录（220100年版）（以以下简称称药品品目录）。药药品目录录中的的甲类药药品费用用按基本本医疗保保险政策策规定支支付，
15、 乙类药药品费用用参保城城镇居民民个人先先自付比比例为55%（门诊诊特殊病病除外）。中药饮片片及药材材费用除除基本医医疗保险险基金不不予支付付外，剩剩余部分分按基本本医疗保保险政策策规定支支付。第十八条条 材料料费用由由参保城城镇居民民个人先先自付220%后后，剩余余部分按按基本医医疗保险险政策规规定支付付（病种支支付疾病病、门诊诊血液透透析及滤滤过除外外）。第十九九条参保城镇镇居民行行10000元以以上符合合政策规规定的大大型医疗疗检查项项目费用用，参保保城镇居民民按下表表比例先先行自付付后，剩剩余部分分按基本本医疗保保险政策策规定支支付（非非分段计计算）：检查费（元元）个人先自自付比例例（
16、%）1000030000（含含30000）2030000-80000（含含80000）3080000以上40第二十条条 参保保城镇居民民在市级级统筹地地区内住住院因病病情需要要行10000元元以上的的大型医医疗检查查项目须须由定点点医疗机机构副主主任医师以以上人员员提出建建议，出出具病情情摘要，经经定点医医疗机构构医保负负责人审审批后方方可进行行。确系系急诊可可先检查查，三日日内补办办手续（节节假日顺顺延）。第二十一一条 医医疗服务务设施（床床位费）可可纳入医医疗保险险支付范范围的最最高标准准确定为为：三级级20元元/床日；二二级122元/床床.日；一级（含含社区卫卫生服务务中心）88元/床床
17、.日；社区卫卫生服务务中心66元/床床.日。第二十二二条 以下下条款中中除病种种支付疾疾病、艾艾滋病机机会性感感染、终终末期肾肾病器官官移植、学生儿童先天性心脏病、单病种支付疾病（仅限市级统筹地区）、精神疾病、结核病外均为普通疾病。第二十三三条市级统统筹地区区、异地地人员普普通病住住院起付付标准金金按定点点医疗机机构级别别设定，具具体标准准如下：（一）00-188周岁（含含大、中中专、技技校学生生）参保保城镇居居民住院院起付标标准金为为：定点医疗疗机构级级别起付标准准金（元）三级400二级180一级90社区卫生生服务中中心50（二）118周岁岁以上参参保城镇镇居民的的住院起付付标准金金为：定点
18、医疗疗机构级级别起付标准准金（元）三级800二级300一级160社区卫生生服务中中心100第二十四四条 参保保城镇居居民在市市级统筹筹地区因因患普通通疾病在在定点医医疗机构构每一次次住院可可纳入基基本医疗疗保险支支付的医医疗费用用总额在在起付标标准金以上、基基本医疗疗保险基基金年最高支支付限额额以下的的部分，由由基本医医疗保险险基金和和参保城城镇居民民按下表表规定的的比例分分担：缴费档次次定点医疗疗机构级级别基本医疗疗保险基基金支付付比例（%）个人自付付比例（%）档三级6535二级8020一级、社社区卫生生服务中中心8515档三级7030二级8515一级、社社区卫生生服务中中心9010第二十十
19、五条 恶性性肿瘤、肝肝硬化晚晚期、白白血病、慢慢性肾功功能衰竭竭、脑出出血、骨骨髓异常常增生综综合症、急急性出血血坏死性性胰腺炎炎、应用用立体定定向放射射装置（刀、X刀）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、进行器官（终末期肾病器官移植除外）、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管（冠状动脉搭桥术除外）、骨、骨髓移植、置换、心脏激光打孔、细胞免疫疗法和中子治疗项目、介入治疗（心脏支架置入及冠状动脉造影术除外）、射频消融（心脏射频消融除外）、新生儿败血症、新生儿溶血病、新生儿肺炎、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿黄疸、支气管肺炎（14周岁以下）、先天性心脏病合并肺动脉高压（18周岁以上）在市级统筹地
20、区定点医疗机构住院治疗可纳入医疗保险支付范围的费用按下表规定实行三方分担（上述所属病种或治疗简称单病种支付疾病）：档：定点医疗疗机构级别基本医疗疗保险基基金支付付比例（%）个人自付付比例（%）定点医疗疗机构承承担比例例（%）三级60328二级72226一级、社社区卫生生服务中心心78193档档：定点医疗疗机构级级别基本医疗疗保险基基金支付付比例（%）个人自付付比例（%）定点医疗疗机构承承担比例例（%）三级65278二级77176一级、社社区卫生生服务中中心87103第二十六六条 终末期肾病器器官移植植、艾滋滋病机会会性感染染、学生生儿童先先天性心心脏病可可纳入医医疗保险险支付范范围费用用基本医
21、医疗保险险基金支支付比例例为：档700%，档800 %。（市市级统筹筹地区、转转院及异异地急诊诊住院均均执行此此标准）。第二十七七条参保城城镇居民民（按档标准准缴费的的）患下下列疾病病（简称称病种支支付疾病病）住院院治疗下下表规定定的标准准支付：医院等级级费用限额病种名称称三级医院院二级医院院一级医院院社区卫生生服务中中心医疗费用用限额（元元）基金支付限额（元元）个人自付（元元）医疗费用用限额（元元）基金支付付限额（元元）个人自付（元元）医疗费用用限额（元元）基金支付付限额（元元）个人自付（元元）鼻中隔偏偏曲手术术治疗550003575519255450002925515755白内障超超乳+晶
