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1、突发事件件护理应应急救治治工作指指引第一章 总则1、引言言 根根据突突发公共共卫生事事件应急急处理条条例、中中华人民民共和国国传染病病防治法法、医医疗废物物处理条条例、消消毒技术术规范、医医院感染染管理规规范、广广东省医医院护理理工作管管理规范范、广广东省护护理管理理规范、护护理常规规以及及龙岗岗区突发发公共事事件分级级处置规规定（试试行）、深深圳市龙龙岗区突突发公共共卫生事事件应急急处理预预案制制定本工工作指引引。2、目的的： 为为了有效效防范和和应对突突发应急急事件，规规范护理理人员的的应急工工作程序序，确保保患者的的医疗护护理安全全，把发发生突发发应急事事件后的的影响程程度降至至最低。3
2、、适用用范围： 适适用于全全区各类类医疗卫卫生单位位护理人人员。4、组织织机构及及工作职职责： 4.1健全全抢救工工作组织织机构，分分工周密密，做到到随时能能投入抢抢救工作作，建立立抢救程程序； 4.2参加加抢救的的护理人人员要及及时到位位，工作作严肃认认真、分分秒必争争、紧张张有序，各各级护理理人员应应听从指指挥，明明确分工工，密切切协作； 4.3护理理人员密密切配合合医生，执执行口头头医嘱要要求及时时准确、清清楚，并并及时记记录； 4.4凡经经抢救的的患者应应有详细细护理记记录； 4.5抢救救中急救救药物的的安瓿、输输液空瓶瓶、输血血袋等要要求集中中存放，以以便统计计于核对对； 4.6病人
3、人抢救后后，如病病情稳定定或允许许移动时时，应迅迅速送回回病房或或监护室室、手术术室继续续治疗；病情不不允许搬搬动者，应应留在原原地抢救救； 4.7抢救救物品使使用后，应应及时归归还原处处，清理理补充，并并保持清清洁整齐齐。5、报告告程序： 当当班医护护人员及及时电话话或书面面报告：科主任任、护士士长医务科科、护理理部、院院总值当班院院领导院长卫生局局。 报报告内容容：灾害害事故、特特殊事件件的发生生原因、地地点、伤伤亡人数数，伤亡亡人员的的姓名、性性别、年年龄、诊诊断、致致伤（死死亡）的的原因、病病情、采采取的抢抢救措施施等；特特殊病例例患者姓姓名、年年龄、职职业、诊诊断、治治疗抢救救措施、
4、目目前情况况、预后后等。附：紧急急状态下下护理人人力调配配预案为了保证证医院急急救应急急工作，根根据突突发公共共卫生事事件应急急条例有有关规定定，护理理部制定定急救应应急预案案如下：1、护理理部成立立护理应应急队，科科室成立立应急小小组：应急队队队长：叶叶瑞容 副队队长：吴吴薇 成员：刘刘文惠 袁光光琴 邢福燕燕 萧萧巧如 贺丽丽霞 李丽兰兰 丘惠惠娟李利利玲 丁艳聪聪 温温碧香 江敏敏敏 刘宝珍珍 林林晓霞 李锦霞霞吴彩云云 蔡蔡世英 刘超超敏 萧小林林 梁梁小媚 王梦梦玉 钟钟秋芬2、护理理应急分分类：I类应急急（小批批量应急急）：如如各科室室危重病病人抢救救、科内内特护，同同时新收收多个
5、病病人，临临时增加加护理工工作量超超出本班班限度。II类应应急（中中批量应应急）：如科内内多个危危重病人人抢救，三三天以下下特护，临临时增加加护理工工作量超超出一级级调控限限度。III类类应急（大大批量应应急）：大型突突发事件件，临时时增加工工作量超超出二级级调控限限度。3、应急急调控分分级：一级调控控：I 类应急急，进行行本班内内一、二二线调控控。二级调控控：III 类应应急，进进行科内内调控。三级调控控：IIII类应应急，根根据专科科需要，进进行跨越越小组的的全队调调控。4、应急急调控内内容：1、人力力调控：采取多多种形式式、多种种途径最最短时间间集中人人力（11传2、22传6方方法成倍倍
