《关于印发《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》的通知ctli.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于印发《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》的通知ctli.docx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于印发发沈阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险试行办法法实施细细则的的通知沈劳社发发2000744号号各区县（市市）劳动动和社会会保障局局、财政政局、卫卫生局、教教育局、民民政局、地地税局、残残疾人联联合会：现将沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法实施施细则印印发给你你们，请请遵照执执行。二七七年八月月二十八八日沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办法法实施细细则第一章 总则第一条 根据沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法（沈沈劳社发发2000743号号）制定定本实施施细则。第二条 本实施施细则适适用于本本市行政政区域内内不在城城镇职工工基本医医疗保险险制度覆覆盖范围围内的
2、，城城镇非从从业居民民。第三条 城镇居居民基本本医疗保保险应坚坚持以下下原则：一、坚持持低水平平起步，从从市情出出发，综综合考虑虑居民医医疗需求求和家庭庭承受能能力，合合理确定定筹资水水平、保保障水平平的原则则；二、坚持持重点保保障城镇镇居民大大病医疗疗需求的的原则；三、坚持持个人（家家庭）缴缴费和政政府补助助相结合合，对困困难群体体重点补补助的原原则；四、坚持持以收定定支、收收支平衡衡、略有有节余的的原则；五、坚持持政府组组织、政政策引导导、参保保自愿、逐逐步推进进的原则则；六、坚持持统筹安安排，做做好城镇镇居民基基本医疗疗保险制制度与其其他人群群各类医医疗保险险制度之之间基本本政策、标标准
3、和管管理措施施平衡衔衔接的原原则。第二章 城镇居居民基本本医疗保保险参保保范围第四条 下列各各类人员员属于城城镇居民民基本医医疗保险险参保范范围：一、本市市范围内内的全日日制中等等专业学学校、技技工学校校、职业业高中、普普通高中中、初中中、小学学在校学学生，包包括：1、具有有本市城城镇户籍籍的全日日制中等等专业学学校、技技工学校校、职业业高中、普普通高中中、初中中、小学学就读的的在校学学生；2、非本本市城镇镇户籍的的全日制制中等专专业学校校、技工工学校职职业高中中就读并并取得学学籍的在在校学生生；3、非本本市城镇镇户籍，在在本市范范围内的的全日制制普通高高中、初初中、小小学就读读，且具具有本市
4、市居住证证或在本本市取得得学籍的的在校学学生（含含在沈务务工农民民工子女女）。二、具有有本市城城镇户籍籍的学龄龄前儿童童及未满满18周周岁的非非在校城城镇居民民，包括括：1、低保保人员；2、低保保边缘户户人员；3、非低低保或非非低保边边缘户的的二级以以上重度度残疾人人员；4、其他他非在校校少年儿儿童（含含新生儿儿）。三、具有有本市城城镇户籍籍的188周岁以以上（含含18周周岁，下下同）劳劳动年龄龄段内未未参加职职工基本本医疗保保险的非非从业城城镇居民民，包括括：1、低保保人员；2、低保保边缘户户人员；3、未就就业且未未被认定定为低保保或低保保边缘户户的二级级以上智智力障碍碍残疾人人员、二二级以
5、上上精神障障碍残疾疾人员、二二级以上上肢体残残疾人员员、二级级以上视视力残疾疾人员、二二级以上上聋哑残残疾人员员；4、男446周岁岁以上、女女36周周岁以上上，距离法定退退休年龄龄不足115年且且未参加加养老保保险的非非从业城城镇居民民。四、具有有本市城城镇户籍籍的男660周岁岁以上（含60周岁，下同）、女50周岁以上（含50周岁，下同）不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城镇老年居民。包括：1、低保保人员；2、低保保边缘户户人员；3、非低低保或非非低保边边缘户的的二级以以上重度度残疾人人员；4、其他他未享受受养老金金或退休休金待遇遇的老年年居民。第五条下下列人员员不属于于城镇居居民基本本医疗保保