22、晶体植入入（单侧侧）400002600014000323002100011300白内障囊囊外+晶晶体植入入（单侧侧）340002210011900300001950010500甲状腺肿肿瘤手术术治疗(单侧良良性)380002470013300330002145511555甲状腺肿肿瘤手术术治疗(双侧良良性)450002925515755370002405512955慢性扁桃桃体炎手手术治疗疗(单侧侧)30000195001050024000156008402000013000700慢性扁桃桃体炎手手术治疗疗(双侧侧)330002145511555270001755594523000149558
23、05胆囊腹腔腔镜切除除术630004095522055570003705519955胆囊切除除术540003510018900480003120016800440002860015400急性阑尾尾炎手术术治疗4500029255157553900025355136552800018200980急性阑尾尾炎经腹腹腔镜阑阑尾切除除术500003250017500440002860015400冠心病冠冠状动脉脉造影术术650004225522755590003835520655冠心病支支架置入入（一个个支架）330000214550115550320000208000112000冠心病支支架置入入（
24、二个个支架）450000292550157550440000286000154000冠心病支支架置入入（三个个支架）570000370550199550560000364000196000冠状动脉脉搭桥术术（不停停跳）500000325000175000480000312000168000冠状动脉脉搭桥术术（停跳跳）590000383550206550570000370550199550永久单腔腔起搏器器置入2600001690009100024000015600084000永久双腔腔起搏器器置入410000266550143550390000253550136550心脏射频频消融术术1400
25、0091000490001300008450045500锁骨骨折折钢板内内固定术术（单侧侧）395002568813822359002334412566326002119911411锁骨骨折折钢板内内固定术术（双侧侧）587003816620544534003471118699489003179917111肱骨干骨骨折手术术（单侧侧）1079907014437766982006383334377900005850031500肱骨干骨骨折手术术（双侧侧）1579901026645526614377093411502991340008710046900股骨粗隆隆骨折钉钉板内固固定术（单单侧）979
26、006364434266890005785531155830005395529055股骨粗隆隆骨折钉钉板内固固定术（双双侧）1568801019925488814266092699499111350008775547255股骨干骨骨折手术术（单侧侧）11500074755402551050006825536755965006273333777股骨干骨骨折手术术（双侧侧）17000011055059500160000104000560001450009425550755胫骨干骨骨折手术术（单侧侧）815005298828522740004810025900689004479924111胫骨干骨骨
27、折手术术（双侧侧）126220820334417711488074622401881084407046637944髋关节脱脱位切开开复位术术（单侧侧）618004017721633562003653319677505003283317677髋关节脱脱位切开开复位术术（双侧侧）868005642230388789005129927611720004680025200骨盆骨折折手术120000780004200010900070855381551010006565535355胸腰椎骨骨折手术术14500094255507551320008580046200人工半髋髋关节置置换（单单侧）140000
28、91000490001270008255544455人工半髋髋关节置置换（双双侧）2200001430007700020000013000070000人工全髋髋关节置置换（单单侧）2100001365507350019100012411566855人工全髋髋关节置置换（双双侧）350000227550122550318000206770111330人工膝关关节置换换（单侧侧）2200001430007700020000013000070000人工膝关关节置换换（双侧侧）360000234000126000327000212555114445卵巢肿瘤瘤手术(单侧、良良性)580003770020