6、通讯联联系）。2、技术术调控：根据需需要进行行专科人人力配合合，保证证专科技技术及专专科护理理应急。3、设备备及物资资调控：原则上上各科设设备专科科专用，必必要时药药物器材材进行统统一调配配。5、护理理调控流流程：一级应急急：当班班护士专科队队员（二二线）。二级应急急：当班班护士专科队队员（二二线）护士长长（三线线）。三级应急急：当班班护士专科队队员（二二线）护士长长队长（调调控）。第二章 公共突突发事件件护理应应急工作作程序1.重大大意外伤伤害事故故应急工工作程序序1.1重重大意外外伤害事事故应急急工作指指：突然然发生、造造成或者者可能造造成社会会公众健健康严重重损害的的重大传传染病疫疫情（
7、如如鼠疫、霍霍乱、肺肺炭疽、传传染性非非典型肺肺炎等）、群群体性不不明原因因疾病、重重大食物物和职业业中毒、自自然灾害害或人为为灾难引引发的疫疫情、免免疫接种种事故、重重大群体体性医院院感染、环环境中有有毒气体体中毒、放放射性物物质泄露露事件、恐恐怖袭击击、投毒毒案件、农农药中毒毒以及其其他严重重影响公公众健康康的突发发公共卫卫生事件件的医疗疗救护工工作。1.2应应急工作作程序重大意外外伤害事事故120电电话（大批伤伤员）急诊科组织 通知科科主任 通知知护理部部分管抢救 护士长长 医务科科、院总总值院长 组织织护理急急救梯队队 卫卫生局预检、分分诊、编编号、登登记、治治疗、护护送检查查、转运运
8、 通通知手术术室、相相关临床床科室清理、统统计、上上报2、发生生地震应应急工作作程序发生地震震尽快疏导导病人至至空旷地地面劝阻阻病人勿勿进入楼楼内取物物危重病人人须医护护人员守守护清点人数数，安抚抚病人向现场指指挥报告告服从指挥挥中心调调遣3、发生生火灾应应急工作作程序发生火警警报告总务务科、科科领导 集集中现有有的灭火火器材院总值 和人员员积极补补救 火灾无无法现场场扑灭，即即打“1199” 告告知失火火的准确确位置 关好好邻近门门窗，防防火势扩扩散迅速疏散散病人，危危重病人人须有医医护人员员护送（疏散时时用湿毛毛巾捂住住口鼻、低低位行走走，使用安全全通道，禁禁止大声声喊叫，禁禁用电梯梯）
9、尽可能能撤除易易燃易爆爆物品贵贵重仪器器清点病人人及工作作人员人人数报告告总指挥挥4、遇到到台风应应急工作作程序接到台风风警报报告科室室领导通知本病病区工作作人员检查门窗窗及窗外外悬挂物物， 准备应应急灯、手手电筒发现问题题报告总总务科维维修 检检查急救救物品 通知病病人及家家属做好好 防台台风准备备，关闭闭门窗，不不要外出出医护人员员坚守岗岗位，加加强巡视视尽量减少少外勤工工作 如病病室门窗窗损坏 及及时擦干干地面积积水转移病人人至安全全病房 防止病病人滑到到 台风过后后及时检检查如有损坏坏报总务务科维修修5、停电电及突然然停电应应急工作作程序接停电通通知 突发发停电 检查应应急照明明装置
10、通知知电工抢抢修 备备应急灯灯、手电电筒 立立即守护护危重病病人床旁旁 通通知病人人及家属属 启动电电动抢救救仪器替替代方法法 开开启应急急灯、手手电筒维持抢救救加强巡视视，安抚抚病人禁止使用用明火及及蜡烛照照明报告科领领导、院院总值与设备科科、电工工联系，查查询停电电时间 维持病病区秩序序防火、防防盗关闭贵重重仪器开开关及电电源第三章 临床突发发事件护护理应急急救治程程序1、护士士发生职职业暴露露应急工工作程序序1.1护护理人员员应戴两两层手套套进行接接触血液液、体液液或污染染物的操操作。操操作完毕毕，脱去去手套后后立即洗洗手。1.2 操作中中有可能能发生血血液、体体液飞溅溅时，应应戴防渗渗
11、透性口口罩及防防护眼镜镜，必要要时穿隔隔离衣。1.3 使用后后的锐器器应当直直接放入入利器盒盒，禁止止将使用用后的针针头重新新套上针针头套，禁禁止用手手直接接接触使用用后的针针头、刀刀片等锐锐器。1.4 发生职职业暴露露后应立立即实施施以下流流程:发生职业业暴露如有伤口口，伤口口旁端轻轻轻挤压压，挤出出损伤部部位血液液 禁止止进行伤伤口的局局部挤压压 用肥皂皂液和流流动水冲冲洗污染染皮肤或或伤口 用生生理盐水水反复冲冲洗粘膜膜 00.5%碘伏或或75%酒精消消毒伤口口并包扎扎伤口 采集护护患血标标本检验验传染病病源 报告告科室主主任、护护士长、院感办 填填写职业业暴露报报告表 注射射或口服服预