6、险参保保范围：一、已参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险的的各类人人员，不不得同时时参加城城镇居民民基本医医疗保险险。二、尚未未参加城城镇职工工基本医医疗保险险的用人人单位及及其职工工，均应应按照沈沈阳市城城镇职工工基本医医疗保险险规定，参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险。三、尚未未参加城城镇职工工基本医医疗保险险的国有有、集体体（含厂厂办集体体、专制制）破产产、困难难企业的的退休人人员，均均应按照照关于于解决国国有破产产、困难难企业参参加医疗疗保险问问题的补补充通知知（沈沈劳社发发2000538号号）和关关于解决决集体破破产、困困难企业业参加医医疗保险险问题的的通知（沈沈劳社发发2000628号号
7、）规定定，参加加城镇职职工基本本医疗保保险。四、凡经经劳动、财财政等有有关部门门认定的的国有或或集体困困难企业业中尚未未解除劳劳动关系系、且已已参加养养老保险险的在职职职工，均均应按照照关于于参加基基本医疗疗保险有有关问题题的补充充通知（沈沈劳社发发20006号）规规定，以以灵活就就业人员员身份参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险。五、已参参加养老老保险但但未参加加城镇职职工基本本医疗保保险的个个体商户户人员、灵灵活就业业人员和和失业人人员，均均应按照照关于于印发的的通知（沈劳社发200341号）和关于沈阳城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险有关问题的补充通知（沈劳社发200354号）规定，参加城镇
8、职工基本医疗保险。六、劳动动年龄段段内既未未参加养养老保险险又未参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险，但但有劳动动能力的的人员，均均应按照照关于于印发的的通知（沈沈劳社发发2000341号号）规定定，参加加城镇职职工基本本医疗保保险。七、进城城务工农农民，按按照关关于实施施农民工工医疗保保险有关关问题的的通知（沈沈劳社发发200079号）规规定，参参加本市市农民工工医疗保保险。八、其他他在沈务务工的外外地人员员，已与与用人单单位签订订劳动合合同的，应应随用人人单位参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险；以灵活活就业形形式在沈沈务工的的外地人人员，不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医
9、医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。九、在异异地享受受养老金金或退休休金待遇遇，退休休后户籍籍迁入本本市的人人员，不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。十、全日日制在校校大专院院校学生生的医疗疗保险制制度国家家另行安安排，不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。第三章 基本医医疗保险险筹资标标准、个个人缴费费标准及及政府补补助标准准第六条 城镇居居民基本本医疗保保险费筹筹资标准准、个人人缴费标标准及政政府补助助标准按按照沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法（沈沈劳社发发2000743号号