29、300500003250017500卵巢肿瘤瘤手术(双侧、良良性)650004225522755570003705519955子宫肌瘤瘤手术治治疗630004095522055500003250017500330002145511555异位妊娠娠腔镜治治疗650004225522755520003380018200异位妊娠娠手术治治疗550003575519255420002730014700前庭大腺腺囊肿手手术治疗疗2500016255875160001040056012000780420乳房肿瘤瘤手术治治疗(单单侧良性性)28000182009802300014955805乳房肿瘤瘤手术治
30、治疗(双双侧良性性)360002340012600310002015510855睾丸鞘膜膜积液手手术治疗疗（单侧侧）3400022100119002900018855101552500016255875睾丸鞘膜膜积液手手术治疗疗(双侧侧)390002535513655340002210011900300001950010500精索静脉脉曲张高高位结扎扎术280001820098023000149558051900012355665精索鞘膜膜积液鞘鞘膜切除除术29000188551015524000156008402000013000700前列腺增增生手术术（汽化化电切）680004420023
31、800600003900021000肛瘘手术术治疗4500029255157553800024700133002100013655735痔疮手术术治疗330002145511555280001820098014000910490自然临产产阴道分分娩单胎胎顺产接接生（含含并发症症，限产产科达标标定点医医疗机构构）140001400001400014000014000140000计划性剖剖宫产术术（含并并发症，限限产科达达标定点点医疗机机构）365003650003650036500036500365000冠冠心病支支架置入入三个以以上支架架的，基基本医疗疗保险基基金最高高按置入入三个支支架的标标
32、准执行行。双胎及多多胎分娩娩，每增增加一胎胎，医疗疗费用限限额及基基金支付付限额增增加400%。医疗费用用限额指指可纳入入医疗保保险基金金支付范范围的费费用。可可纳入医医疗保险险基金支支付范围围的费用用低于基基金支付付限额时时基本医疗疗保险基基金按可可纳入医医疗保险险基金支支付范围围费用支支付。参参保居民民因上述述治疗死死亡者，基基金支付付限额在在原基础础上增加加医疗费费用限额额的100%（市市级统筹筹地区、转转院、异异地急诊诊住院均均执行此此标准）。其中，上上述疾病病治疗所所涉及的的材料及及材料费费用按下下表规定定执行（未未在范围围的材料料费用及及超出材材料费用用限额部部分由参参保居民民个人
33、负负担）：病种结算算疾病名名称包含材料料材料费用用限额（元元）冠心病支支架置入入（一个个支架）穿刺鞘(2200元)、引引导导管管(左右右各一，8865元元*2)、导丝丝(9990元)、三联联三通(95元元)、环环柄注射射器(1160元元)、压压力传感感器套件件(10005元元)、球球囊(442100元)、超超滑导丝丝(2990元)、一个个支架(115500元元)202000冠心病支支架置入入（二个个支架）穿刺鞘(2200元)、引引导导管管(左右右各一，8865元元*2)、导丝丝(9990元)、三联联三通(95元元)、环环柄注射射器(1160元元)、压压力传感感器套件件(10005元元)、球球囊
34、(442100元)、超超滑导丝丝(2990元)、两个个支架(115500元元*2)317000冠心病支支架置入入（三个个支架）穿刺鞘(2200元)、引引导导管管(左右右各一，8865元元*2)、导丝丝(9990元)、三联联三通(95元元)、环环柄注射射器(1160元元)、压压力传感感器套件件(10005元元)、球球囊(442100元)、超超滑导丝丝(2990元)、三个个支架(115500元元*3)432000冠心病冠冠状动脉脉造影术术穿刺鞘(2200元)、引引导导管管(左右右各一，8865元元*2)、导丝丝(9990元)、三联联三通(95元元)、环环柄注射射器(1160元元)、压压力传感感器套
35、件件(10005元元)42000永久单腔腔起搏器器置入永久单腔腔起搏器器150000永久双腔腔起搏器器置入永久双腔腔起搏器器320000人工半髋髋关节置置换（单单侧）股骨头假假体全套套（1套套）70000人工半髋髋关节置置换（双双侧）股骨头假假体全套套（2套套）140000人工全髋髋关节置置换（单单侧）髋关节假假体全套套（1套套）120000人工全髋髋关节置置换（双双侧）髋关节假假体全套套（2套套）240000人工膝关关节置换换（单侧侧）膝关节假假体全套套（1套套）130000人工膝关关节置换换（双侧侧）膝关节假假体全套套（2套套）260000白内障（单单侧超乳乳、囊外外晶体植植入）人工晶体体