12、防性性药物 根据据院感办办要求定定期复查查2、病人人猝死应应急护理理工作程程序 病人人发生猝猝死 就地抢抢救、呼呼叫 抢救救过程中中注意 第二人人通知医医生 保保护同室室病人 通通知家属属、报告告科室领领导 保留、封封存现场场抢救实实物 医嘱执执行单 准确记记录发现现患者猝猝死时间间及抢救救经过等等 尸体料料理、家家属到来来后 做好好病人家家属方可转送送太平间间 安抚抚、解释释工作3、病人人坠床跌倒应应急护理理工作程程序老年人、婴婴幼儿、意意识障碍碍、行动动不便者者 24小小时留陪陪人，做做好安全全防护 如病病人不慎慎坠床跌倒 观察察病情并并通知医医生 协助助医生体体检 根据损损伤酌情情搬动患
13、患者 遵医嘱嘱进行必必要的检检查及治治疗 增增加安全全防护措措施 通知知家属，报报告科室室领导、书书面护理理记录 （发现现时间、病病人情况况、处理理措施等等）4、病人人误吸应应急护理理工作程程序 发现误误吸病人人 清醒病病人 昏昏迷病人人 （特殊殊表现：“V”字手势势） 表明自己己的身份份，询问“是否有有异物梗梗塞？”、“我能帮帮您吗？” 观察病病人能否否大声咳咳嗽、能能否说话话 能能不能鼓励病人人咳嗽 无效 海氏手法法 无无效 遵遵医嘱行行负压吸吸引，准准备气管管切开用用物 观观察生命命体征，记记录抢救救过程，告告知家属属海氏手法法要点：立位：用用于清醒醒病人，护护士立于于病人背背后双臂臂环
14、绕病病人腰部部，令病病人弯腰腰，头前前倾，护护士一手手握住空空心拳，拇拇指侧顶顶住病人人腹部正正中线脐脐上方两两横指处处，另一一手紧握握此拳，快快速向内内向上冲冲击5次次，反复复进行。仰卧位：用于意意识不清清病人，护护士骑跨跨于病人人两大腿腿外侧，两两手掌根根重叠，平平放病人人腹部正正中线脐脐上方两两横指处处，快速速向内向向上冲击击5次，反反复进行行。5、刺激激性药物物血管外外渗应急急护理工工作程序序注射刺激激性药物物时选用用近心端端、管腔腔大、回回流畅的的血管（留置针针）多部位轮轮流注射射，输注注完毕用用生理盐盐水冲洗洗管路 输输注期间间加强巡巡视，发发现输液液外渗立即停止止滴注，报报告护士
15、士长、主主管医生生拔针前尽尽量抽出出外渗药药液或遵遵医嘱经原路滴滴注解毒毒剂、拮拮抗剂 48小小时内局局部间断断冷敷，抬抬高患肢肢 (植物碱碱性抗癌癌药如长长春新碱碱等局部部应热敷敷) 评评估外渗渗范围及及药液损损失量外渗范围围 损失失量超过过33ccm以上上 原药量量10%以上局部环形形封闭（按按医嘱将将封闭药药物利多卡卡因、地地塞米松松等由外外向 重新新输注时时应遵内多点注注射，范范围大于于外渗区区） 医嘱嘱补足损损失量 无无论外渗渗范围大大小，均均应严密密观察局局部 皮皮肤改变变，防止止迟发性性损伤，必必要时请请相关医医生会诊诊 安安抚病人人，做好好解释，报报告护理理部 详详细记录录外渗
16、药药品名称称、外渗渗时间、部部位、肿胀范围围、外观观等 外外渗部位位未痊愈愈前 禁止止在外渗渗区域周周围及远远心端再再行各种种穿刺注注射6、病人人躁动应应急护理理工作程程序发现病人人躁动及时通知知医生寻找躁动动原因专人看护护，密切切观察病病情保持呼吸吸道通畅畅确定病人人需约束束时，实实施保护护性约束束（选择大大小适中中的约束束物品并并正确使使用，关关节处需需加垫）向病人及及家属解解释每15分分钟11小时观观察病人人呼吸、循循环、神神志、情情绪反应应和皮肤肤情况持续约束束的病人人每2小小时松开开约束物物5110分钟钟更换体位位及约束束方法建立皮皮肤跟踪踪表，书书写护理理记录（约束部部位、血血运、