10、）第十十、十六六条规定定执行。每每年的具具体标准准，由市市劳动保保障行政政部门提提出意见见政府批批准后实实施。220077-20008年年度筹资资标准、个个人缴费费及政府府补助标标准分别别为：一、在校校学生、学学龄前儿儿童和未满118周岁岁非在校校城镇居居民，每每人年筹筹资800元，其其中个人人缴纳440元，政政府补助助40元元。属于于低保人人员、重重度残疾疾人员，个个人缴纳纳8元，政政府补助助72元元；属于于低保边边缘户，个个人缴纳纳37元元，政府府补助443元。二、188周岁以以上， 男600周岁以以下、女女50周周岁以下下符合参参保条件件的非从从业城镇镇居民，没没人年筹筹资4995元，其
11、其中个人人缴纳4455元元，政府府补助440元。属属于低保保人员、重重度残疾疾人员，个个人缴纳纳50元元，政府府补助4445元元；属于于低保边边缘户人人员，个个人缴纳纳2288元，政政府补助助2677元。三、男660周岁岁以上、女女50周周岁以上上不属于于职工基基本医疗疗保险覆覆盖范围围的城镇镇老年居居民，每每人年筹筹资4995元，其其中个人人缴纳2297元元，政府府补助1198元元。属于于低保人人员、重重度残疾疾人员，个个人缴纳纳50元元，政府府补助4445元元；属于于低保边边缘户人人员，个个人缴纳纳2288元，政政府补助助2677元。四、本办办法实施施后户籍籍从外地地迁入本本市并符符合城镇
12、镇居民基基本医疗疗保险参参保条件件的人员员（在校校学生、118周岁岁以下未未成年人人，以及及被认定定为本市市的低保保人员、低低保边缘缘户人员员除外），参参保缴费费后2年年内，由由个人缴缴纳全额额医疗保保险费，政政府不予予补助。第七条 有条件件的用人人单位可可对职工工家属个个人缴费费部分给给予适当当补助。其其享受的的税收鼓鼓励政策策，按照照国家有有关规定定执行。第八条 政府补补助的参参保资金金，以户户籍为依依据（对对无本市市居住证证但取得得本市学学籍的进进城务工工人员子子女，含含农民工工子女，以以所在区区县学籍籍为补充充依据），实实行属地地管理，由由市、区区（县、市市）财政政共同分分担，比比例为
13、：市财政政与四县县（市）财财政分别别按800%和220%比比例分担担；市财财政与沈沈北新区区、苏家家屯区财财政分别别按700%和330%的的比例分分担；市市财政与与其他区区财政各各按500%比例例分担。第九条 城镇居居民缴纳纳的基本本医疗保保险费只只用于建建立统筹筹基金，不不建立个个人账户户。第十条 在校学学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民的意外外伤害保保险，由由商业保保险公司司运作，个个人自愿愿参保，政政府不予予补助。第十一条条 188周岁以以上城镇镇居民（在在校学生生除外）参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险的的同时，必必须参加加大额补补充医疗疗保险，政政府委托托商业保
14、保险公司司承办。缴缴费标准准每人每每年388元，政政府不予予补助。城城镇居民民大额补补充医疗疗保险管管理办法法由市劳劳动保障障行政部部门另行行制定。第四章 参参保程序序与缴费费方式第十二条条 参保保登记：一、在校校学生以以学校为为参保单单位，由由学校统统一组织织参保登登记、办办理手续续、信息息采集、申申报核定定及信息息变更等等参保事事宜。（一）在在校学生生持户户口薄或或居民民证原原件及复复印件，困困难家庭庭学生应应同时提提供沈沈阳市城城市居民民最低生生活保障障金领取取证、沈沈阳市城城市低保保边缘户户救助证证、中中华人民民共和国国残疾人人证原原件及复复印件，22寸红底底免冠彩彩色照片片1张，向向
15、所在学学校申请请参保登登记、填填写相关关表格、提提供相关关资料。（二）在在校学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险实行按按年申报报。学校校负责对对本校学学生的参参保资格格审核、信信息采集集和录入入、制作作信息软软盘、提提供学籍籍证明，由由学校医医疗保险险经办人人员于每每年的99月155日前统统一到市市医保中中心办理理申报核核定手续续。二、其他他城镇居居民以社社区为参参保单位位，由所所在街道道、社区区统一组组织参保保登记、办办理手续续、信息息采集、申申报核定定及信息息变更等等参保事事宜。（一）符符合参保保条件的的城镇居居民持户户口薄和和居民身身份证原原件及复复印件，低低保人员员、低保保边缘户户人