36、800股骨粗隆隆骨折钉钉板内固固定术（单单侧）内固定材材料50000股骨粗隆隆骨折钉钉板内固固定术（双双侧）内固定材材料100000肱骨干骨骨折手术术（单侧侧）内固定材材料40000肱骨干骨骨折手术术（双侧侧）内固定材材料80000髋关节脱脱位切开开复位术术（单侧侧）内固定材材料15000髋关节脱脱位切开开复位术术（双侧侧）内固定材材料30000锁骨骨折折钢板内内固定术术（单侧侧）内固定材材料10000锁骨骨折折钢板内内固定术术（双侧侧）内固定材材料20000胫骨干骨骨折手术术（单侧侧）内固定材材料37500胫骨干骨骨折手术术（双侧侧）内固定材材料75000股骨干骨骨折手术术（单侧侧）内固定材
37、材料45000股骨干骨骨折手术术（双侧侧）内固定材材料90000胸、腰椎椎骨折手手术内固定材材料78000骨盆骨折折手术内固定材材料50000档缴费费居民医医疗费用用限额执执行I档档标准，基基金支付付限额在在I档基基础上提提高5%（自然然临产阴阴道分娩娩单胎顺顺产接生生、计划划性剖宫宫产术除除外）。参保城镇镇居民患患病种支支付疾病病伴合并并症、并并发症时时，治疗疗中涉及及的材料料费按病病种支付付疾病的的标准执执行。可纳入医医疗保险险支付范范围费用用在医疗疗费用限限额2倍倍以内（含含2倍）时，超过医疗费用限额部分市级统筹地区由定点医疗机构承担，转院及异地人员由参保城镇居民个人承担。可纳入医医疗保
38、险险支付范范围费用用超过医医疗费用用限额22倍时，基基本医疗疗保险基基金除支支付病种种支付疾疾病的基基本医疗疗保险基基金支付付限额部部分外，超超过医疗疗费用限限额部分分基本医医疗保险险基金支支付比例例如下：人员类别别档档超过医疗疗费用限限额部分分基金支支付比例例（%）个人自付付比例（%）医疗机构构承担比比例（%）超过医疗疗费用限限额部分分基金支支付比例例（%）个人自付付比例（%）医疗机构构承担比比例（%）市级统筹筹地区参参保居民民5042855378转院、异异地人员员4555050500第二十八八条城镇居居民因患患结核病病、精神神疾病住住院治疗疗符合城城镇居民民基本医医疗保险险政策规规定的费费
39、用基本本医疗保保险基金金支付比比例为：档700%，档75%。（市市级统筹筹地区、转转院及异异地急诊诊住院均均执行此此标准）。第二十十九条参保城城镇居民民因市级级统筹地地区定点点医疗机机构条件件所限，需需转往市市级统筹筹地区外外指定医医疗机构构诊治的的，由二二级以上上（含二二级）定定点医疗疗机构或或专科定定点医疗疗机构内内部组织织会诊后后开出转转院申请请，定点点医疗机机构医保保科审核核登记，再再经所属属参保医医疗保险险经办机机构审核核同意，急急诊患者者可先转转院，三三日内补补办手续续（节假假日顺延延）。参保城镇镇居民转转市外指指定医疗疗机构治治疗的其费用用个人先先全额垫垫付，治治疗结束束后，持持
40、正式有有效票据据、住院院病历复复印件（加加盖骑缝缝公章）、住住院费用用汇总单单（加盖盖医院公公章）、诊诊断证明明、医疗疗保险卡卡（社会会保障卡卡）到参参保所属属医疗保保险经办办机构审审核报销销。可纳纳入医疗疗保险支支付范围围的费用用扣除住住院起付付标准金金（188周岁以以上为9700元/次，00-188周岁为4000元/次）后后，基本本医疗保保险基金金支付比比例为：档600%，档655%。第三十条条参保城城镇居民民外出期期间因急急诊在当当地医疗疗保险定定点医疗疗机构住住院所发发生的医医疗费用用（含大大学生在在假期、实实习、休休学期间间在当地地医疗保保险定点点医疗机机构住院院发生的的符合政政策规
41、定定的费用用），凭凭社区出出具的证证明（或或学校出出具的证证明）、门门诊病历历、正式式有效票票据、住住院病历历复印件件（加盖盖骑缝公公章）、住住院费用用汇总单（加盖盖医院公公章）、诊诊断证明明、医疗疗保险卡卡（社会会保障卡卡）等到到参保所所属医疗保保险经办办机构审审核报销销。参保城镇镇居民发发生的符符合基本本医疗保保险政策策规定的的急诊住住院医疗疗费用，在在扣除住住院起付付标准金金后，基基本医疗疗保险基基金支付付比例按按下表规规定执行行：档：定点医疗疗机构级级别基本医疗疗保险基基金支付付比例%个人自付付比例%三级6040二级7030一级、社社区卫生生服务中中心7525档：定点医疗疗机构级级别基本医疗疗保险基基金支付付比例%个人自付付比例%三级6535二级7525一级、社社区卫生生服务中中心 8020男满600周岁，女女满555周岁的的参保城城镇居民民，在异异地居住住一年以以上的，办办理异地地居住备备案手续续后，不不受急诊诊限制，享享受上述述城镇居居民基本本医疗保保险异地地急诊住住院待遇遇。办理理异地居居住备案案手续的的城镇居居民确因因所选定定点医疗疗机构条条件限制制，需要要到居住住地其它它定点医医疗机构构就