17、受受压皮肤肤等情况况）保持环境境安静，维维护病人人尊严，保保护病人人隐私说明：紧紧急情况况下，由由当班护护士确定定使用约约束物（约约束带或或床单、中中单、绷绷带），并并安排约约束行动动，成功功约束病病人后，尽尽早通知知医生及及家属；情况许许可下，护护士应与与医生商商量约束束病人的的方法，由由医生决决定并征征得家人人的同意意后实行行约束。7、病人人自杀应应急程序序发现病人人有自杀杀倾向安抚、稳稳定病人人情绪 报告医医生 通通知家属属24小小时没收危险险物品锁锁好门窗窗 科科室领导导 陪陪护不得得离开详细交接接班，密密切观察察情绪变变化，有有针对性性地做好好心理护护理酌情给予予镇静剂剂，必要要时给
18、予予约束病人已发发生自杀杀行为通知值班班医生就地抢救救或送急急诊科第二人通通知保卫卫科、科科室领导导、总值值、家属属、报警警保留证物物，保护护现场，等等待警方方到达做好记录录，做好好家属的的安慰工工作8、病人人外出或或外出不不归时的的应急护护理工作作程序交待住院院须知，告告知病人人住院期间间不允许许私自外外出发现病人人外出通知值班班医生 通通知保卫卫科 拨打打病人电电话在病区内内寻找 院院内寻找找 联络家家人或单单位寻找病人人未果报告科室室领导、必必要时报报告院总总值如病人有有精神异异常，可可能伤害害自己或或他人时时报警 详细书书写 判断系系蓄意逃逃帐 清清点、登登记、妥妥善护理记录录 448
19、小时时未归者者 保保管病人人贵重物物品 遵医嘱嘱办理出出院手续续9、输液液（血）反反应应急急护理工工作程序序发生输液液（血）反反应立即停止止输液（血血）更换输液液（血）管管，更换换液体输血者改改换生理理盐水核对输液液（血）内内容 报告医医生遵医嘱作作相应处处理观察病人人生命体体征详细细书写护护理记录录（反应时时间、症症状体征征、处理理经过等等）反应应标本妥妥善封存存，患方方有疑问问时双方方共同封封存实物物填写药药物不良良反应报报告表， 实物送送检24小时时内报护护理部、院院感办、药药剂科 液体送送药剂科科怀疑溶血血反应时时，保留留血袋并并抽取 血液液在科室室封存保保留患者血样样送检验验科，报报
20、告医务务科（遇休息息日报告告时间往往后顺延延） 10、紧紧急封存存病人病病历的应应急预案案发生医疗疗事故争争议时，患患者本人人及其代代理人提提出封存存病历申申请科室向医医务科报报告，夜夜间向总总值报告告医务科或或总值与与患者近近亲家属属共同在在场，由由病案室室工作人人员封存存未出院的的封存病病历复印印件，已已出院的的封存原原病历封存的病病历由病病案室保保管，夜夜间及节节假日由由院总值值保管，以以后移交交病案室室如为抢救救患者，病病历应在在抢救结结束后66小时内内据实补补齐11、紧紧急封存存病人标标本的应应急预案案1）、患患者在医医院期间间进行输输液、输输血、注注射、药药物等治治疗时，发发生不良
21、良后果，要要当场将将标本保保存，注注明使用用日期、时时间、药药物名称称、给药药途径。2）、疑疑似由于于输液、输输血、注注射、药药物等引引起的不不良后果果时，科科室应向向医务科科（夜间间向总值值班）报报告。同同时由护护长报告告护理部部。3）、科科室医务务人员、患患者本人人或其代代理人，需需共同在在场的情情况下，对对现场实实物进行行封存。4）、封封存标本本需在封封口处注注明封存存日期和和时间。5）、封封存标本本由医务务科保管管，晚间间及节假假日由院院总值班班保管，次次日或节节假日后后移交医医务科。6）、需需要进行行检验的的标本，应应当到由由医患双双方共同同指定的的、依法法具有检检验资格格的检验验机
22、构进进行检验验。 7）、双双方无法法共同指指定检验验机构时时，由上上一级卫卫生行政政部门指指定。8）、对对封存的的标本进进行启封封时，应应由双方方当事人人共同在在场。9）、疑疑似输血血引起不不良后果果，科室室要对血血液立即即进行封封存保留留，并向向医务科科、护理理部、院院感办汇汇报，同同时通知知医院检检验科，由院方方与提供供该血液液的采供供血机构构联系。12、病病人烫伤伤应急护护理工作作程序发现病人人烫伤立即撤除除致热源源局部冷敷敷或冷水水浸泡330分钟钟报告主管管医生及及科室领领导、护护理部观察局部部皮肤改改变，出出现水泡泡或破溃溃者，按烧伤创创面护理理常规处处理必要时请请烧伤科科会诊做好病