16、员、重重度残疾疾人员应应同时提提供、沈沈阳市城城市居民民最低生生活保障障金领取取证、沈沈阳市城城市低保保边缘户户救助证证、中中华人民民共和国国残疾人人证及及沈阳阳市二级级以上重重度残疾疾人员未未就业认认定证明明原件件及复印印件，22寸红底底免冠彩彩色照片片1张，向向居住地地或户籍籍所在地地街道、社社区申请请参保登登记、填填写相关关表格、提提供相关关资料。本办法时时候后户户籍从外外地迁入入本市并并符合参参保条件件且超过过法定退退休年龄龄的人员员，除持持户口口薄和和居民民身份证证原件件及复印印件外，还还应同时时提供原原户籍地地社会保保险部门门开具的的不享受受养老金金或退休休金、基基本医疗疗保险待待
17、遇的证证明。（二）其其他城镇镇居民参参加城镇镇居民基基本养老老保险实实行按年年申报。街街道、社社区负责责对本街街、社区区居民参参保资格格的审核核、信息息采集和和录入、制制作信息息软盘。未未就业的的低保边边缘户人人员、重重度残疾疾人员由由社区进进行公示示，并经经街道办办事处劳劳动保障障工作机机构确认认后，由由街道、社社区医疗疗保险经经办人员员于每年年的100月300日前（220077年应在在11月月30日日前）统统一到市市医保中中心办理理申报核核定手续续。三、政府府将按每每协助办办理一个个学生或或居民参参保给予予2元代代办补助助费，市市、区（县县、市）两两级财政政各分担担1元。第十三条条 缴费费
18、时限与与方式。城城镇居民民基本医医疗保险险按年缴缴费，由由学校、街街道、社社区统一一征收保保险费，并并通过学学校、街街道开户户银行办办理转账账手续。具具体缴费费方式：一、在校校学生由由学校根根据市医医保中心心核定的的人员应应缴信息息，于每每年的99月166日-225日统统一收缴缴医疗保保险费、开开具缴费费收据，并并负责存存入到单单位开户户行帐户户，保险险费归集集后转帐帐到市医医疗保险险指定银银行帐户户。二、其他他城镇居居民由街街道、社社区根据据市医保保中心核核定的人人员应缴缴信息，于于每年的的11月月1日-30日日统一收收缴医疗疗保险费费、开具具缴费收收据，并并负责存存入到单单位开户户行帐户户
19、，保险险费归集集后转帐帐到市医医疗保险险制定银银行帐户户。具体缴费费操作程程序按市市医保中中心要求求办理。第十四条条 市医医保中心心负责为为参保人人员制作作沈阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险就就医手册册和沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险IC卡卡，缴缴费后330个工工作日内内由学校校和街道道、社区区负责领领取、发发放。证证卡费每每人277.5元元（ICC卡244元，就就医手册册3.55元），其其中个人人缴纳114.55元，政政府补助助13元元，首次次参保缴缴费时一一并征收收。第十五条条 政府府补助的的参保资资金，由由财政部部门依据据市医保保中心提提供的实实际参保保信息，以以户籍为为依据，实实
20、行属地地管理，按按照市、区区（县、市市）财政政分担的的补助标标准，在在收到信信息后的的30日日内，将将补助资资金一次次性划拨拨到城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金财政专专户。第十六条条 在校校学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民的意外外伤害保保险费，由由学校、街街道、社社区与居居民基本本医疗保保险费同同时收缴缴，分别别入帐。第十七条条 188周岁以以上城镇镇居民大大额补充充医疗保保险费，由由街道、社社区与居居民基本本医疗保保险费同同时收缴缴，分别别入帐。第五章 医疗保保险待遇遇给付第十八条条 城镇镇居民基基本医疗疗保险待待遇起始始时间：在校学学生自参参保缴费费当年的的
21、9月11日至次次年的88月311日；其其他城镇镇居民，自自参保缴缴费的次次年1月月1日至至12月月31日日。 本办法实实施前已已具有本本市城镇镇户籍并并符合参参保条件件的城镇镇居民，凡凡未在220077年111月300日之前前按本办办法参保保缴费的的，以及及本办法法实施后后户籍从从外地迁迁入本市市并符合合参保条条件的人人员参保保缴费后后，其待待遇等待待期为66个月。 第十九条条 参保保人员（在在校学生生除外）在在下一个个参保年年度未按按时足额额缴纳基基本医疗疗保险费费的，停停止享受受医疗保保险待遇遇，再次次缴费将将按重新新参保办办理，设设立待遇遇等待期期6个月月，参保保人员只只享受参参保缴费费
