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1、煤矿基本本情况调调查表表1：煤煤矿管理理及基本本情况1煤矿名称称2详细地址址3设计规模模（万吨吨/年）4企业资产产性质/建设性性质520066年核定定能力（万万吨/年年）6法人代表表7联系电话话(移动动、固定定)8采矿许许可证证证号/标标高范围围/规模模9工商营营业执照照证号号10安全生生产许可可证证证号11煤炭生生产许可可证证证号/规规模12矿长资资格证证证号/矿矿长姓名名/矿矿长安全全资格证证证号号13副矿长姓姓名/矿矿长资格格证证证号14工程师姓姓名/资资格证号号15煤矿从业业人数16特种作业业人员数数合计数： 人；瓦检员 人；安全员员 人人；放炮炮员 人；绞绞车工 人；电 工 人；采采
2、煤司机机 人人；通风监测测工 人；瓦瓦斯抽放放工 人；1718单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日11表2：煤煤矿采掘掘系统1井田面积积（kmm2）2核实储量量（3333+3334？）3设计开采采煤层4现采煤层层5煤层平均均厚度6煤层倾角角7开拓方式式8采煤方法法及支护护9掘进方式式及支护护10采区数11采面数12掘进头数数13矿井一班班同时下下井作业业人数14压风机功功率及容容量15压风管长长度及直直径16防尘管长长度及直直径17防尘水池池容量18通讯线缆缆长度/井下电电话门数数19单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日表3：煤煤矿通风风系统1主扇功率率及型号号2总进风量量（m/m
3、iin）3总回风量量（m/miin）4局扇台数数及功率率5局部通风风风筒直直径(mmm)6煤与瓦斯斯突出鉴鉴定结果果7抽放建设设或抽放放使用情情况8瓦斯监控控系统型型号及探探头数量量9瓦斯等级级鉴定煤煤层及结结果20044年1020055年1120066年1220077年1320088年141516171819单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日表4：煤煤矿运输输系统1主井运输输方式2井底运输输方式3采面运输输方式4主提升绞绞车功率率及直径径5矿车容积积(m)6皮带宽度度、机头头数及功功率7刮板机型型号、机机头数及及功率8井下调度度绞车数数910111213141516171819单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日表5：煤煤矿供电电系统1双回路电电源分别别来自的的供电所所2地面供电电变压器器容量3井下供电电变压器器容量4采面下井井电缆长长度及截截面积5掘进下井井电缆长长度及截截面积6入井电压压7是否实现现“三专两两闭锁”8910111213141516171819单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日表6：煤煤矿排水水系统1井下最大大涌水量量/正常常涌水量量（m/h）2井下水仓仓数及容容积3井下水泵泵流量及及台数4探水钻机机台数及及型号5排水管路路趟数及及直径678910111213141516171819单位：（盖盖章） 填报人人： 年年 月 日