23、人人及家属属的解释释安抚工工作详细记录录烫伤时时间、原原因、部部位、外外观情况况及处理理措施等等13、药药物引起起过敏性性休克应应急护理理工作程程序立即停药药，呼叫叫第二人人通知医医生平卧皮下注射射肾上腺腺素0.5mg改善缺氧氧症状建立静脉脉通道，补补充血容容量解除支气气管痉挛挛发生心脏脏骤停行行心肺复复苏密切观察察意识、病病情变化化，记录录T/PP/R/BP尿尿量，保保暖，告知家属属6小时内内及时、准准确记录录抢救过过程14、病病房失窃窃的应急急护理工工作程序序发生失窃窃迅速封锁锁通道，保保护现场场报告保卫卫部门、值值班医生生、科领领导了解失窃窃情况损失轻微微 损失失严重 安抚患患者，尽尽力
24、追回回失窃物物品 报1110 做好善善后工作作 配合警警方，现现场勘查查 建立警警备措施施 减少窃窃案发生生15、遭遭遇暴徒徒应急工工作程序序遇暴徒保持冷静静，保护护好自己己报告保卫卫科事态稳定定 事事态严重重恢复正常常工作 报1110，协协助警方方处理16、停停电时呼呼吸机应应急护理理工作程程序呼吸机停停电分离呼吸吸机管道道与人工工气道接简易人人工呼吸吸球囊持持续手控控呼吸（频率112220次分，自自主呼吸吸微弱者者，在吸吸气相按按压人工工呼吸气气囊送气气，与病病人呼吸吸保持同同步）呼叫第二二人到场场连接呼吸吸器氧管管给氧关闭呼吸吸机开关关及电源源观察病人人有无缺缺氧表现现17、患患者突然然
25、病情变变化时护护理应急急预案加强巡视视突然病情情变化立即通知知值班医医生做好抢救救的准备备工作配合医生生抢救 通知知患者家家属重大抢救救或重要要人物抢抢救应按医院院规定及及时通知知医务科、护护理部及及总值班班18、输输液过程程中出现现肺水肿肿的应急急预案发现患者者出现肺肺水肿症症状（突突然出现现呼吸困困难、胸胸闷、咳咳嗽、咳咳粉红色色泡沫样样痰，严严重时泡泡沫可从从口、鼻鼻腔涌出出）时，立立即停止止输液或或将输液液速度降降至最低低及时与医医生联系系进行紧紧急处理理将患者安安置端坐坐位，双双下肢下下垂，以以减少回回心血量量，减轻轻心脏负负担高流量给给氧，同同时湿化化瓶内加加20%-300%的酒酒
26、精，或或遵医嘱嘱使用无无创呼吸吸机辅助助呼吸遵医嘱给给予镇静静、利尿尿、扩血血管和强强心药物物必要时进进行四肢肢轮扎，每每隔5-10分分钟轮流流放松一一侧肢体体止血带带 认真记录录抢救过过程，加加强巡视视，重点点交班19、发发生用药药错误的的应急预预案立即停止止用药，给给与相应应处理通知医生生、护士士长遵医嘱处处理按照护理理不良事事件程序序处理20、发发生静脉脉空气栓栓塞应急急预案发现输液液器内出出现气体体或患者者出现空空气栓塞塞症状（患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并有濒死感），立即停止输液将患者置置左侧卧卧位和头头低足高高位通知主管管医生及及护士长长密切观
27、察察病情变变化，遵遵医嘱给给予氧气气吸入及及药物治治疗病情危重重时，积积极配合合医生抢抢救认真记录录病情变变化及抢抢救经过过21、医医院停水水、突然然停水的的护理应应急预案案接到停水水通知 突然停停水报告护士士长 正常上上班时间间 非正常常上班时时间 报告护护士长 报报告值班班医生、总总值 后勤维维修工查查找原因并进进行维修修安抚病人人，稳定定情绪安排清洁洁工，取取水备用用通知清洁洁工做好好 通知知病人或或家属储水准备备 并做做好解释释工作 协协助患者者储水 经常巡巡视病房房，协助助患者需需要22、发发生泛水水应急预预案发生泛水水立即寻找找发水原原因能自行解解决 不能能自行解解决立即自行行解决 报护护长、总总值 找水水电维修修人员 协助清清洁工将将水打扫扫干净 告诫诫患者不不涉足泛泛水区 或或潮湿区区，以防防跌倒33