22、年度内内剩余66个月的的医疗保保险待遇遇。并逐逐步实现现缴费年年限与待待遇水平平相挂钩钩。第二十条条参保人人员因门门诊规定定病种在在门诊就就医时，先先由个人人支付统统筹基金金起付标标准，超超过起付付标准以以上符合合统筹基基金支付付范围的的医疗费费用，按按照沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险门诊规规定病种种管理暂暂行办法法规定定，由城城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金按一一定比例例对病种种进行限限额支付付。第二十一一条 参参保人员员因疾病病在门诊诊急诊抢抢救死亡亡的，符符合城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金支付范范围的医医疗费用用，由统统筹基金金按500%比例例支付，支支付限额额为100
23、00元元。第二十二二条 参参保人员员因疾病病住院时时，先由由个人支支付城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金起付标标准，超超过起付付标准以以上、最最高支付付限额以以下符合合统筹基基金支付付范围的的医疗费费用，由由统筹基基金按比比例支付付。一、在校校学生、学学龄前儿儿童和未满118周岁岁非在校校城镇居居民因疾疾病住院院的统筹筹基金起起付标准准、统筹筹基金支支付比例例和个人人自付比比例分别别为：一级定点点医疗机机构（含含社区卫卫生服务务机构）统统筹基金金起付标标准为1100元元、统筹筹基金支支付比例例为800%、个个人自付付比例为为20%；区二级（含含比照区区二级，下下同）定定点医疗疗机构统统筹基
24、金金起付标标准为1150元元、统筹筹基金支支付比例例为755%、个个人自付付比例为为25%；市二级（含含比照市市二级，下下同）定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准为2200元元、统筹筹基金支支付比例例为700%，个个人自付付比例为为30%；三级定点点医疗机机构统筹筹基金起起付标准准为3000元、统统筹基金金支付比比例为660%、个个人自付付比例为为40%；特大型三三级（特特指中国国医大附附属第一一医院、中中国医大大附属第第二医院院、沈阳阳军区总总医院，下下同）定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准为5500元元、统筹筹基金支支付比例例为555%、个个人自付付比例为为45%。因急诊抢抢救在非非
25、定点医医疗机构构就诊住住院的，统统筹基金金起付标标准和统统筹基金金支付比比例均按按三级定定点医疗疗机构标标准执行行。非本市户户籍的在在校学生生寒暑假假回家探探亲期间间，因急急诊住院院发生的的符号城城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金支付付范围的的医疗费费用，统统筹基金金起付标标准为115000元、统统筹基金金支付比比例400%、个个人自付付比例为为60%。在校学生生、学龄龄前儿童童及未满满18周周岁非在在校城镇镇居民在在一个自自然年度度内因病病多次住住院，不不享受统统筹基金金起付标标准递减减待遇。二、其他他城镇居居民因疾疾病住院院的统筹筹基金起起付标准准、统筹筹基金支支付比例例和个人人自付比比
26、例分别别为：一级定点点医疗机机构（含含社区卫卫生服务务机构）统统筹基金金起付标标准为3300元元、统筹筹基金支支付比例例为655%、个个人自付付比例为为35%；区二级定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准为4400元元、统筹筹基金支支付比例例为600%、个个人自付付比例为为40%；市二级定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准为5500元元、统筹筹基金支支付比例例为555%，个个人自付付比例为为45%；三级定点点医疗机机构统筹筹基金起起付标准准为8000元、统统筹基金金支付比比例为445%、个个人自付付比例为为55%；特大型三三级定点点医疗机机构统筹筹基金起起付标准准为10000元元、统筹筹基金
27、支支付比例例为400%、个个人自付付比例为为60%。参保人员员因急诊诊抢救在在非定点点医疗机机构就诊诊住院的的，统筹筹基金起起付标准准和统筹筹基金支支付比例例均按三三级定点点医疗机机构标准准执行。参保的其其他城镇镇居民在在一个自自然年度度内因病病多次住住院者，从从第二次次住院起起付标准准递减115%，一一年最多多递减22次。第二十三三条 参参保人员员因患恶恶性肿瘤瘤，一个个自然年年度内多多次住院院者，每每年只需需交一次次统筹基基金起付付标准，统统筹基金金支付比比例和个个人自付付比例不不变。参保人员员因患精精神病、病病毒性肝肝炎、浸浸润性肺肺结核、慢慢性纤维维空洞性性肺结核核住院，不不设立统统筹
28、基金金起付标标准，统统筹基金金支付比比例和个个人自付付比例不不变。第二十四四条 参参保人员员符合规规定办理理家庭病病床的，可可在社区区卫生服服务机构构（含区区二级以以下定点点医疗机机构）办办理。办办理程序序、开展展家庭病病床病种种及统筹筹基金结结算标准准，参照照城镇职职工基本本医疗保保险相关关管理办办法。个个人自付付比例，执行本细细则第二二十二条条规定的的各等级级医院个个人自付付比例。第二十五五条 城城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金实行行年度（自自然年度度）最高高支付限限额管理理。在校校学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民因疾病病发生的的符合规规定的门门诊、住住院医疗
29、疗费用，年年累计统统筹基金金最高支支付限额额为100万元；其他城城镇居民民因疾病病发生的的符合规规定的门门诊、家家庭病床床及住院院医疗费费用，年年累计统统筹基金金最高支支付限额额为3.2万元元。第二十六六条 在在校学生生、学龄龄前儿童童及未满满18周周岁非在在校城镇镇居民参参加意外外伤害保保险的，发生意外伤害时，符合商业保险赔付范围的医疗费用因意外伤害发生的医疗费用，由商业保险公司负责赔付。具体赔付范围包括：意外伤害门诊医疗费、意外伤害住院医疗费、意外伤残补助费、意外身故补助费。第二十七七条 参参加城镇镇居民大大额补充充医疗保保险的118周岁岁以上参参保人员员（在校校学生除除外），超超过统筹筹
30、基金年年最高支支付限额额以上符符合基本本医疗保保险支付付范围的的医疗费费用，由由商业保保险公司司按照沈沈阳市城城镇居民民大额补补充医疗疗保险管管理暂行行办法规规定的报报销比例例给予赔赔付，年年最高赔赔付限额额为5万万元。第六章 就医医管理及及费用结结算第二十八八条 城城镇居民民基本医医疗保险险的医疗疗服务实实行定点点医疗机机构管理理。城镇职工工基本医医疗保险险定点医医疗机构构愿意承承担城镇镇居民基基本医疗疗保险服服务的 ，应当当向市劳劳动保障障行政部部门申请请备案，并并与市医医保中心心签订服服务协议议后，方方可按照照城镇居居民基本本医疗保保险政策策规定提提供医疗疗服务。非城镇职职工基本本医疗保
31、保险定点点医疗机机构愿意意承担城城镇居民民基本医医疗保险险服务的的，应当当向市劳劳动保障障行政部部门提出出申请，经经审查取取得定点点医疗服服务资格格，并与与市医保保中心签签订服务务协议后后，方可可按照城城镇居民民基本医医疗保险险政策规规定提供供医疗服服务。为城镇居居民基本本医疗保保险提供供服务的的医疗机机构，将将纳入城城镇职工工基本医医疗保险险定点医医疗机构构管理范范围。第二十九九条 城城镇居民民基本医医疗保险险执行城城镇职工工基本医医疗保险险病种目目录、药药品目录录、诊疗疗项目、医医疗服务务设施范范围等规规定。符符合规定定的医疗疗费用，由由城镇居居民基本本医疗保保险统筹筹基金按按照规定定的比
32、例例支付。儿儿童药品品目录和和诊疗项项目按照照省劳动动和社会会保障厅厅规定执执行。 第三十条条 参保保人员在在定点医医疗机构构就医时时，须持持沈阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险就就医手册册和沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险IC卡卡，否否则，不不享受医医疗保险险待遇。 定点医医疗机构构在接诊诊时应认认真查验验参保人人员有效效证件，发发现有仿仿造、冒冒用或者者涂改的的，应予予扣留并并及时上上报市医医保中心心。第三十一一条 参参保人员员要保管管好本人人的医疗疗保险就就医手册册、医疗疗保险IIC卡，如如有遗失失，应及及时向市市医保中中心挂失失并补办办证卡。严严禁将本本人的证证、卡转转借给他他人就医
33、医，严禁禁仿造和和涂改医医疗保险险证、卡卡，违者者将按照照城镇职职工基本本医疗保保险有关关规定予予以处罚罚。第三十二二条 参参保人员员（在校校学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民除外）就就医实行行首诊和和转诊制制度。参保人员员首诊应应选择在在首诊定定点医疗疗机构（含含市二级级以下综综合定点点医疗机机构、各各级专科科定点医医疗机构构，下同同）诊治治，三级级以上定定点医疗疗机构原原则上作作为转诊诊医院。首首诊选在在三级以以上定点点医疗机机构或在在本市非非定点医医疗机构构就诊的的（因急急诊抢救救除外），其其发生的的住院医医疗费用用城镇居居民基本本医疗保保险统筹筹基金不不予支付付
34、。在校学生生、学龄龄前儿童童及未满满18周周岁非在在校城镇镇居民就就医，不不设立首首诊定点点医疗机机构，可可在全市市所有城城镇居民民基本医医疗保险险定点医医疗机构构范围内内自主选选择就医医。第三十三三条 参参保人员员因病情情需要由由首诊定定点医疗疗机构转转往转诊诊定点医医疗机构构住院治治疗的，由首诊定点医疗机构负责办理转诊登记手续，实行网上转诊登记备案制度。未办理转诊登记手续的，住院发生的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。 第三十四四条 参参保人员员因急诊诊抢救在在三级以以上定点点医疗机机构或者者在就近近的本市市非定点点医疗机机构就诊诊住院的的，应及及时凭急急诊抢救救住院证证明及相
35、相关资料料到市医医保中心心办理登登记手续续，否则则，城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金不予支支付。第三十五五条 参参保人员员在定点点医疗机机构就医医的结算算办法按按照城镇镇职工基基本医疗疗保险参参保人员员结算办办法执行行，属于于城镇居居民基本本医疗保保险统筹筹基金支支付范围围的医疗疗费用，由由市医保保中心按按应拨付付额的990%与与定点医医疗机构构预结算算，预留留10%的医疗疗服务质质量保证证金，年年终根据据考核结结果予以以返还；属于参参保人员员个人自自付和自自费的，由由参保人人员个人人与定点点医疗机机构结算算。参保人员员因急诊诊抢救在在三级以以上定点点医疗机机构就诊诊住院并并履行备备案登
36、记记手续的的，起医医疗费用用直接与与定点医医疗机构构结算；参保人人员因急急诊抢救救在非定定点医疗疗机构就就诊住院院并履行行备案登登记手续续的，其其医疗费费用待治治疗终结结后，凭凭本人的的医疗保保险证卡卡、出院院证明、住住院病志志复印件件、医疗疗费收据据、医疗疗费用清清单到市市医保中中心结算算。各等级定定点医疗疗机构的的住院结结算标准准，按照照关于于下达城城镇居民民基本医医疗保险险住院医医疗费用用统筹基基金结算算标准等等指标的的通知的的规定执执行了；门诊规规定病种种的结算算标准，按按照沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险门诊规规定病种种管理暂暂行办法法的规规定执行行。第三十六六条 定定点医疗疗机
37、构要要严格执执行卫生生行政部部门制定定的入、出出院标准准。定点点医疗机机构将不不符合住住院标准准的参保保人员收收治住院院，或者者将不符符合出院院标准的的参保人人员提前前办理出出院，经经核实后后，其参参保人员员住院的的医疗费费用由定定点医疗疗机构承承担，市市医保中中心不予予结算。参保人员员因同种种疾病在在非急诊诊抢救情情况下115日内内重复住住院的，如如因定点点医疗机机构分解解住院所所致，由由市医保保中心按按照服务务协议处处理；如如因参保保人员个个人原因因造成二二次住院院的，二二次住院院的医疗疗费用将将由参保保人员个个人承担担。第三十七七条 参参保人员员因病情情需要转转院治疗疗的，统统筹基金金起
38、付标标准应按按下列要要求收取取：从低等级级定点医医疗机构构转往高高等级定定点医疗疗机构治治疗的，由由高等级级定点医医疗机构构收取起起付标准准的差额额部分；从高等级级定点医医疗机构构转往低低等级专专科定点点医疗机机构治疗疗的，按按重新住住院处理理；从综合定定点医疗疗机构转转往同级级专科定定点医疗疗机构治治疗的，按按重新住住院处理理；第三十八八条 参参保人员员及其他他社会成成员有权权对城镇镇居民基基本医疗疗保险收收支、医医疗保险险待遇给给付及定定点医疗疗机构医医疗服务务中的违违法、违违规行为为进行举举报。劳劳动保障障等行政政部门接接到举报报后应及及时调查查，并按按照社会会保险费费征缴条条例、城城镇
39、职工工基本医医疗保险险相关规规定予以以处理，情情节严重重构成犯犯罪的，依依法追究究刑事责责任。第七章 基金管管理第三十九九条 城城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金实行行财政专专户管理理，专款款专用，任任何单位位和个人人不得挤挤占挪用用。城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金接受受社会监监督，财财政、审审计部门门对统筹筹基金的的筹集、管管理和使使用等情情况应定定期监督督、审计计。第四十条条 城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金按照国国家社社会保险险费征缴缴条例规规定免征征税费。第四十一一条 城城镇居民民基本医医疗保险险统筹基基金的银银行计息息办法，按按照国国务院关关于建立立城镇职职工基本本医疗
40、保保险制度度的决定定（国国发220077444号）有有关规定定：当年年筹集部部分，按按活期存存款利率率计息；上年结结转的统统筹基金金本息，按按3个月月期整存存整取银银行存款款利率计计息；存存入社会会保障财财政专户户的沉淀淀资金，比比照3年年期零存存整取存存款利率率计息。所所得利息息并入统统筹基金金。第八章 附附 则第四十二二条参保保人员中中的低保保人员、低低保边缘缘户人员员，在享享受基本本医疗保保险待遇遇后的个个人负担担医疗救救助事宜宜，按照照市民政政制定的的城镇居居民医疗疗救助办办法规定定执行。（一）低低保人员员在各等等级定点点医疗机机构住院院，该定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准高于于
41、3000元的由由个人缴缴纳3000元，差差额部分分由医疗疗救助资资金救助助；统筹筹基金起起付部分分医疗费费用，由由医疗救救助资金金再按440%比比例给予予补助。每每人每年年最高救救助限额额为40000元元。低保人员员普通门门诊就医医，每人人每年给给予800元医疗疗补助。（二）低低保边缘缘户人员员在各等等级定点点医疗机机构住院院，该定定点医疗疗机构统统筹基金金起付标标准高于于5000元的由由个人缴缴纳5000元，差差额部分分由医疗疗救助资资金救助助；统筹筹基金起起付标准准以上符符合居民民基本医医疗保险险支付范范围的个个人自付付部分医医疗费用用，由医医疗救助助资金再再按200%比例例给予救救助。每每人每年年最高救救助限额额为20000元元。（三）低低保人员员、低保保边缘户户人员就就医时的的医疗救救助，直直接在定定点医疗疗机构实实施，其其医疗救救助部分分的医疗疗费用，经经市医保保中心核核实，报报市民政政局认定定后，由由各区、县县（市）财财政直接接拨付给给各定点点医疗机机构。（四）低低保人员员、低保保边缘户户人员的的医疗救救助，从从20008年11月1日日起按照照本细则则规定执执行。第四十三三条 本本办法由由市劳动动保障行行政部门门负责解解释。第四十四四条 本本办法自自20007年110月11日起施施行。